陸敏亞

（浙江省浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭機(jī)械通氣后的應(yīng)用

陸敏亞

（浙江省浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

目的探討臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭機(jī)械通氣后的應(yīng)用效果。方法選取2011年5月至2014年2月我院收治的并進(jìn)行機(jī)械通氣的急性左心衰竭患者68例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組患者在機(jī)械通氣后采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患者僅采用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、患者滿意度及3月內(nèi)再入院率。結(jié)果采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、3月內(nèi)再入院率明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)機(jī)械通氣后的急性左心衰竭采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)可以減少患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)；降低并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率以及3月內(nèi)再入院率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣。

消化性潰瘍出血；蘭索拉唑；西咪替丁；臨床療效

急性心衰是由于急性發(fā)作的心律失常、心肌損害或心肌負(fù)荷急驟加重引起的，使得原有的慢性心衰突然惡化以及原本正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K突然發(fā)生衰竭[1]，以急性左心衰竭較為常見(jiàn)，心源性休克或肺水腫為主要臨床表現(xiàn)。急性左心衰竭的病情進(jìn)展快，若不及時(shí)采取措施常會(huì)迅速出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)展為呼吸衰竭及多器官功能不全，嚴(yán)重的會(huì)造成死亡，是臨床上常見(jiàn)的威脅老年人生命安全的危重病之一[2]。常規(guī)藥物治療起效慢，不能迅速改善病情，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持，治療肺水腫引起的呼吸衰竭，改善心功能[3]。臨床護(hù)理路徑是指護(hù)理人員在疾病明確診斷之后，針對(duì)所診斷的疾病制定的具有科學(xué)性和合理性的護(hù)理計(jì)劃，常具有時(shí)間順序性[4]。急性左心衰竭的護(hù)理路徑則是針對(duì)左心衰竭的診斷及臨床表現(xiàn)制定的護(hù)理方案。為探究臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭機(jī)械通氣后的應(yīng)用效果，選取2011年5月至2014年2月我院收治的并進(jìn)行機(jī)械通氣的急性左心衰竭患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組患者在機(jī)械通氣后采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患者僅采用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月至2014年2月我院收治的并進(jìn)行機(jī)械通氣的急性左心衰竭患者68例作為研究對(duì)象。其中男性37例，女性31例，年齡29歲-65歲，平均年齡（47.2±9.2）歲。。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。使兩組患者的性別、年齡、既往病史、機(jī)械通氣時(shí)間等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理：讓患者取半坐位，高流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，按時(shí)吸痰，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、及擴(kuò)血管藥物。觀察組患者由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)相應(yīng)的護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，參照2009年衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》[5]，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理路徑，內(nèi)容包括：機(jī)械通氣護(hù)理、用藥觀察、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、出院宣教及隨訪計(jì)劃。記錄兩組的護(hù)理效果并進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、患者滿意度及3月內(nèi)再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用及患者滿意度比較

兩組患者住院天數(shù)分別為（7.2±1.2）和（16.3± 2.1），住院費(fèi)用分別為（8321.5±923.4）和（10109.8± 1321.3），觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度分別為（96.3±3.5）和（90.8±4.2），觀察組明顯高于對(duì)照組，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及3月內(nèi)再入院率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及3月內(nèi)再入院率分別為2.94%、2.94%和5.88%，對(duì)照組分別為17.65%、20.59%和23.53%，兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用及患者滿意度比較（±s）

3 討論

臨床護(hù)理路徑在臨床上對(duì)患者疾病的治療和護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。護(hù)理路徑能在患者住院期間，根據(jù)病人診斷和病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于未到達(dá)預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理方法及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，從而使得護(hù)理具有針對(duì)性和計(jì)劃性，是一種低成本、高品質(zhì)的護(hù)理方式[6]。針對(duì)機(jī)械通氣后的急性左心衰竭病人制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，對(duì)患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的使用進(jìn)行規(guī)劃，能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

在本次研究中，筆者對(duì)臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭機(jī)械通氣后的應(yīng)用進(jìn)行了探討，將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組患者在機(jī)械通氣后采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患者僅采用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)后，患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、3月內(nèi)再入院率明顯減少，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯提高，與其他文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[8]。說(shuō)明臨床護(hù)理路徑能有效減少患者的住院時(shí)間，減少不必要的檢查和開(kāi)支，減輕患者的負(fù)擔(dān)。其次，也可以減少醫(yī)療器械的使用，節(jié)省醫(yī)療資源。另一方面，臨床護(hù)理路徑還可以滿足患者對(duì)健康教育的需求，提高了護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)機(jī)械通氣后的急性左心衰竭采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)可以減少患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)；降低并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率以及3月內(nèi)再入院率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣。

［1］何桂香,張慧.機(jī)械通氣搶救老年重度左心衰竭并呼吸衰竭的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(7):546-547.

［2］鄭黎芳.有創(chuàng)性機(jī)械通氣搶救重度急性左心衰竭患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(12):11-12.陳彩云,王志紅,霍燕嫦等.

［3］郭澤玉.BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法治療老年急性左心衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):226-228.

［4］臨床路徑在急性左心衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):39-40.

［5］臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)(征求意見(jiàn)稿)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2009,24(15):15-16.

［6］張藝,代芬,黃吉鳳等.臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,(29):217-217.

［7］高麗梅,區(qū)潔芬,侯香傳等.機(jī)械通氣搶救老年急性左心衰竭患者的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):236-237.

［8］張偉新,黃飄.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(16):58-60.