解永芳

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿Lp(a)相關(guān)性分析

解永芳

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的探討分析急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿脂蛋白a水平的相關(guān)性。方法選取2012年9月至2014年6月在我院行靜脈溶栓治療的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，都符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病人都給予尿激酶150萬(wàn)U靜脈滴注溶栓治療，并在溶栓治療后的第二日采集空腹靜脈血，根據(jù)測(cè)定得到血漿脂蛋白a的水平，將其分為血漿脂蛋白a增高組和血漿脂蛋白a正常組，之后所有病人都進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，計(jì)算兩組病人的血管再通率，根據(jù)兩組靜脈溶栓治療后血管再通率來(lái)判斷血漿脂蛋白a水平與梗死相關(guān)血管再通率的相關(guān)性。結(jié)果血漿脂蛋白a增高組病人有47例，血漿脂蛋白a正常組病人有23例；血漿脂蛋白a增高組再通率為45.1%，血漿脂蛋白a正常組再通率為81.4%，血漿脂蛋白a增高組的靜脈溶栓血管再通率明顯低于血漿脂蛋白a正常組的靜脈溶栓血管再通率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血漿脂蛋白a的水平與急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓治療血管再通率呈現(xiàn)負(fù)性相關(guān)的關(guān)系。

急性ST段抬高型心肌梗死；靜脈溶栓血管再通率；血漿Lp(a)；相關(guān)性分析

急性心肌梗死是指病人的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺血以及缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。臨床上大多急性心肌梗死的病人都會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后的劇烈疼痛，通過(guò)休息及口服硝酸酯類藥物不能夠完全地緩解癥狀，對(duì)其進(jìn)行臨床檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)這類病人伴隨有血清心肌酶的活性增高以及心電圖的進(jìn)行性變化，常?？刹l(fā)有心律失常、心源性休克或者心力衰竭，甚至可能會(huì)危及病人的生命，給病人及家屬帶來(lái)沉重的壓力。動(dòng)脈粥樣硬化是引起急性ST段抬高的心肌梗死的根本原因，大多數(shù)的心肌梗死病人原本都存在有輕度或中度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及狹窄病變，其病理生理基礎(chǔ)是原來(lái)存在的斑塊破裂。在原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，病人過(guò)勞、情緒劇烈波動(dòng)、暴飲暴食、便秘、寒冷刺激以及過(guò)量煙酒等都可能會(huì)致使斑塊破裂，誘發(fā)急性心肌梗死。及早有效的治療對(duì)急性ST段抬高的心肌梗死的病人尤為重要[1]。血漿脂蛋白a[LP（a）]是一種特殊獨(dú)立的脂蛋白分子，在20世紀(jì)80年代末，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)血漿脂蛋白a與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病包括心肌梗死的病人中常常可見血漿脂蛋白a的升高[2]。本研究選取2012年9月至2014年6月在我院行靜脈溶栓治療的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，測(cè)定其血漿脂蛋白a和靜脈溶栓治療后血管再通率，旨在探討急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿Lp(a)的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年9月至2014年6月在我院行靜脈溶栓治療的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，都符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/ AHA）急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。靜脈溶栓治療后根據(jù)血漿脂蛋白a增高組和血漿脂蛋白a正常組。所有入組人員均知情同意。入選組員中男性48例女性22例；平均年齡為65歲（49-75歲）。兩組病人性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

所有病人都給予尿激酶150萬(wàn)U靜脈滴注溶栓治療，并在溶栓治療后的第二日采集空腹靜脈血，根據(jù)測(cè)定得到血漿脂蛋白a的水平，將其分為血漿脂蛋白a增高組和血漿脂蛋白a正常組，之后所有病人都進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，計(jì)算兩組病人的血管再通率，探討分析急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿Lp(a)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0軟件，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組病人經(jīng)過(guò)靜脈溶栓治療（給予尿激酶150萬(wàn)U靜脈滴注溶栓治療）后，測(cè)定其血漿脂蛋白a進(jìn)行分組，血漿脂蛋白a增高組病人有47例，血漿脂蛋白a正常組病人有23例，之后行冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)計(jì)算其靜脈溶栓后血管再通率，結(jié)果顯示，血漿脂蛋白a增高組再通率為45.1%，血漿脂蛋白a正常組再通率為81.4%，血漿脂蛋白a增高組的靜脈溶栓血管再通率明顯低于血漿脂蛋白a正常組的靜脈溶栓血管再通率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

3 討論

急性心肌梗死是指病人的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺血以及缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。臨床上大多病人都會(huì)有劇烈而持續(xù)的胸骨后疼痛，休息及口服硝酸酯類藥物不能夠完全地緩解癥狀，對(duì)其進(jìn)行臨床檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)這類病人伴隨有血清心肌酶的活性增高以及心電圖的進(jìn)行性變化，常?？刹l(fā)有心律失常、休克或心力衰竭，甚至可能會(huì)危及生命，給病人及家屬帶來(lái)沉重的壓力。動(dòng)脈粥樣硬化是引起急性ST段抬高的心肌梗死的根本原因，大多數(shù)的心肌梗死病人原本都存在有輕度或中度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及狹窄病變，其病理生理基礎(chǔ)是原有的斑塊破裂，冠狀動(dòng)脈的斑塊破裂是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，可以從不完全阻塞發(fā)展到血栓使冠狀動(dòng)脈完全閉合，在心電圖上的典型表現(xiàn)是ST段的抬高，最終可能會(huì)發(fā)展到冠狀動(dòng)脈阻塞血管相關(guān)的心室壁壞死。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，病人過(guò)勞、情緒劇烈波動(dòng)、暴飲暴食、便秘、寒冷刺激以及過(guò)量煙酒等都可能會(huì)致使斑塊破裂，誘發(fā)急性心肌梗死。血漿脂蛋白a是血液中脂蛋白的一種，它的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是一種具有與血漿纖維蛋白溶解酶原相同性質(zhì)的糖蛋白，其中富含膽固醇。血漿脂蛋白a在血栓的形成過(guò)程中起著非常重要的作用，在動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病包括心肌梗死的病人中?？砂l(fā)現(xiàn)血漿脂蛋白a的升高[3]。

目前我國(guó)心血管疾病的患病人數(shù)已經(jīng)超過(guò)2億，是臨床的常見疾病。其中心肌梗死的患病人數(shù)超過(guò)200萬(wàn)，今年其患病率還呈一個(gè)上升趨勢(shì)。急性心肌梗死發(fā)病突然，存在心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心率失常、心力衰竭、心源性休克以及心肌梗死后綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極有效的治療就尤為重要[4-5]。急性心肌梗死的一個(gè)有效的治療方法是靜脈溶栓治療，急性ST段抬高型心肌梗死的病人如果沒(méi)有溶栓治療的禁忌證，應(yīng)該在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。常用的溶栓治療劑包括鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑等，溶栓治療時(shí)靜脈注射給藥。靜脈溶栓治療后血管的再通率與多種因素有關(guān)，有研究證實(shí)，血漿脂蛋白a與靜脈溶栓治療后的血管再通率有很大聯(lián)系[6]。

本研究選取2012年9月至2014年6月在我院行靜脈溶栓治療的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓（給予尿激酶150萬(wàn)U靜脈滴注溶栓治療），之后測(cè)定其血漿脂蛋白a進(jìn)行分組，血漿脂蛋白a增高組病人有47例，血漿脂蛋白a正常組病人有23例，之后行冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)計(jì)算其靜脈溶栓后血管再通率，結(jié)果顯示，血漿脂蛋白a增高組再通率為45.1%，血漿脂蛋白a正常組再通率為81.4%，血漿脂蛋白a增高組的靜脈溶栓血管再通率明顯低于血漿脂蛋白a正常組的靜脈溶栓血管再通率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)血漿脂蛋白a與靜脈溶栓治療后的血管再通率之間存在聯(lián)系。

綜上所述，血漿脂蛋白a的水平與急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓治療血管再通率呈現(xiàn)負(fù)性相關(guān)的關(guān)系。

［1］李紹波.高齡急性ST段抬高型心肌梗死介入與溶栓療效及安全性比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(19):25-26.

［2］邢雪琴，王文強(qiáng)，陳小平.血漿脂蛋白(a)與冠心病的相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009(09):654-655.

［3］劉本生，王慶西.冠心病患者血漿脂蛋白(a)及載脂蛋白水平的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012(35):42-43.

［4］廖祁偉，光雪峰，景舒南，等.急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013 (02):91-95.

［5］彭仲華.急性ST段抬高型心肌梗死早期并發(fā)惡性室性心律失常相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2012.

［6］張紅梅.急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿Lp(a)關(guān)系的研究[J].臨床薈萃,2010(13):1174-1175.

解永芳，1973年生，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科工作。