楊建梅

（云南省臨滄市雙江縣人民醫(yī)院，云南 臨滄 677300）

曲美他嗪聯(lián)合替米沙坦、比索洛爾治療酒精性心肌病療效觀察

楊建梅

（云南省臨滄市雙江縣人民醫(yī)院，云南 臨滄 677300）

目的觀察曲美他嗪聯(lián)合替米沙坦、比索洛爾治療酒精性心肌病的臨床療效。方法選取我院收治的酒精性心肌病患者64例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用替米沙坦、比索洛爾等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療。分別測(cè)量?jī)山M治療前后的血漿腦鈉肽(BNP)水平和彩色超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療3個(gè)月后，兩組彩色超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后，觀察組彩色心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前，兩組血漿腦鈉肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血漿腦鈉肽水平均有所下降，但觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其是治療6個(gè)月后更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于酒精性心肌病患者，采用曲美他嗪聯(lián)合替米沙坦、比索洛爾治療的療效確切，可有效改善患者左心室收縮功能，降低血漿腦鈉肽水平，值得臨床推廣及應(yīng)用。

酒精性心肌病；曲美他嗪；替米沙坦；比索洛爾；臨床療效

酒精性心肌病是臨床心血管內(nèi)科疾病的一種，該種疾病與患者長(zhǎng)期攝入大量酒精有著密切的關(guān)系。臨床主要表現(xiàn)為心律失常、心功能失常等，同時(shí)還會(huì)造成肝臟、骨骼肌等器官損壞，給患者身心健康造成嚴(yán)重的影響。臨床研究表明，控制患者攝入酒精量或戒酒，能夠達(dá)到緩解該疾病的作用，臨床探尋一種除戒煙外的有效治療方法對(duì)該種疾病的完全治愈有著極其重要的意義。因此，本文就在常規(guī)替米沙坦、比索洛爾、血管擴(kuò)張、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療酒精性心肌病患者，取得滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月-2014年3月收治的酒精性心肌病患者64例，所有患者入院前均伴有不同程度的心力衰竭和心律失常，飲酒時(shí)間都在10年以上且白酒量超過(guò)150g/d，啤酒量在4瓶/d以上。入院后心電圖檢查結(jié)果顯示：均有不同程度的缺血性ST-T改變，均在不同時(shí)間出現(xiàn)室性期前收縮、房性早搏或兩種以上早搏并存。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組患者中，男22例，女性10例，年齡30-65歲，平均年齡(45.7±10.2)歲，病程3個(gè)月-5年；觀察組患者中，男性24例，女性8例，年齡31-64歲，平均年齡(46.2±11.4)歲，病程3個(gè)月-6年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療前，兩組患者均在醫(yī)務(wù)人員和家屬的監(jiān)督下進(jìn)行強(qiáng)制性戒酒。對(duì)照組：給予利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑及替米沙坦、比索洛爾治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用(天津施維雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055465)曲美他嗪治療，20-60mg/次，3次/d，飯后服；總劑量每日不超過(guò)180mg，常用維持量為每次20mg，3次/d；持續(xù)服用6個(gè)月。分別于治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月采用彩色多普勒超聲檢查儀(型號(hào)：HP5500)測(cè)定兩組患者血漿腦鈉肽(BNP)及心臟彩超。

彩色超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)主要為左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心動(dòng)圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)比較

從表1中可知，治療3個(gè)月后，兩組患者均取得較為顯著的臨床療效，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血漿腦鈉肽水平變化情況比較

從表2中可知，兩組患者治療前血漿腦鈉肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血漿腦鈉肽水平均有較為明顯的下降，但治療組較對(duì)照組下降幅度更加顯著，尤其治療6個(gè)月后與對(duì)照組比較有顯著性差異，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后心動(dòng)圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者治療前后血漿腦鈉肽水平變化對(duì)比分析[（±s）μg/L]

3 討論

酒精性心肌病是的發(fā)病與長(zhǎng)期攝入大量酒精有密切關(guān)系，多發(fā)于30-55歲的男性，通常有10年以上的飲酒史，臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為心功能不全和心律失常[1]。長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致酒精性心肌病已被臨床確認(rèn)是由乙醇的毒性效應(yīng)所致，其是酒精致心肌細(xì)胞的直接毒性作用，包括細(xì)胞膜完整性受損、細(xì)胞器功能失常、機(jī)體內(nèi)環(huán)境鈣離子失衡、收縮蛋白功能障礙及脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程異常等，還表現(xiàn)為代謝等多種因素對(duì)心肌的間接作用[2]。而心衰判定指標(biāo)表現(xiàn)為血漿腦鈉肽水平升高，臨床超聲心動(dòng)圖檢查顯示為心腔擴(kuò)大及左心收縮功能減低，所以在探尋更有效的治療手段時(shí)，通過(guò)血漿腦鈉肽水平及左心室收縮功能判定臨床療效更有說(shuō)服力[3]。

替米沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，比索洛爾是一種β受體阻滯劑，兩種藥物均能夠改善心肌重構(gòu)，其臨床治療效果已被證實(shí)，都可以起到治療及預(yù)防心衰的效果[4]。曲美他嗪是一種新型的心絞痛藥物，其能夠通過(guò)降低脂肪酸氧化和加強(qiáng)葡萄糖氧化，進(jìn)而改善糖酵解和糖氧化的偶聯(lián)作用，從而降低酸中毒和鈣離子過(guò)負(fù)荷等常見(jiàn)危害[5]。

在本文研究中，將曲美他嗪聯(lián)合替米沙坦、比索洛爾治療酒精性心肌病的療效顯著。結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，長(zhǎng)期使用替米沙坦和比索洛爾后，患者血漿腦鈉肽水平明顯下降，左心室功能也得到良好改善，而加用曲美他嗪6個(gè)月后，患者血漿腦鈉肽水平較單純使用替米沙坦、比索洛爾的下降幅度更加明顯，左心室功能改善也更為突出。由此表明，曲美他嗪對(duì)酒精性心肌病患者的心肌重構(gòu)能夠起到有效的保護(hù)作用。在整個(gè)治療期間，無(wú)任何不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，因此，曲美他嗪治療酒精性心肌病的療效顯著，是一種可長(zhǎng)期服用的理想藥物。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合替米沙坦、比索洛爾治療酒精性心肌病的臨床療效顯著，可有效改善患者左心室功能，降低血漿腦鈉肽水平，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］袁井麗.曲美他嗪治療酒精性心肌病的療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(17):2322-2323.

［2］段明勤,王麗霞,曹選超等.輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪治療老年酒精性心肌病心力衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(20): 4379-4381.

［3］姜連文.曲美他嗪治療32例酒精性心肌病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(2):242-243.

［4］張猛,代玉川,張苒等.曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效及其對(duì)血漿腦鈉肽的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(1): 19-22.

［5］車琳,張琪,陳曉光等.60例酒精性心肌病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪的療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(3):194-195.

Clinical efficacy of trimetazidine combined with telmisartan and bisoprolol in treatment of alcoholic cardiomyopathy

YANG Jian-mei
(Shuangjiang County People's Hospital,Lincang 677300,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of trimetazidine combined with telmisartan and bisoprolol in the treatment of alcoholic cardiomyopathy(ACM).MethodsA total of 64 ACM patients admitted to our hospital were randomly allocated to control group and observation group.The control group was routinely treated with telmisartan and bisoprolol,and the observation group was treated with trimetazidine in addition to the routine treatment.The levels of blood brain natriuretic peptide(BNP)and changes in various parameters of color echocardiography before and after treatment in both groups were measured.ResultsAfter 3 months of treatment,no significant differences in all the echocardiographic parameters were observed between the two groups(P＞0.05).After 6 months of treatment,the echocardiographic parameters in the observation group were significantly improved compared with those in the control group(P＜0.05).Before the treatment,there was no significant difference in the blood BNP level between the two groups (P＞0.05).After the treatment,the blood BNP level decreased in both groups,with a more prominent decrease in the observation group,and the difference was significant after 6 months of treatment(P＜0.05).ConclusionThe combination therapy of trimetazidine with telmisartan and bisoprolol shows definite therapeutic effects in ACM patients.It effectively improves the left ventricular systolic function and reduces the blood BNP level.Its clinical application is highly recommended.

Alcoholic cardiomyopathy;Trimetazidine;Telmisartan;Bisoprolol;Clinical efficacy

楊建梅，1967年生，女，漢族，本科學(xué)歷，內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。