張榆萍

（云南省漾濞彝族自治縣人民醫(yī)院，云南 大理 672500）

人性化護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用

張榆萍

（云南省漾濞彝族自治縣人民醫(yī)院，云南 大理 672500）

目的探討人性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)妊娠高血壓患者中的臨床效果及意義。方法選取我院2011年1月至2013年12月收治的妊娠高血壓患者76例為觀察研究病例，依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)施異同分為觀察組（聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）各38例，觀察兩組效果差異，分析人性化護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用，指導(dǎo)臨床對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)的妊娠高血壓患者在并發(fā)癥發(fā)生、滿意度等方面好于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論妊娠高血壓對(duì)孕婦及新生兒有著嚴(yán)重危害，采用人性化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜合管理，可有效促進(jìn)母嬰健康，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

妊娠高血壓；人性化護(hù)理；干預(yù)應(yīng)用

高血壓是當(dāng)前中國(guó)發(fā)病率最高的慢性病之一，而妊娠高血壓屬于其中的一種特殊類型。隨著社會(huì)發(fā)展及生育觀念的變化，高危妊娠的產(chǎn)婦逐年增多，妊娠高血壓的影響取決于出現(xiàn)癥狀時(shí)所處的懷孕階段，以及血壓升高的程度。血壓越高，風(fēng)險(xiǎn)也就越大。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明大約有1/4患有妊娠高血壓的女性在孕期或分娩時(shí)會(huì)患上先兆子癇，如果孕婦在懷孕30周內(nèi)出現(xiàn)妊娠高血壓，那么進(jìn)一步發(fā)展為先兆子癇的幾率是50%[1]。妊娠高血壓孕婦易發(fā)生多種并發(fā)癥，如早產(chǎn)、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等。不論是治療疾病需要，還是計(jì)劃生育的要求，妊娠高血壓患者的監(jiān)測(cè)護(hù)理始終是圍產(chǎn)期的關(guān)鍵對(duì)象，能否順利分娩至關(guān)重要，這就要求產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員為其提供高質(zhì)量、高水平、全方位的醫(yī)護(hù)服務(wù)。如何采取更加有效合理的護(hù)理方式，最大化的保障母嬰安全，減低并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。近年來(lái)我院在臨床中積極探索尋找更加有效的護(hù)理模式，人性化護(hù)理為患者提供全面、科學(xué)、人性的護(hù)理方案，更加關(guān)注產(chǎn)婦的主觀感覺，臨床效果較好。下面就此護(hù)理實(shí)施過(guò)程及體會(huì)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年12月收治的妊娠高血壓患者76例為觀察研究病例，其中觀察組（聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)組）38例中，產(chǎn)婦年齡28～40歲，平均34歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，依據(jù)臨床分型輕度妊娠高血壓18例，中度妊娠高血壓16例，重度妊娠高血壓4例；對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）38例中，產(chǎn)婦年齡30～40歲，平均35歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，依據(jù)臨床分型輕度妊娠高血壓20例，中度妊娠高血壓15例，重度妊娠高血壓3例，所有患者均依據(jù)臨床病史、生化檢查、產(chǎn)檢確診。兩組從年齡、孕婦類型、臨床分型表現(xiàn)等方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組由于孕婦自身不理解不配合，一些高危妊娠孕婦處于流動(dòng)狀態(tài)不便于監(jiān)測(cè)，未能得到完整定期產(chǎn)檢，此外傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理主要在于觀察病情變化，觀察記錄各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化情況（具體略）

1.2.2 觀察組進(jìn)行人性化護(hù)理方案，具體為：

1.2.2.1 基礎(chǔ)治療保持安靜、避免精神刺激，臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；營(yíng)造舒適的環(huán)境，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言溝通進(jìn)行疾病宣傳教育，進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠高血壓和分娩，消除不必要的顧慮，從確診早孕時(shí)開始，測(cè)量血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白，于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周做產(chǎn)前檢查，酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)，定期檢查尿蛋白和測(cè)體重，篩選高危孕婦。

1.2.2.2 人性護(hù)理采取左側(cè)臥位使右旋子宮向左方移位，并解除對(duì)下腔靜脈的壓迫有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)降低血壓促進(jìn)排尿，進(jìn)行間斷吸氧，每日2～3次，每次3分鐘改善組織和臟器缺氧。觀察血壓的變化，監(jiān)測(cè)舒張壓的變化和眼底動(dòng)脈血管痙攣的程度評(píng)估病情變化。進(jìn)行健康指導(dǎo)，介紹妊娠合并高血壓的特點(diǎn)及危害，做好提前防范護(hù)理措施，適時(shí)進(jìn)行宣教取得患者配合。發(fā)現(xiàn)下肢浮腫增加臥床時(shí)間，把腳抬高休息。補(bǔ)充維生素C和維生素E，進(jìn)三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少水腫及血管內(nèi)缺血的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者攝入足夠的水分和富含纖維素的食物?？刂柒c鹽的攝入，每天限制在3-5g以內(nèi)。熱能攝入過(guò)多，體重增長(zhǎng)過(guò)快是妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增重0.5Kg為宜，同時(shí)減少動(dòng)物脂肪的攝入。

1.2.2.3 用藥護(hù)理一些患者需要使用藥物治療，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意藥物的作用、劑量、用法及副作用，準(zhǔn)時(shí)給藥，觀察用藥的效果。使用MgSO4的患者要注意用藥的監(jiān)護(hù)指標(biāo)，準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣10mL作靜脈推注。硫酸鎂肌肉注射對(duì)局部有刺激性，應(yīng)注意加用2%普魯卡因2mL，局部出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)用熱水袋熱敷。靜脈給藥期間監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，加強(qiáng)巡視避免藥液漏血管外。

1.2.2.4 特殊人性護(hù)理重癥患者應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，取頭低側(cè)臥位，立即給氧，防唇舌咬傷，光線調(diào)暗，注意聽胎心和監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)的先兆出現(xiàn)，觀察子宮收縮，產(chǎn)程的開始和進(jìn)展，以及陰道出血，嚴(yán)密觀察詳細(xì)記錄抽搐時(shí)間，防止再次抽搐發(fā)生，神智不清者專人護(hù)理，床邊加床檔以防墜床，定時(shí)協(xié)助昏迷患者翻身，防止褥瘡發(fā)生，并保持外陰清潔，防止上行感染。

1.2.2.5 心理護(hù)理妊娠高血壓孕婦有焦慮、恐懼心理，適時(shí)介入心理治療，心理引導(dǎo)，建立對(duì)分娩的信心，減輕消極抵觸心理，說(shuō)明配合的重要性，消除緊張不安心理，通過(guò)多種形式的健康教育使患者保持積極樂觀的情緒。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)，穩(wěn)定孕婦情緒。

1.3 效果評(píng)定

對(duì)兩組患者孕期情況、分娩及新生兒狀況進(jìn)行跟蹤調(diào)查隨訪，分娩4周后進(jìn)行結(jié)果評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

由表1可以看出，觀察組發(fā)生1例宮縮乏力，1例胎兒窘迫，對(duì)照組發(fā)生孕婦并發(fā)癥4例，為2例宮縮乏力，1例肺水腫，1例產(chǎn)后出血，新生兒并發(fā)癥3例，為2例胎兒窘迫，2例新生兒窒息，顯示出科學(xué)綜合的人性化護(hù)理可保持較低的并發(fā)癥發(fā)生率。

3 討論

妊娠高血壓綜合征為常見的而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病。也是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點(diǎn)，屬高危妊娠。輕度妊娠高血壓時(shí)，血壓輕度升高≥140/90毫米汞柱，可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無(wú)明顯不適。中度妊娠高血壓血壓和尿蛋白及水腫的程度加重，重度妊娠高血壓是最為嚴(yán)重的一個(gè)階段[2]。妊高癥的防治是極為重要的，關(guān)鍵在于預(yù)防與早期護(hù)理干預(yù)[3]。

本組患者我們提供人性化的護(hù)理服務(wù)，增加精神的、情感的服務(wù)，把人性化融入到護(hù)理工作全過(guò)程，滿足了病人的需要，取得了很好的臨床效果。重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施，人性化護(hù)理主要體現(xiàn)在在對(duì)患者生命與健康，患者權(quán)利與要求，患者人格與尊嚴(yán)的慣性與關(guān)注，除上述措施外，妊高征患者宜保證夜間8～10小時(shí)睡眠時(shí)間，加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)，定期檢查尿常規(guī)。對(duì)藥物治療的患者應(yīng)按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，同時(shí)加強(qiáng)病室管理，如病室整齊無(wú)多余物品，避光、安靜且舒適，備有床欄、搶救車及吸痰器等。子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段，處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，妊高征孕婦焦慮、抑郁，應(yīng)提升孕婦心理健康水平，避免心理障礙對(duì)妊娠和分娩的消極影響，有研究表明負(fù)性情緒可以引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮[4]，進(jìn)而加重患者的負(fù)性情緒，所以人性護(hù)理時(shí)應(yīng)通過(guò)對(duì)妊高征產(chǎn)婦的健康教育，進(jìn)行有效的心理干預(yù)。

綜上，妊娠高血壓對(duì)孕婦及新生兒有著嚴(yán)重危害，采用人性化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜合管理，可有效促進(jìn)母嬰健康，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

［1］劉潤(rùn)蘭；護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，15（05）：125-127.

［2］左海英；妊娠期高血壓綜合征護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(1A):33-34.

［3］陳志華;楊文紅;呂冠明;馮鳳英;李春英;減少高危妊娠發(fā)生對(duì)策的探討[J].中國(guó)婦幼健康研究，2012，21(06)：256-258.

［4］劉梅.舒適護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（27）：132.

張榆萍，1963年生，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。