代光玉

（云南省文山州廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 廣南 663300）

急性心肌梗塞急救護(hù)理與早期病情觀察

代光玉

（云南省文山州廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 廣南 663300）

目的分析研究急性心肌梗塞早期觀察以及急救護(hù)理措施。方法選取2013年7月-2014年7月在我院接收的患有急性心肌梗塞的病人78例，對(duì)78例病人進(jìn)行早期病情觀察以及精細(xì)化護(hù)理，對(duì)其臨床效果給予深入的分析研究。結(jié)果78例通過(guò)早期病情觀察以及精細(xì)化護(hù)理以后，病情穩(wěn)定一共有74例，并發(fā)癥一共3例，死亡1例，在進(jìn)入醫(yī)院以后12小時(shí)死亡。結(jié)論對(duì)急性心肌梗塞在早期對(duì)病情進(jìn)行密切觀察，同時(shí)采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，可以使病人預(yù)后得到明顯改善，使病人健康生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

早期病情；急救護(hù)理；急性心肌梗塞

AMI（急性心肌梗塞）是在冠心病的基礎(chǔ)之上出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血壓供應(yīng)突然減少或者中段，進(jìn)而使心肌缺少氧氣、血液，進(jìn)而引發(fā)心肌壞死（缺血性）。其臨床癥狀主要包括有胸部持續(xù)性疼痛，血壓降低、肢體冰涼等。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，其病死率在9% -11%，對(duì)病人日常生活、工作帶來(lái)較大的影響。因此，必須要采取相對(duì)應(yīng)治療以及護(hù)理干預(yù)措施[1]。本文筆者選取2013年7月-2014年7月在我院接收的患有急性心肌梗塞的病人78例，對(duì)78例病人進(jìn)行早期病情觀察以及精細(xì)化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2014年7月在我院接收的患有急性心肌梗塞的病人78例，當(dāng)中男53例，女25例。年齡在41-72歲，平均年齡為53.7±8.4歲。大部分病人為急性發(fā)作，其臨床表現(xiàn)包括有胸骨或者心前區(qū)疼痛，持續(xù)30分鐘以后使用藥物仍然沒(méi)有明顯緩解，疼痛進(jìn)一步加重，伴有大量出汗和焦躁不安等。通過(guò)心電圖檢查，全部明確診斷為AMI。其中部位包括有前壁、廣泛前壁以及下壁，它們依次為34例（43.58%）、26例（33.33%）、18例（23.07%）。

1.2 早期病情觀察

很多病人在發(fā)病初期，沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。所以，護(hù)理人員一定及時(shí)對(duì)其早期癥狀和體征進(jìn)行識(shí)別，及時(shí)實(shí)施心電全程監(jiān)護(hù)，同時(shí)采取心電圖檢查，以及聯(lián)合臨床癥狀，做好精準(zhǔn)的臨床診斷[2]，其中包括有以下幾點(diǎn)；

1.2.1 血壓下降平常患有高血壓的病人，最近幾年沒(méi)有服用降低血壓藥物，突然血壓急劇下降，或者血壓正常的人，血壓突降，則首先要考慮為急性心肌梗塞。

1.2.2 心電圖“正?！备叨纫伤萍毙孕募」Ｈ∪?，例如EKG檢查正常，不可以否定急性心肌梗塞，這是因?yàn)椴课怀霈F(xiàn)在下壁，使原有的Q波“中和”消失，原來(lái)的ST-T改變反而轉(zhuǎn)正常，可是仍然要首先考慮為急性心肌梗塞，應(yīng)給予早期的心電監(jiān)護(hù)及觀察護(hù)理。

1.2.3 房顫AF（心房顫動(dòng)）雖然是高心病、心臟病、風(fēng)心病以及冠心病等導(dǎo)致的心律失常，可是要立即通過(guò)EKG進(jìn)行檢查，排除急性心肌梗塞，并實(shí)施相對(duì)應(yīng)的處理措施。

1.2.4 劍突下燒這種臨床癥狀在排除胃和食道病變后，首先要采取EKG進(jìn)行檢查，進(jìn)而排除急性心肌梗塞[3]。如張某，患高血壓病，入院第3天晚上11時(shí)突然劍突下燒灼、大汗淋漓、面色蒼白，急查EKG：急性高側(cè)壁心肌梗塞圖形，心肌酶譜：LDH CPK升高，CPK-MB高出正常8倍以上，按AMI方案搶救治療后癥狀緩解。

1.3 臨床急救護(hù)理措施

1.3.1 謹(jǐn)遵醫(yī)囑醫(yī)護(hù)人員要明確告知病人和其親屬保持絕對(duì)的冷靜，同時(shí)保證室內(nèi)安靜，限制探視，讓病人臥床休息，不要隨意搬動(dòng)。連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸，密切觀察心率、心律及有無(wú)頸靜脈怒張等變化，詢問(wèn)病人有無(wú)心悸、胸悶、胸痛、氣短等不適。另外，讓病人服用硝酸異山梨酯10毫克將病人冠狀動(dòng)脈充分?jǐn)U張，使心肌血液供應(yīng)明顯增加，為后續(xù)的救治提供寶貴的時(shí)間，使病死率減少。對(duì)于有條件的病人可以讓其馬上吸氧，由于病人心肌耗氧量急劇增加，會(huì)出現(xiàn)一定程度的心肌缺少氧氣，吸氧不但能夠滿足心肌需要的氧氣量，同時(shí)還能夠防止心肌受損，使梗塞面積明顯減少。

1.3.2 心理護(hù)理AMI病人在發(fā)病的時(shí)候通常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不良心理問(wèn)題，其中包括有恐懼、緊張以及焦慮等，因此，臨床護(hù)理人員在救治的時(shí)候，動(dòng)作一定要敏捷，要求其穩(wěn)、準(zhǔn)、快，進(jìn)而使病人情緒保持穩(wěn)定，同時(shí)還要給予病人更多的關(guān)懷與體貼，使病人不良心理問(wèn)題得以消除，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使病人能夠主動(dòng)配合臨床醫(yī)師和護(hù)士的工作。

1.3.3 鎮(zhèn)痛護(hù)理AMI病人都會(huì)有非常嚴(yán)重的心前區(qū)疼痛和瀕臨死亡感覺(jué)，因此，要立即采取止痛治療。要馬上給病人服下硝酸異山梨酯10毫克，如果臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，可以采取杜冷丁50-100毫克，采取肌肉注射方式，還可以采取嗎啡5-10毫克，采取皮內(nèi)注射方式。另外，要立即建立2條或者2條以上的靜脈通路，在靜脈穿刺的時(shí)候要保證一次穿刺成功，敷貼要給予有效固定，以免在搬運(yùn)病人的時(shí)候出現(xiàn)滑脫和外滲[4]。

1.3.4 防治心律失常AMI造成猝死的關(guān)鍵因素就是房顫和心律失常。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，房顫死亡時(shí)間大部分在發(fā)病以后60分鐘當(dāng)中，占總體的64%-78%。目前，對(duì)這種癥狀主要采取利多卡因治療，可以取得顯著的臨床效果，采取靜注方式，每次1mg/kg，每隔5分鐘注射1次，總體劑量在200毫克以后改為靜注方式，每分鐘1-4毫克。當(dāng)發(fā)生AMI伴有心動(dòng)過(guò)緩，必須要采取阿托品進(jìn)行治療。

1.3.5 預(yù)防休克AMI伴有休克是因?yàn)樾脑葱院喜⒏浇苁湛s障礙等相關(guān)誘因，因此，臨床護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑分別進(jìn)行處理，采取升壓藥物或者血管擴(kuò)張劑，進(jìn)而使血容量明顯增加等。

1.3.6 溶解血栓治療溶解血栓治療方法可以使AMI預(yù)后得到顯著好轉(zhuǎn)，使目前治療AMI最為有效的方法之一，可以采取低分子肝素，每天200-300毫克，采取靜注或皮下注射，一共兩天，維持血凝時(shí)間在平常的兩倍，并采取華法林治療，最少28天。另外，要對(duì)出血給予密切觀察，一旦因肝素造成的出血可以采取魚(yú)精蛋白進(jìn)行治療。

1.3.7 急性期間護(hù)理AMI在急性期間，對(duì)于條件允許的情況之下都是送入ICU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）給予心電圖、血壓以及呼吸監(jiān)測(cè)，在沒(méi)有ICU條件的時(shí)候可以采取心電圖機(jī)，對(duì)病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)給以密切監(jiān)測(cè)，其中包括有脈搏、血壓、心律以及呼吸等。及時(shí)檢查出來(lái)也許作為惡性心動(dòng)過(guò)速征兆的室性期前收縮，心房顫動(dòng)以及心律失常等，并采取相對(duì)應(yīng)的診斷以及治療。每天應(yīng)該對(duì)相關(guān)急救器械和物品功能進(jìn)行檢查，例如，呼吸機(jī)、起搏器以及消除房顫器等[5]。

2 結(jié)果

78例通過(guò)早期病情觀察以及精細(xì)化護(hù)理以后，病情穩(wěn)定一共有74例，并發(fā)癥一共3例，死亡1例，在進(jìn)入醫(yī)院以后12小時(shí)死亡。

3 討論

目前，患有AMI的病人越來(lái)越多，大部分為中年和老年人群，雖然采取溶解血栓治療可以取得顯著的治療效果，可是早期對(duì)病情盡心觀察以及采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以使死亡率明顯減少。因此，臨床護(hù)理人員一定要增強(qiáng)其工作責(zé)任心，要對(duì)病人的臨床癥狀和體征給予密切觀察，不要隨意放過(guò)相關(guān)癥狀，進(jìn)而使誤診率明顯下降。另外，在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，其親屬或者旁人不可隨意搬動(dòng)病人，以免病情進(jìn)一步加重，同時(shí)要保證室內(nèi)安靜。除此之外，由于病人在發(fā)病的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛和瀕臨死亡感覺(jué)，因此，必須要謹(jǐn)遵醫(yī)囑采取相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，使病人疼痛得到明顯緩解。還有就是，心理護(hù)理非常關(guān)鍵，要給予病人更多的關(guān)懷與體貼，讓病人對(duì)臨床護(hù)理人員信任感明顯增加，使其不良心理問(wèn)題得以消除，使其能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。本文結(jié)果顯示，78例通過(guò)早期病情觀察以及精細(xì)化護(hù)理以后，病情穩(wěn)定一共有74例，并發(fā)癥一共3例，死亡1例，在進(jìn)入醫(yī)院以后12小時(shí)死亡，和以上相關(guān)臨床實(shí)踐結(jié)果相同[6]。

總之，急性心肌梗塞發(fā)病非常突然、病情發(fā)展迅速，因此，必須要在早期對(duì)病情進(jìn)行密切觀察，同時(shí)采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，使病死率明顯減少，使病人生存質(zhì)量進(jìn)一步提高。

［1］何持平.急性心肌梗塞病人早期活動(dòng)對(duì)康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010，15(2):119.

［2］王玉玲,秦力君,等.急性心肌梗塞患者早期階梯心理康復(fù)護(hù)理程序的研究[J].中華護(hù)理雜志,2010，35(6):373.

［3］曹君，曹玉香.急性心肌梗塞的院前急救與護(hù)理探討[B].經(jīng)驗(yàn)交流，2012，12(02):306-307.

［4］祁力力.急性心肌梗塞的急救護(hù)理[R].吉大一院資料，2010，20 (4):56-58.

［5］王玲玲，徐珞.急性心肌梗塞的急救護(hù)理[A].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，08(01):75.

［6］霍新華.急性心肌梗塞早期觀察與護(hù)理體會(huì)[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2012,17（3）：75.

代光玉，1970年生，女，漢族，云南廣南人，大專(zhuān)學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。