張瑜華 王程明

（云南省景洪市人民醫(yī)院，云南西雙版納666100）

綜述及其他

吸煙、飲酒的糖尿病危險(xiǎn)性分析

張瑜華 王程明

（云南省景洪市人民醫(yī)院，云南西雙版納666100）

隨著人類生活條件的改善、生活方式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)壓力的增加，糖尿病的患病幾率也在不斷增長(zhǎng)，現(xiàn)已成為世界工人的三大疑難疾病之一，且越來(lái)越向低齡化發(fā)展。目前，臨床上并沒(méi)有完全治愈糖尿病的方法。所以，認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害性，積極的進(jìn)行糖尿病的預(yù)防十分必要。本文從糖尿病的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，分析了幾種不同類型糖尿病，及其臨床表現(xiàn)方式，并重點(diǎn)分析了吸煙和飲酒對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)性，以期通過(guò)分析，能夠提高專家及患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，從而建立科學(xué)的生活方式，有效進(jìn)行糖尿病的預(yù)防。

吸煙；飲酒；糖尿??；生活方式

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的疾病，目前糖尿病的發(fā)病率由慢性病中的第6為上升至了第2位，僅次于高血壓[1]。根據(jù)多項(xiàng)調(diào)查，除了相應(yīng)的遺傳易感性因素，環(huán)境因素也是影響糖尿病的重要因素之一，不良生活習(xí)慣也會(huì)增加糖尿病的患病幾率。為進(jìn)一步探究飲酒與吸煙對(duì)糖尿病的影響作用，本文就飲酒與吸煙與糖尿病的關(guān)系進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 糖尿病的發(fā)病機(jī)制

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，目前可將糖尿病分為以下幾類：（1）1型糖尿?。唬?）2型糖尿??；（3）其他特殊種類糖尿??；（4）妊娠糖尿病。其中2型糖尿病總數(shù)最為普遍，達(dá)到90%以上，也是最常見(jiàn)的糖尿病。

1.1 1型糖尿病

1型糖尿病是一種慢性的自身免疫性疾病，其發(fā)病主要是由于免疫等原因損傷了胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足，從而引起血糖升高[2]。1型糖尿病可出現(xiàn)于任何年齡，但是，普遍認(rèn)為5～7歲及青春期前后是高發(fā)年齡區(qū)。引發(fā)1型糖尿病的病因有很多，其在臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面都較為復(fù)雜。通常認(rèn)為1型糖尿病的致病因素有遺傳易感性及環(huán)境因素等。其主要臨床特點(diǎn)有：①初診年齡低，一般不大于30歲；②臨床癥狀表現(xiàn)為多食、多飲、多尿等；③診斷時(shí)無(wú)明顯肥胖或消瘦；④起病以及進(jìn)展較快；⑤常有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒[3]，伴有惡心、嘔吐、昏迷、脫水等癥狀。目前來(lái)看，臨床上并沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情診斷也大多是由臨床醫(yī)師根據(jù)病患的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，然后利用相關(guān)技術(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行輔助檢查。通常治療此類糖尿病會(huì)選用皮下注射胰島素來(lái)進(jìn)行病情的控制，保持患者體內(nèi)血糖的穩(wěn)定。

1.2 2型糖尿病

2型糖尿病的發(fā)生主要是因?yàn)橐葝u素抵抗伴胰島素分泌相對(duì)不足而引起的血糖升高[4]，是臨床上常見(jiàn)的糖尿病種類。而且發(fā)病機(jī)制不像1型糖尿病那樣明確，但目前公認(rèn)為，2型糖尿病是在遺傳易感的基礎(chǔ)上多種因素相互作用的結(jié)果。其臨床特點(diǎn)有：癥狀外顯、低診斷年齡、臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重等。臨床上認(rèn)為，在遺傳易感的基礎(chǔ)上，肥胖、運(yùn)動(dòng)量少、吸煙、喝酒、血脂異常、青春期以及妊娠等都會(huì)促進(jìn)2型糖尿病病情的發(fā)生和發(fā)展。目前，2型糖尿病的主要診斷方式依賴于對(duì)血糖水平的檢測(cè)，另外，胰島的相關(guān)抗體也可以進(jìn)行輔助診斷。相比起1型糖尿病來(lái)說(shuō)，2型糖尿病的并發(fā)癥較為多見(jiàn)，主要是心血管疾病、終末期腎病、失明，甚至需要對(duì)患者截肢，另外有國(guó)外報(bào)道稱，2型糖尿病還會(huì)增加腫瘤的發(fā)生率[5]，造成患者的精神障礙、認(rèn)知障礙等。目前臨床上使用口服降糖藥、注射胰島素等進(jìn)行治療。

1.3 其他特殊種類糖尿病

1.3.1 成人隱匿性自身免疫糖尿病 這種糖尿病是1型糖尿病的1個(gè)特殊表現(xiàn)，目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以經(jīng)常被誤診。

1.3.2 青年發(fā)病的成年型糖尿病 它的發(fā)病機(jī)制是由于單基因突變導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能缺陷，從而引發(fā)糖尿病。其臨床特點(diǎn)有：家族遺傳；起病早，年齡在25歲以下。

2 糖尿病的主要臨床表現(xiàn)

糖尿病作為常見(jiàn)慢性病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食、消瘦。同時(shí)可能會(huì)伴有頭昏、乏力或餐前低血糖癥狀，一些2型糖尿病患者甚至表現(xiàn)為無(wú)癥狀。其主要病發(fā)癥表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、視線模糊、惡心、嘔吐、呼吸困難、昏迷等。并可能會(huì)引起糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病、糖尿病神經(jīng)病變等。糖尿病的發(fā)生不僅對(duì)患者的身體造成一定影響，影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)隨著病情的發(fā)展對(duì)患者的心理也會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)，影響患者身心健康。

3 吸煙、飲酒與糖尿病的發(fā)生

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于吸煙對(duì)患糖尿病的危險(xiǎn)性的影響還沒(méi)有明確的結(jié)論，也曾有許多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究過(guò)吸煙、飲酒對(duì)糖尿病的影響，但是沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)果，有的研究認(rèn)為，吸煙和飲酒并不增加或減少患糖尿病的概率，但是也有的研究認(rèn)為吸煙和飲酒影響患糖尿病的概率。目前還不清楚會(huì)產(chǎn)生這種相互矛盾的結(jié)果的原因。但是相關(guān)研究也已經(jīng)證明了，雖然吸煙和飲酒不是影響糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是大量吸煙和酗酒是引起糖尿病的危險(xiǎn)協(xié)同因素。

3.1 吸 煙

吸煙與糖尿病之間的關(guān)系一直受到眾多非議。有相關(guān)研究表示，每日吸煙的指數(shù)與糖尿病的發(fā)生率呈正相關(guān)。根據(jù)日本以研究證實(shí)，每天吸15支以上煙的人，其發(fā)生糖尿病的概率要比不吸煙人群的發(fā)生概率高出3.3倍多，而相對(duì)的，煙齡越長(zhǎng)的人其患糖尿病的幾率也就越高。這是因?yàn)椋孩匍L(zhǎng)期吸煙會(huì)使細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝的氧化與非氧化通路減弱，而脂肪組織氧化曾都，導(dǎo)致血漿游離脂肪酸水平升高[6]，從而形成腹型肥胖，也就會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生，誘發(fā)糖尿病。②吸煙會(huì)刺激人體內(nèi)的各種激素，從而增加激素的分泌，也就會(huì)引起血糖的上升，并引起急性胰島素進(jìn)行抵抗。長(zhǎng)期吸煙的人，其血糖持續(xù)升高的同時(shí)，胰島素也在抵抗，從而形成糖尿病。③吸煙還會(huì)使血液循環(huán)中細(xì)胞間粘附分子和血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β水平增高，破壞血管內(nèi)膜，從而使血管變窄甚至閉塞，使供應(yīng)骨骼肌的血液減少，使葡萄糖攝取減少,由此引發(fā)胰島素的抵抗，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。另外，患者的患病幾率與其是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙有很大關(guān)系。相關(guān)研究證明，既往吸煙者的2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)相比普通人升高28%。隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)也逐漸降低，但即使20-29年后，吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.15。與無(wú)被動(dòng)吸煙的非吸煙者相比，偶然被動(dòng)吸煙者發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.10，經(jīng)常被動(dòng)吸煙者發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.16[7]。這說(shuō)明，不吸煙者一旦被動(dòng)吸煙，其患糖尿病的危險(xiǎn)也會(huì)升高。因此，戒煙能夠有效減少糖尿病的發(fā)生率，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)患者及他人身體健康。

3.2 飲 酒

科學(xué)研究證明，適當(dāng)飲酒對(duì)身體有一定好處，但是過(guò)度酗酒則會(huì)增加糖尿病的發(fā)病幾率。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，每周飲酒超過(guò)100g的人，其糖尿病患病幾率要比不飲酒的人高出10%左右。這是因?yàn)?，人體內(nèi)的AMPK可以有效調(diào)節(jié)體內(nèi)的能量代謝、平衡血糖。而大量飲酒會(huì)使人體包括肝臟、心臟、骨骼等多種組織的能力調(diào)節(jié)器工作效率降低，調(diào)節(jié)血糖的能力降低，導(dǎo)致人體血糖過(guò)低。而糖尿病患者本身就容易出現(xiàn)低血糖的狀況，且過(guò)度飲酒也會(huì)造成對(duì)正常食物、營(yíng)養(yǎng)的攝入，所以如果長(zhǎng)期過(guò)度飲酒就會(huì)使血糖保持在一個(gè)很低的狀態(tài)，使血糖水平無(wú)法正常，也就會(huì)加重糖尿病患病幾率。同時(shí)，飲酒量、飲酒頻率以及酒的種類都會(huì)影響糖尿病的發(fā)生。因此，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)雖然可以適當(dāng)飲酒，但是要進(jìn)行酒量的控制、飲酒頻率的控制，否則不利于糖尿病的治療。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的改善，人民的生活方式和生活節(jié)奏也發(fā)生了很大改變，生活壓力增大的同時(shí)，越來(lái)越多的人趨向于利用吸煙、飲酒等方式釋放壓力，但是過(guò)量吸煙與酗酒，會(huì)為身體造成負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)一系列疾病。通過(guò)以上分析可以看出，過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致低血糖、酮體和乳酸聚集，增加高血壓、冠心病、肝硬化等患病幾率，對(duì)身體造成一定危害；過(guò)量吸煙不僅會(huì)損傷肝臟功能，還會(huì)增加胰島素的抵抗，引發(fā)血糖升高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。因此，保持健康良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒對(duì)于控制糖尿病的發(fā)展十分重要，也能有效防止相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組,鄺建,楊華章,崔炎棠.吸煙、飲酒的糖尿病危險(xiǎn)性分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,22（6）:459-462.

［2］ 邱偉,江麗霞,羅曉婷,等.贛州市中老年人吸煙、飲酒與糖尿病的關(guān)系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,10:789-791.

［3］ 宋煜煒,李英娥.膳食營(yíng)養(yǎng)、生活方式與糖尿病[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2013,7（5）:116-118.

［4］ 陳桂芝.淺談膳食營(yíng)養(yǎng)、生活方式與糖尿病[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012,10（18）:3783.

［5］ 李麗,劉玉秀,劉麗萍,等.飲酒與糖尿病的關(guān)系[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29（5）:434-436.

［6］ 殷立華.改變生活習(xí)慣,與糖尿病和諧共處[J].糖尿病新世界, 2013,7（4）:78-79.

［7］ 李玲.改善生活習(xí)慣,預(yù)防糖尿病[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,16（5）: 228-230.

張瑜華，1979年生，女，云南景洪人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的研究。