河南駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室 張鴻雁

2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結果顯示，我國聽力殘疾者2004萬人，占殘疾人總數(shù)的比重為24.16%［1］。根據(jù)國家現(xiàn)行法律和政策規(guī)定，聽力殘疾人在就業(yè)和福利等方面享有一定照顧。殘疾人證由中國殘疾人聯(lián)合會系統(tǒng)頒發(fā)，而聽力殘疾的專業(yè)評定則系由發(fā)證機關委托當?shù)蒯t(yī)療機構的指定醫(yī)師來完成。純音聽閾測試法由于其結果受測試者的主觀因素影響較大，故其可靠性受到質(zhì)疑；聽性腦干反應由于其客觀穩(wěn)定性在偽聾鑒別中起著重要作用；本文采集了我院260例參與聽力殘疾評定人員的ABR資料進行回顧性研究分析，現(xiàn)報道如下：

資料與方法

一、研究對象

收集我院耳鼻喉科2011年1月-2013年9月參與聽力殘疾評定人員260例，其中男159例，女101例，耳數(shù)共520耳，年齡1～88歲。

二、檢測方法

采用國產(chǎn)上海海神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的NDI-200P+ A 型肌電誘發(fā)電位儀，被試者靜臥，記錄電極置于同側(cè)測試耳后乳突，參考電極置于頭頂，前額正中安放接地電極。以單耳短聲刺激，刺激強度采用感覺級，常規(guī)采用102db，對側(cè)耳80db白噪聲掩蔽，波形分化不良或不出波者采用最大強度120db，波形疊加2000次；V波閾值從高到低進行測評，每6db作為一個階梯，測至反應閾值強度。

三、ABR分級標準

ABR分級標準，以2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標準［2］為準，以較好耳平均聽力損失作為標準；本實驗室ABR閾值與純音聽閾測定比較的校準值，高于純音聽閾約10～20db；將ABR分為五級，分別與聽力殘疾的四級標準呼應加上≤48db組：① V波閾值≤48db；②V波閾值在54～72db之間，約相當于聽力殘疾四級的41～60db；③V波閾值在78～96db之間，約相當于聽力殘疾四級的61～80db；④V波閾值在102～114db之間，約相當于聽力殘疾四級的81～90db；⑤V波閾值≥120db，約相當于聽力殘疾四級的≥91db。

結 果

一、260例參評患者ABR結果見表1：

其中78db 以上者比例高達72.7%；男性患病人群比例顯著高于女性，比例約為1.6：1。

二、260例參評患者的年齡分布見表2：

聽力殘疾患者中成年人所占比例較大，18歲以上者所占比例為82.3%。

三、260例參評患者中耳間差≥30db者共計36人，所占總?cè)藬?shù)比例為13.8%；其中男性21人， 所占比例為8.1%，女性15人，所占比例為5.8%。

表1 參評患者按聽力閾值（db）分級［例（%）］

表2 參評患者的年齡分布［例（%）］

討 論

ABR的檢查方法最早由Jewett和Williston報道［3］，ABR反應閾的定義為能引起聽性腦干反應的最小刺激聲強度；臨床上常以波V的閾值作為ABR反應閾，本研究中極少數(shù)患者ABR表現(xiàn)為高刺激強度時，波III或波I波幅值最高，隨刺激強度降低，波III或波I最后消失，這種情況下，本研究把波III或波I閾值作為ABR反應閾［4，5］。

本組資料結果顯示：參評患者中閾值≥78db 以上者比例高達72.7%，其中≥102db患者占人群比例為50.0%，提示聽力殘疾患者中、重度異常患者比例較高； 男女比例約為1.6：1，男性患病人群比例顯著高于女性，提示男性可能更易發(fā)生聽力損傷；參評患者中成年人所占比例較大，18歲以上者所占比例高達82.3%，18歲以下人群比例較低，為17.7%。提示隨著生活水平提高，醫(yī)療條件改善，聽力殘疾的早期干預，聽力殘疾在低齡組中已顯著降低；聽力殘疾的原因多種，有不明原因、外傷性聾、老年性聾、藥物中毒、中耳炎 、噪聲和爆震、遺傳性聾等；參評人員中≤48db組3例患者中，1例患兒聽力正常，后隨訪證實為自閉癥；1例為智障患者；1例為一耳聽閾≥120，另一耳聽閾正常；少數(shù)患者有夸大殘疾現(xiàn)象，ABR結果可予以矯正；參評患者中多數(shù)雙耳聽力損失程度平行一致，僅少數(shù)病人雙側(cè)顯著不對稱，耳間差≥30db者共計36人，所占總?cè)藬?shù)比例為13.8%。

ABR反應閾總比主觀聽閾高，兩者的差別在低頻更明顯，這和前人研究結果相一致［6，7］。故聽力殘疾評定人員對具有殘余聽力和可配合人員均應結合純音聽閾測聽進行具體分析，以得出更接近于真實的聽覺閾值。

殘疾評定展示了國家政策對于殘疾人士的關心和愛護，作為參與殘疾評定的科室及人員，應嚴格操作規(guī)程，積極提高技術水平，一方面使廣大殘障人士更多的享受國家福利及社會關照；另一方面，對于極少數(shù)偽聾人員予以篩除，以便更多的保護殘障人士利益。

1 田寶，張揚，邱卓英，等.兩次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)的比較與分析.中國特殊教育，2007，（8）：54-56.

2 孫喜斌，李興啟，張華.中國第二次殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標準介紹.聽力學及言語疾病雜志.2006，14（6）：447-448.

3 Burkard R，Secor C.Overview of auditory evoked potentials.In：Katz J，Burkard R，Medwetsky L，eds.Handbook of Clinical AudiologY.5th ed.USA：Lippineott Williams&Wilkins.2002：233-248．

4 許政敏.新生兒聽力篩查-診斷-干預.中華耳鼻咽喉科雜志.2004，39（11）：698.

5 曾祥麗，王樹芳，陳玉蓮，等.正常新生兒ABR的表現(xiàn)形式及建立正常參考值的可行性探討.聽力學及言語疾病雜志.2008，16（1）：36-41.

6 Gorga MP，kaminski JR，Beauchaine KA，et al.Auditory brainstem responses to tone bursts in normally hearing subjects.J Speech Hear Res.1988，31（1）：87-97.

7 Beattie RC，Torre P.Effects of rise-fall time and repetition rate on the auditory brainstem responses to 0.5 and 1 kHz tone bursts using normal-hearing and hearing-impaired subjects.Scand Audiol.1997，26（1）：23-32.