楊 將

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院，貴州 黎平 557300）

心血管疾病患者伴焦慮抑郁癥狀的臨床分析

楊 將

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院，貴州 黎平 557300）

目的通過實驗研究分析心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法從2006年8月-2013年8月入住我院的心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者中隨機抽取200例進行試驗，分析其臨床特征及表現(xiàn)。結果通過對患者的病情進行研究，心血管疾病患者中約有12.1%的人出現(xiàn)焦慮抑郁癥的癥狀。焦慮抑郁癥的臨床表現(xiàn)為：心律失常、患者出現(xiàn)心絞痛類似左心衰的癥狀。對心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者使用心血管藥物聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物進行治療，患者的恢復情況明顯優(yōu)于只使用心血管藥物進行治療的患者。結論心血管疾病患者容易引發(fā)焦慮抑郁癥，使得患者情緒消極沉落，加重病情。在臨床診斷時，要注意區(qū)分伴有焦慮抑郁癥與單純的心血管疾病這兩種病情的差別，防止誤診。在治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥時，使用心血管藥物聯(lián)合抗焦慮抑郁癥藥物進行治療，療效明顯好于單純的藥物治療，在治療過程中還要對患者進行相應的心理引導。

心血管疾病；伴焦慮抑郁癥；聯(lián)合用藥

心血管疾病的產(chǎn)生與患者自身的心理因素密切相關，心血管患者在患病時期會出現(xiàn)情緒低落、心情煩躁等一系列心理障礙。而伴有焦慮抑郁癥的心血管疾病會增加病情，從而使死亡率大大增加[1]。本文對2006年8月-2013年8月入住我院的心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者中隨機抽取200例，對患者的病例進行分析研究，通過分析患者的臨床特征及表現(xiàn)，找到在臨床上聯(lián)合治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥的藥物，并分析藥物的安全性及有效性，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

對2006年8月-2013年8月入住我院的心血管疾病患者進行篩選，實驗對象為心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者200例。心血管疾病患者中有擴張型心肌病340例，冠心病210例、風濕性心瓣膜病330例、冠心病321例、其他心血管病70例。患者的病情均符合診斷及研究標準。心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者中有女105例，男95例，發(fā)病時間平均3.5年?；颊吣挲g為35～72歲，平均年齡（52.6±0.2）歲。所有患者在年齡、性別、發(fā)病時間上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 患者患焦慮抑郁癥狀的診斷標準[1]

①廣泛性焦慮：患者的表現(xiàn)為情緒低落、緊張焦慮、氣促、口干、心悸等自主神經(jīng)不平衡的癥狀或有震顫、坐立不安、全身肌肉強直性收縮等運動型不安的癥狀出現(xiàn)；②患者出現(xiàn)驚恐發(fā)作：此癥狀主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、有瀕死窒息感等癥狀出現(xiàn)；③自身的心臟疾病所無法解釋的癥狀，但給予鎮(zhèn)痛治療可以緩解病痛的癥狀。

1.3 治療方法

對心血管伴焦慮抑制癥狀的患者除了治療其原發(fā)的心血管疾病外，還對其使用安定鎮(zhèn)靜劑等抗焦慮抑郁，對沒有禁忌癥的患者同時使用β受體的阻斷藥進行治療，對患有較重的焦慮抑郁癥的患者增加使用小劑量的舍曲林（50mg/d）治療并給以相應的心理治療。

1.4 療效的判定

無效：焦慮抑郁的癥狀無改善，高血壓患者對血壓的控制效果不佳；好轉：患者的焦慮和抑郁的癥狀減輕或出現(xiàn)好轉，高血壓患者在血壓的調控方面得到調節(jié)且接近于正常范圍；明顯好轉：患者的焦慮和抑郁的癥狀顯著改善或徹底消失，高血壓患者的血壓值在正常范圍內。

2 結果

2.1 心血管疾病伴焦慮抑郁患者的臨床癥狀

心血管疾病伴焦慮抑郁患者的主要臨床癥狀是情緒低落、緊張焦慮、氣促、口干、心悸等自主神經(jīng)不平衡的癥狀或有震顫、坐立不安、全身肌肉強直性收縮等運動型不安或心悸、呼吸困難、有瀕死窒息感等。心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者的主要癥狀見表1。

2.2 治療效果

對患有心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者給予相應的心血管藥物和抗焦慮抑郁藥物輔助心理治療。實驗結果顯示，464例患者的癥狀有顯著好轉，136例患者的癥狀得到改善。600例患者給予治療藥物顯效的時間均為2～12天，且未出現(xiàn)因服用藥物出現(xiàn)的不良反應患者。

3 討論

隨著人們的關注度的增加，心血管伴焦慮抑郁癥已成為一種較常見的疾病。據(jù)有關報道，患有心血管疾病且伴有焦慮抑郁癥的患者約占心血管疾病患者總數(shù)的8%～44%[2]，在本次研究中，心血管疾病伴有焦慮抑郁癥的患者占患者總數(shù)的16.7%，與文獻的報道內容基本吻合。研究發(fā)現(xiàn)，患有心臟病的患者容易產(chǎn)生情緒或心理障礙，所有患者在年齡、性別、發(fā)病時間上沒有明顯差異，具有可比性。研究還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病的患者伴發(fā)焦慮抑郁的原因主要是由于交感腎上腺神經(jīng)的興奮和兒茶酚胺的過度釋放激活自主神經(jīng)，自主神經(jīng)的興奮會誘發(fā)血壓驟然升高、動脈痙攣、胸悶和心悸等癥狀的出現(xiàn)。嚴重者會誘發(fā)冠狀動脈痙攣、Q-T離散度增加[3]等疾病，從而影響患者的心臟等臟器的正常功能，誘發(fā)急性發(fā)作的心律失常致猝死等。因此，加強對心血管疾病伴焦慮抑郁癥的認識，找到治療疾病的有效方法，對改善患者的病情有很大的臨床意義。

在臨床上，心血管疾病伴焦慮抑郁癥與心血管疾病的臨床表現(xiàn)極其相似，因此，在治療時應注意區(qū)分兩種疾病。通過調查發(fā)現(xiàn)，在實驗的患者中，有103例患者出現(xiàn)心肌梗塞、心絞痛、胸悶的癥狀；50例患者出現(xiàn)心率失常癥狀，47例患者出現(xiàn)左心衰的癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心慌、氣促。67.4%的高血壓患者在血壓升高時的耐性較低。對患者進行治療后，發(fā)現(xiàn)單純的藥物治療對患者的療效一般，所以，對心血管疾病并伴有高血壓、心絞痛、胸悶、心律失常等癥狀的患者來說，注意觀察這些患者的睡眠質量，進一步診斷是否與焦慮抑郁癥狀有關。

人體血壓在一天之中節(jié)律性的變化，稱為血壓晝夜模式，可以分為杓型和非杓型兩種。對正常人及大部分的高血壓患者進行血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在夜間的舒張壓、收縮壓均比白天下降10%左右，成為杓型血壓；一部分人在夜間血壓降低的不明顯，與白天相比無太大的血壓波動，血壓趨于平緩，稱為非杓型血壓。在本次研究中，心血管疾病伴焦慮抑郁患者的非杓型血壓占73.1%，通過藥物聯(lián)合治療，大多數(shù)非杓型血壓患者的血壓轉變?yōu)殍夹脱獕?。Kohara等研究表明，自主神經(jīng)能夠有效調控人體的血壓變化，非杓型血壓患者的自主神經(jīng)功能損傷，副交感神經(jīng)活躍性降低，血漿兒茶酚胺濃度減少，體內的臟性器官受到不同程度的損傷，所以人體血壓在夜間下降幅度較小。Mazur等人通過對178例原發(fā)性高血壓患者進行研究，得出以下結果：夜間睡眠較少或睡眠不足的患者的血壓在夜間無明顯的變化；在白天，有焦慮抑郁的患者的血壓變化明顯，且焦慮抑郁患者出現(xiàn)心絞痛、胸悶、頭暈癥狀，患者運動性較差。和本次試驗的觀察結果基本吻合。研究表明：非杓型血壓患者血管硬化、心肌增厚等靶器官的損傷情況比杓型血壓患者嚴重。因此應當診斷非杓型血壓患者是否有焦慮抑郁的癥狀，在治療時對患者使用相關的抗焦慮抑郁藥物治療，可以平衡患者的自主神經(jīng)功能，使患者的血壓值恢復正常。

SSRIs是一種具有高度選擇性的抑制劑，此藥物安全性能高、療效快，且使用后出現(xiàn)的副作用較少，因此是治療焦慮抑郁癥的首選藥物。綜上所述，對心血管疾病伴焦慮抑郁癥的患者使用安定、β受體抑制劑、少量的SSRIs等藥物進行聯(lián)合治療，患者的病情得到明顯的改善，且患者治療后未出現(xiàn)不良反應?；颊叩闹委熜Ч黠@好于單純的藥物治療。因此在臨床治療上被廣泛應用，具有很大的發(fā)展前景。

［1］楊菊賢，陳啟稚.焦慮與驚恐對心血管的影響.中國全科醫(yī)學，2001，4(5)：379-381.

［2］張延華，李冬梅，李燕芳.心血管病合并焦慮癥56例診治分析[J].中國誤診學雜志，2008；8(30)：7465-6.

［3］張世亮，李瑤.心血管疾病合并焦慮癥的中西醫(yī)治療研究[J].當代醫(yī)學，2010；16(30)：151-2.

楊將，1970年生，男，貴州黎平人，侗族，本科學歷，副主任醫(yī)師。