李翠蘭 戴愛明

（1、湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422001；

2、湖南省邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

論著／心律失常

不同劑量胺碘酮治療心律失常老年患者的療效分析

李翠蘭1戴愛明2

（1、湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422001；

2、湖南省邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的觀察不同劑量胺碘酮治療心律失常老年患者的療效。方法120例老年心律失常患者隨機(jī)分為A、B、C三組，分別采用高、中、低劑量的胺碘酮口服治療，觀察兩組患者治療前后心悸、胸悶等癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖的變化，并監(jiān)測三組患者用藥后的血藥濃度峰值。結(jié)果三組患者總有效率分別為82.5%、80.0%、80.0%，三組患者療效對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后A組患者的血藥濃度峰值明顯高于B組和C組，且B組高于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組和B組起效時(shí)間明顯短于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但A組和B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論口服胺碘酮要根據(jù)臨床實(shí)際療效，調(diào)整負(fù)荷量和維持量，以最小的維持量求得最好的療效。

胺碘酮；心律失常；劑量

自1985年獲美國FDA批準(zhǔn)后，胺碘酮開始作為抗心律失常藥物并廣泛應(yīng)用于臨床，因心臟不良反應(yīng)少、抗心律失常范圍廣而受臨床歡迎。但胺碘酮口服后吸收緩慢，消除半衰期長，容易在體內(nèi)積蓄，對于肝、腎功能減退的老年患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。因此選擇適宜的劑量治療心律失常的老年患者很重要，筆者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇60歲以上確診為心律失常的患者120例，其中60例來源于邵陽市第一人民醫(yī)院，60例來源于邵陽市中心醫(yī)院，所有患者均經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)，且排除二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能亢進(jìn)、或由電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和藥物中毒所致的心律失常。

1.2 分組

根據(jù)患者納入觀察的先后排序，采用SPSS15.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為A、B和C三組，每組各40例。A組中男28例，女12例；年齡60歲～80歲，平均（71.5±7.05）歲；體重41.3～82.5kg，平均（62.1± 11.2）kg；原發(fā)病為冠心病16例，高血壓12例，風(fēng)心病9例，擴(kuò)張性心肌病3例。B組中男29例，女11例；年齡60歲～80歲，平均（72.1±7.23）歲；體重42.1～81.7kg，平均（61.7±11.5）kg；原發(fā)病為冠心病18例，高血壓11例，風(fēng)心病8例，擴(kuò)張性心肌病3例。C組中男27例，女13例；年齡60歲～80歲，平均（72.6±7.31）歲；體重40.5～83.1kg，平均（61.6± 12.1）kg；原發(fā)病為冠心病17例，高血壓13例，風(fēng)心病8例，擴(kuò)張性心肌病2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

三組患者均口服胺碘酮，A組：0.2g tid，連服15d后0.2g qd劑量維持；B組：0.2g bid，連服15d后0.2g qd劑量維持；C組：0.2g qd劑量維持。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標(biāo)觀察三組患者治療前后心悸、胸悶等癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖的變化，并監(jiān)測三組患者用藥后的血藥濃度峰值，以及藥物副作用。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)平均每小時(shí)減少＞90%，心悸、胸悶等癥狀消失；有效：動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)平均每小時(shí)減少＞70%但＜90%，心悸、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心悸、胸悶等癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，三組計(jì)量資料比較采用方差分析，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 三組患者療效比較

三組患者總有效率分別為82.5%、80.0%、80.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，三組患者療效對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1

2.2 三組患者治療后血藥濃度和起效時(shí)間對比

用藥后A組患者的血藥濃度峰值明顯高于B組和C組，且B組高于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組和B組起效時(shí)間明顯短于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但A組和B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2

3 討論

心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，心律失常的治療應(yīng)根據(jù)心律失常性質(zhì)(良性或惡性)、有無器質(zhì)性心臟病、心功能情況以及有無血液動(dòng)力學(xué)障礙引起的癥狀而定[2]。目前絕大部分學(xué)者都認(rèn)為室上性心律失常，尤其是偶發(fā)、心室率不快、不引起血液動(dòng)力學(xué)障礙，無器質(zhì)性心血管疾病者，可不用抗心律失常藥物[3]。

胺碘酮是目前臨床中應(yīng)用最廣的抗心律失常藥物，吸收后廣泛分布于脂肪、肌肉、皮膚、內(nèi)臟等各種組織，其口服的生物利用度為35%～65%[4]。由于它的半衰期極長，因此口服達(dá)到體內(nèi)平衡需數(shù)周甚至1個(gè)月以上，個(gè)體差異較大，不同的服藥方法可能會(huì)有不同的療效。筆者研究顯示，負(fù)荷量越大，血藥濃度峰值越高，起效越快，血藥濃度、起效時(shí)間和劑量呈線性相關(guān)；但與臨床療效并無明顯相關(guān)性。然而隨著胺碘酮在臨床中的廣泛應(yīng)用，各種不良反應(yīng)的報(bào)道也隨之增多，主要包括消化道、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟毒性等，尤其是肝腎功能減退的老年人群[5]。筆者觀察的三組患者中除少數(shù)患者出現(xiàn)可逆性毒副反應(yīng)外，未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)和致心律失常作用，這可能與筆者使用的劑量偏小有關(guān)?？傊?，口服胺碘酮要根據(jù)臨床實(shí)際療效，調(diào)整負(fù)荷量和維持量，以最小的維持量求得最好的療效。

［1］陳明友.常用抗心律失常藥物——胺碘酮[J].山東醫(yī)藥,2008,48 (7):108-109.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì),胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組等.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[J].中華心血管病雜志,2008,36(9):769-777.

［3］謝蕓芝,陶蓉,蔣東坡等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(15):1722-1723,1726.

［4］孟穎輝,袁耀峰.不同劑量胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常臨床觀察[J].中國心血管病研究雜志,2004,2(5):360-361.

［5］宋鐘娟,童如鏡,陳焰等.不同劑量胺碘酮治療老年人心律失常的臨床療效及安全性[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2000,9(3):145-147.

Efficacy analysis of various doses of amiodarone in treatment of cardiac arrhythmia in elderly patients

LI Cui-lan1,DAI Ai-ming2
(1.The First People's Hospital of Shaoyang,Shaoyang 422001,China;
2.Shaoyang Central Hospital,Shaoyang 422000,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of various doses of amiodarone in the treatment of cardiac arrhythmia in elderly patients.MethodsA total of 120 elderly patients with cardiac arrhythmia were randomly allocated to groups A,B,and C,and treated with high,medium,and low doses of oral amiodarone,respectively.The symptoms such as palpitation and chest distress were recorded,and the changes in dynamic electrocardiogram were measured in all groups before and after treatment.The maximum plasma concentration after medication was monitored in all groups.ResultsThe overall response rates in the three groups were 82.5%,80.0%,and 80.0%,respectively,and showed no significant difference between groups(P＞0.05).After treatment,the maximum plasma concentration in group A was significantly higher than that in groups B and C;meanwhile,group B showed a significantly higher concentration than group C(all P＜0.05).Groups A and B had a significantly faster onset of action than group C(P＜0.05),but no significant difference was observed between groups A and B(P＞0.05).ConclusionThe loading dose and maintaining dose of oral amiodarone should be adjusted following the therapeutic effect in order to achieve the best treatment outcome with a minimal maintaining dose.

Amiodarone;Cardiac arrhythmia;Dose