楊順華

（云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院，云南曲靖655500）

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老年糖尿病心血管病診治分析

楊順華

（云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院，云南曲靖655500）

目的 探討老年糖尿病心血管病的臨床診斷與治療。方法 選取2012年10月到2013年10月在我院治療的老年糖尿病心血管病患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)合理控制與科學(xué)治療，50例糖尿病心血管病患者的血糖均得到有效控制，病情得以緩解，無1例發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，治療成功例達(dá)100%。結(jié)論 老年人可通過控制因素，改變飲食習(xí)慣，以及適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，預(yù)防糖尿病該并發(fā)癥。

老年人；糖尿??；心血管病

糖尿病心血管病是臨床上較為常見的糖尿病并發(fā)癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、中風(fēng)等。近些年來，我國患有糖尿病的人群越來越龐大，心血管病的發(fā)病幾率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。因此，深入細(xì)致研究糖尿病心血管病的致病因素和發(fā)病幾率也就意義非凡。在本文中，筆者系統(tǒng)分析了老年糖尿病心血管病的診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院于2012年10月到2013年10月之收治的老年糖尿病心血管病患者50例，其中男性30例，女性20例，年齡52-81歲不等，平均（67.4± 5.4）歲。經(jīng)臨床診斷，50例患者均符合老年糖尿病心血管病診療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 糖尿病 （1）營養(yǎng)學(xué)治療。第一，根據(jù)患者的年齡、性別及身高等具體情況，計(jì)算其合理體重，并分析外部因素對(duì)體重的影響程度，從而計(jì)算出應(yīng)當(dāng)攝入的總熱量。

第二，相關(guān)研究表明，糖類物質(zhì)占人體攝入總熱量的一半以上，因此，老年糖尿病患者應(yīng)減少對(duì)含糖量高的食物的食用，比如蔗糖、蛋糕等；而應(yīng)進(jìn)食含糖量較低的食物，比如雜糧、米面等。除此之外，對(duì)于腎功能不好的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低蛋白質(zhì)的攝入量，每天的總量不宜超過300g。

第三，制定科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪和糖的攝入量；同時(shí)要養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，堅(jiān)持體育鍛煉。

第四，定期隨訪，若患者的體重狀況沒有明顯的改善，或惡化，則應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。

第五，加強(qiáng)體育鍛煉，積極參加對(duì)身體有益的群體活動(dòng)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅能夠有效降低患者的體重，而且還可以對(duì)胰島素的敏感性產(chǎn)生非常積極的影響[1]。

（2）免疫治療。對(duì)于老年糖尿病患者的治療除營養(yǎng)學(xué)治療外，目前醫(yī)學(xué)界較為認(rèn)可的治療方法之一為免疫治療，即通過對(duì)人體免疫特殊物質(zhì)幾丁聚糖的控制來對(duì)糖尿病實(shí)施治療。

（3）口服藥物治療。臨床上較為常用的治療糖尿病的口服藥物有雙胍類藥物、促胰島素分泌劑以及AGI等。

（4）胰島素治療。當(dāng)前臨床上對(duì)于口服藥物治療效果不佳的糖尿病患者，通常給予胰島素治療，此種治療方法較適用于1型與2型糖尿病晚期患者。

1.2.2 心血管病 ①心血管病的治療原則為控制并保持患者的血壓在正常的范圍之內(nèi)，即≤130/80 mmHg?；颊叩难獕涸谡Ｑ獕悍秶鷥?nèi)，就可以有效降低心臟的工作強(qiáng)度。

②對(duì)患者的心率進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，將其控制在65 次/min。此種方法可使患者心臟的工作量得到有效減少，增加心肌供血時(shí)間，最終實(shí)現(xiàn)緩解右心房壓力及降低心肌消耗量的治療效果。

③采取有效的診療手段或藥物治療，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。臨床上對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張依靠的是冠脈擴(kuò)張劑、抗缺血性心臟病藥物以及抗心絞痛藥物、中藥丹參制劑等等[2]。

④ 給予患者阿司匹林以及他汀類藥物，以降低血液粘稠度。此外，制定科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，合理調(diào)節(jié)患者的飲食。

2 結(jié) 果

經(jīng)合理控制與科學(xué)治療，50例糖尿病心血管病患者的血糖均得到有效控制，病情得以緩解，無1例發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，治療成功率達(dá)100%。

3 討論

近年來，國內(nèi)外的臨床診療手段取得較大進(jìn)步，糖尿病的診療也取得一定突破，已經(jīng)達(dá)到了較高的診療水平。對(duì)于糖尿病患者來說，如果積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，就可以將糖尿病對(duì)患者生活的影響程度降到最低。但如果糖尿病患者早期不及時(shí)治療，則可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥；在糖尿病各種并發(fā)癥中，心腦血管病的發(fā)病概率居首位?，F(xiàn)階段，老年糖尿病患者因冠心病和腦血管病猝死的現(xiàn)象逐漸增多。因此，對(duì)于老年糖尿病患者的治療，不僅要嚴(yán)格控制其體內(nèi)血糖，而且要采取行之有效的診療措施，有效降低患者心血管病的發(fā)病幾率，同時(shí)也是有效減少糖尿病患者死亡率的一個(gè)最主要的途徑。通過分析糖尿病患者的臨床資料和診療方式，對(duì)老年糖尿病，筆者總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

3.1 老年糖尿病的特點(diǎn)

第一，老年糖尿病的發(fā)病率可以說較高。通過對(duì)我院老年糖尿病患者臨床資料的研究，筆者發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年糖尿病患者患病的主要原因是，由于患者的年齡偏高，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)的胰島降糖功能弱化。這也是老年糖尿病發(fā)病幾率較高的主要原因。

第二，老年糖尿病的并發(fā)癥通常比較輕，且并發(fā)癥不明顯。通過分析患者資料，筆者發(fā)現(xiàn)老年糖尿病的臨床癥狀很不明顯，多數(shù)患者似乎并沒有明顯的糖尿病癥狀。因此，在診療中，這就會(huì)非常容易導(dǎo)致誤診、漏診的情況出現(xiàn)，從而也就使患者錯(cuò)過了最佳的糖尿病治療時(shí)段；糖尿病治療的時(shí)段是發(fā)病的早期。

第三，老年糖尿病的并發(fā)癥比較多。老年人如果換上了糖尿病，這也就意味著其內(nèi)分泌系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生了不同程度的紊亂，這就會(huì)很容易引起其他的疾病，產(chǎn)生許多并發(fā)癥。人們常說，糖尿病不可怕，怕的是并發(fā)癥。相對(duì)于中年人，老年糖尿病患者的并發(fā)癥更多。

第四，尿糖。通常情況下，在血糖＞160-180毫克/分升（腎糖閾）時(shí)尿糖為陽性。由于老年人可有動(dòng)脈硬化，特別是腎小球動(dòng)脈硬化，腎糖閾可升高，因此老年人糖尿病即使血糖明顯升高，而空腹尿糖也約有半數(shù)為陰性。此時(shí)尿糖陰性并不能排除糖尿病。

3.2 心血管病的特點(diǎn)

老年細(xì)血管病總共有三個(gè)特點(diǎn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、胸痛。

①患者呼吸困難。老年心血管病患者呼吸困難主要體現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性的呼吸困難、急性肺水腫和夜間陣發(fā)性呼吸困難等。

②咳嗽和咯血。老年心血管病患者游湖呼吸系統(tǒng)感染以及胸部疾患等，有可能出現(xiàn)不同程度的咯血。此外，由于患者的身體情況和病情不同，由于心臟急性左心衰而導(dǎo)致的咳嗽、咯血也不同。

③胸痛。導(dǎo)致老年心血管病患者出現(xiàn)胸痛的原因有兩個(gè)：第一，急性或者慢性的心肌缺血；第二，如果存在肺栓塞與肺梗死，患者通常亦有胸痛表現(xiàn)。

相關(guān)的研究表明，如果糖尿病患者的患病史在5年以上，則會(huì)逐漸出現(xiàn)心血管的病變，如果患者的患病史在10年以上，則患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的粥樣硬化，主要是由冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的，在這種情況下，患者就很容易出現(xiàn)無痛性心肌缺血癥狀。因此，可以說，糖尿病與心血管病之間有著較為密切的聯(lián)系。

研究表明，老年糖尿病患者誘發(fā)心血管病的主要原因有：第一，高血糖對(duì)血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)比較敏感，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而誘發(fā)患者動(dòng)脈的粥樣硬化，進(jìn)而使心血管病的病情加重；第二，眾所周知，糖尿病患者自身分泌的胰島素不夠，無法維持正常的血糖，這就會(huì)使得那些游離的脂肪酸游離到肝臟，如果病情加重，則會(huì)出現(xiàn)甘油三酯血癥，耗氧量也會(huì)大幅增加，這也是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一；第三，老年糖尿病患者體內(nèi)的血糖在升高之前，可能有一段時(shí)間的胰島素的抵抗，這種抵抗會(huì)造成血管平滑肌細(xì)胞敏感度的提高，因此也就有可能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓等并發(fā)癥[3]。

我國糖尿病專家指出，在老年糖尿病心血管病患者診療過程中，患者只有嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，制定科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)適當(dāng)增加體育鍛煉等，才能有效緩解病情，并有效控制糖尿病的并發(fā)癥?，F(xiàn)代糖尿病綜合治療的理念也大致如此[4]。

［1］ 段文祥.老年糖尿病心血管病診療分析[J].中外醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)），2012,12（34）：45-45.

［2］ 李桂攀.老年糖尿病月心血管疾病[J].錦州醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2009,13 （23）：197-199.

［3］ 段順元，劉鐵根.老年糖尿病合并心血管病變的診治特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（10）：15-16.

［4］ 王麗萍.23例老年糖尿病合并心血管病變的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)文選,2010,20(12):65-66.

楊順華，1963年生，男，云南曲靖人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科方面的工作。