劉文巧 李世革 陳順英 鐘 瑩 劉芬瑞

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

論著／護(hù)理

32例法洛四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥如低心排血綜合癥等監(jiān)護(hù)策略探討

劉文巧 李世革 陳順英 鐘 瑩 劉芬瑞

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的研究分析加強(qiáng)法洛四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥如低心排血綜合癥等監(jiān)護(hù)的有效策略。方法本次研究中共入選研究對(duì)象32例，均為在本院進(jìn)行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)治療的患者，根據(jù)患者治療期間接受的不同監(jiān)護(hù)方案，將32例患者分為兩組，對(duì)照組患者16例，臨床期間接受常規(guī)監(jiān)護(hù)觀察，觀察組16例，臨床期間加強(qiáng)綜合監(jiān)護(hù)。結(jié)果經(jīng)臨床觀察比較，觀察組中無(wú)低心排血綜合癥發(fā)生，對(duì)照組中低心排血綜合癥的發(fā)生率共2例，在并發(fā)癥中觀察組2例，為87.5%，對(duì)照組并發(fā)癥為6例，為62.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論加強(qiáng)法洛四聯(lián)癥術(shù)后低心排血綜合癥患者的監(jiān)護(hù)可有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床重視和推廣。

法洛四聯(lián)癥根治術(shù)；低心排血綜合癥；監(jiān)護(hù)策略；并發(fā)癥；滿意度

法洛四聯(lián)癥是臨床中較為常見的一種復(fù)雜型先天性心臟病，在臨床先天性心臟病患者中占10%至15%的比例，約為發(fā)紺型先天性心臟病患者的50%至90%。該類疾病患者的癥狀情況較為復(fù)雜，臨床治療較為棘手，手術(shù)治療期間的體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。本文以在本院接受治療的法洛四聯(lián)癥術(shù)后低心排血綜合癥患者為研究對(duì)象，共32例，分析法洛四聯(lián)癥術(shù)后低心排血綜合癥監(jiān)護(hù)策略和效果，以有效的指導(dǎo)臨床實(shí)踐，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2009年1月-2014年6月開展，研究中共入選研究對(duì)象32例，均為該階段在本院接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)治療的患者。根據(jù)患者治療期間接受的不同監(jiān)護(hù)方案，將32例患者分為兩組，對(duì)照組患者16例，其中男性患者10例，女性患者6例，患者年齡在5-18歲之間不等，平均年齡（15.30± 2.12）歲，患者體重范圍為17.4至46.5千克，平均體重為（33.30±1.25）千克，所有患者靜息狀態(tài)均有紫紺表現(xiàn)。觀察組患者16例，其中男性患者9例，女性患者7例，患者年齡6-18歲，平均年齡（12.05± 3.10）歲，患者體重范圍為17.5至45.0千克，平均體重為（32.50±2.20）千克，所有患者靜息狀態(tài)均有紫紺表現(xiàn)。對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行簡(jiǎn)單比較，未見組間存在明顯差異，P＞0.05，可對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所有患者均接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)治療，具體手術(shù)治療程序按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行。對(duì)照組患者臨床期間接受常規(guī)監(jiān)護(hù)觀察，注意患者的癥狀變化，并給予及時(shí)的干預(yù)，嚴(yán)格按照規(guī)定的各項(xiàng)操作進(jìn)行。觀察組患者臨床期間加強(qiáng)綜合監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓、左房壓、胸液量、尿量等各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，注意患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)立即配合醫(yī)生給予有效處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，評(píng)分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，70分以下為不滿意[1]，滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，分別采用卡方和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

對(duì)兩組患者的臨床并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析，觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05，詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析，觀察組為87.5%，對(duì)照組為62.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

3.1 低心排護(hù)理

術(shù)后早期持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率和心律的變化，保證術(shù)后足夠的心排血量，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常情況應(yīng)馬上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行搶救處理[2]。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓，中心靜脈壓不超過(guò)15cm H2O。注意患者的血壓變化，如有異常時(shí)查找引起的原因，根據(jù)不同原因準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，如正性肌力藥物、減輕心臟前、后負(fù)荷藥物等，并觀察有無(wú)低心排的發(fā)生，所有藥物都使用微量泵，保證每小時(shí)劑量準(zhǔn)確和速度均恒。密切觀察并記錄周圍循環(huán)情況，定時(shí)觸摸患者的皮膚，觀察其濕度、溫度（采用皮膚溫度檢測(cè)儀）和顏色變化，做好對(duì)患者的保溫護(hù)理，以免術(shù)后著涼、感染等誘發(fā)其他并發(fā)癥，影響臨床恢復(fù)。氣管插管呼吸機(jī)輔助治療期間，盡量避免不必要的刺激，防止燥動(dòng)，減少心肌耗氧量。尤其吸痰時(shí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑使患者充分鎮(zhèn)靜，防止氣管插管脫出或移位。同時(shí)對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化、加溫[3]。保證患者呼吸道通暢，并及時(shí)將呼吸道的分泌物清除，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作[4]。

3.2 引流管護(hù)理

護(hù)士應(yīng)妥善固定引流管，保證通暢引流，注意引流液的性質(zhì)、量和顏色的變化[5]。避免引流管扭曲、堵塞等的發(fā)生，定時(shí)更換引流袋/瓶。同時(shí)，保證引流管的無(wú)菌和密閉，注意有無(wú)引流瓶破損或引流管裂縫，各個(gè)銜接部位應(yīng)作密閉處理。以免影響患者的預(yù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)合理安排崗位，定時(shí)進(jìn)行查房檢查和詢問(wèn)患者，全面保證引流的順利進(jìn)行。

［1］張娜,夏克何.嬰幼兒法洛四聯(lián)癥根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理（附45例報(bào)告）[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2013,(1):212-212.

［2］陳焱,范祥明,李志強(qiáng)等.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床分析與處理[J].心肺血管病雜志,2014,33(2):182-185.

［3］蘇俊武,李曉鋒,張晶等.右外側(cè)小切口行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)346例臨床分析[J].心肺血管病雜志,2014,33(2):152-154.

［4］嚴(yán)勤,徐志偉,劉錦紛等.雙心室矯治法洛四聯(lián)癥合并完全性房室間隔缺損的效果[J].心肺血管病雜志,2014,33(2):159-162.

［5］吉桂珍,陳新梅,黃小梅等.130例法洛四聯(lián)癥嬰兒心導(dǎo)管術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2014,28(5):592-593.

Monitoring strategy for postoperative complications of tetralogy of Fallot including low cardiac output syndrome:an analysis of 32 cases

LIU Wen-qiao,LI Shi-ge,CHEN Shun-ying,ZHONG Ying,LIU Fen-rui
(Zhaotong First People's Hospital,Zhaotong 657000,China)

ObjectiveTo study the effective strategy for strengthening the monitoring of postoperative complications of tetralogy of Fallot including low cardiac output syndrome.MethodsThirty-two patients who underwent radical surgery for tetralogy of Fallot in our hospital were included in the study.These patients were divided into control group(n=16)and observation group(n=16).The control group was monitored conventionally during clinical treatment, while the observation group was given strengthened comprehensive monitoring.ResultsNo low cardiac output syndrome occurred in the observation group,while two cases of low cardiac output syndrome occurred in the control group.Two cases(12.5%)developed complications in the observation group,versus 6 cases(37.5%)in the control group(P<0.05).ConclusionThe incidence of complications is reduced and the satisfaction with nursing is improved among patients with tetralogy of Fallot who are given strengthened postoperative monitoring of low cardiac output syndrome.

Radical surgery for tetralogy of Fallot;Low cardiac output syndrome;Monitoring strategy; Complication;Satisfaction

劉文巧，1967年生，女，漢族，云南昭通人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事心胸外科護(hù)理工作。