普光宏

（云南省臨滄市第一人民醫(yī)院，云南 臨床 677000）

磁共振彌散加權(quán)成像對急性腦梗塞的診斷價值

普光宏

（云南省臨滄市第一人民醫(yī)院，云南 臨床 677000）

目的分析研究主要是衡量DWI對各種腦梗塞判斷結(jié)果的標準。方法使用T2加權(quán)成像和磁共振彌散加權(quán)成像對2010年3月-2013年3月在我院接受的患有急性腦梗塞的40例病人進行體檢，而且利用blinding對比檢查。通過彌散加權(quán)成像顯示出來的非常明顯的病理變化來判斷患處位置，從而觀察患處，醫(yī)學結(jié)果，體現(xiàn)狀態(tài)各個方面能否一致，并且把彌散加權(quán)成像顯示出來的非常明顯的病理變化和T2加權(quán)成像的顯示結(jié)果對比。結(jié)果40例病人彌散加權(quán)成像都出現(xiàn)了病變，當中5例病人是患病后7小時內(nèi)做了核磁共振成像，然而T2加權(quán)成像并未出現(xiàn)不正常現(xiàn)象；3例病人是患病后13小時內(nèi)實行的觀察，T2加權(quán)成像只體現(xiàn)一點比較明顯的變化；15例病人是患病后13小時到25小時之間實行的觀察，17例病人是患病24小時到72小時之間采取的體檢，從而彌散加權(quán)成像和T2加權(quán)成像都出現(xiàn)了非常明顯的病理變化；當中10例病人T2加權(quán)成像體現(xiàn)出來是急性腦軟化，然而磁共振彌散加權(quán)成像僅僅表現(xiàn)出唯一的不正常反應。磁共振彌散加權(quán)成像判斷腦軟化的癥狀是百分之一百的。結(jié)論磁共振彌散加權(quán)成像同T2加權(quán)成像相比，要比T2加權(quán)成像更加有效的斷定是否是腦軟化患者，而且能區(qū)分腦梗賽的類別，因此磁共振彌散加權(quán)成像對鑒別腦軟化起著至關(guān)重要的作用。

腦軟化；DWI；T2加權(quán)成像

腦血栓指的是在腦部動脈硬化以及斑塊的基礎(chǔ)之上，在血液流動緩慢以及血壓降低的情況之下，血液附著在動脈內(nèi)膜當中，進而出現(xiàn)血栓，因此，被叫做腦血栓。主要出現(xiàn)在50歲以后，男性病人居多[1]。其臨床癥狀包括有失語、感覺障礙、肢體障礙、嚴重的還會出現(xiàn)昏迷甚至死亡，對病人生命安全帶來巨大威脅。因此，必須要采取及時、有效的診斷以及治療。DWI是最近一段時期興起的，屬于磁共振成像，對于腦軟化是否能盡早發(fā)現(xiàn)做出了很大貢獻，該項技術(shù)已經(jīng)普遍用于中樞系統(tǒng)，特別是對缺血造成的腦梗塞判斷有很大幫助。DWI是觀察水分子運動情況的成像手段，無痛苦地呈現(xiàn)出細胞內(nèi)的健康狀態(tài)。DWI的特點：水分子自由運動，DWI成像的效果越不好；水分子分散運動，DWI成像的效果越好[2]。文中主要是對2010年3月-2013年3月在我院接受的40例急性腦梗塞患者分不同時間段進行DWI，T1加權(quán)成像，T2加權(quán)成像，形成對比，方便觀察，進而證明DWI對鑒別腦軟化方面有很大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年3月-2013年3月在我院接受的40例急性腦梗塞患者，24例男士患者，16例女士患者，年齡在61-76歲，平均年齡在71.3歲。全部病人都實行了MRI觀察，通過MRI相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，對T1加權(quán)成像，T2加權(quán)成像和彌散加權(quán)成像進行觀察。40例病人患病均是在3小時到73小時之間，當中5例病人是患病后7小時內(nèi)實行的觀察，3例病人是患病后13小時內(nèi)實行的觀察，最短一例病人發(fā)現(xiàn)后3小時內(nèi)實行的觀察。核磁共振之前都首先進行了X光射線來排除腦出血，所有觀察出現(xiàn)的現(xiàn)象至少2例專家進行查片。彌散加權(quán)成像顯示出來非常明顯的病理變化來判斷患處位置，從而觀察患處，醫(yī)學結(jié)果，體現(xiàn)狀態(tài)各個方面能否一致，并且把彌散加權(quán)成像顯示出來非常明顯的病理變化和T2加權(quán)成像的顯示結(jié)果對比。

2 結(jié)果

40例病人彌散加權(quán)成像都顯示出來的非常明顯的病理變化，而且顯示出來的非常明顯的病理變化與病人鑒定的醫(yī)學結(jié)果，體現(xiàn)狀態(tài)各個方面一致。當中5例病人是患病后7小時內(nèi)做了核磁共振成像，然而T2加權(quán)成像并未出現(xiàn)不正?，F(xiàn)象，然而彌散加權(quán)成像顯示出來非常明顯的病理變化。3例病人是患病后13小時內(nèi)實行的觀察，T2加權(quán)成像只體現(xiàn)一點比較明顯的變化，然而彌散加權(quán)成像顯示出來非常明顯的病理變化。15例病人是患病后13小時到25小時之間實行的觀察，17例病人是患病25小時到73小時之間，T2加權(quán)成像和彌散加權(quán)成像都顯示出來非常明顯的病理變化。當中10例病人T2加權(quán)成像體現(xiàn)出來是急性腦軟化，然而磁共振彌散加權(quán)成像僅僅表現(xiàn)出唯一的一個不正常反應。磁共振彌散加權(quán)成像判斷腦軟化的癥狀是百分之一百的。

3 討論

腦梗塞是由于大腦的大中血管動脈硬化導致血管內(nèi)部堵塞，由于時間段又分為不同類型:急性和非急性。急性發(fā)生時應該得到快速治療，才有機會挽救缺血區(qū)域，進而將腦埂塞縮小到最小；非急性表現(xiàn)為缺血區(qū)域形成病灶，并且細胞有變大的現(xiàn)象[3]。

DWI是能體現(xiàn)出分子運動狀態(tài)的唯一辦法，相對水的分子運動非常敏銳。動物實驗的過程中，如果腦部缺血半個小時，那么核磁共振成像可以看見水的分子運動速度減弱[4]。有關(guān)腦部缺血內(nèi)部分子運動的醫(yī)學上的說法有很多種，大部分結(jié)果顯示是由于細胞有毒性物質(zhì)造成的，覺得腦部缺血導致血管堵塞一段時間后就能造成腦部細胞缺乏氧氣，進而身體功能紊亂，導致TCA cycle中的三磷酸腺苷的數(shù)量減弱，酶功能損壞，致使鈉鉀轉(zhuǎn)換功能不調(diào)，使K流出細胞外部，Na，Ca，Cl和H2O流入細胞內(nèi)部，導致細胞內(nèi)部H2O急劇上升，進而發(fā)生毒性的水腫，同健康腦細胞比較，初期腦梗塞彌散加權(quán)成像顯示出來非常明顯的病理變化[5]。非常明顯的病理變化突出體現(xiàn)為細胞內(nèi)部分子的運動減弱。但是腦部細胞水含量沒有上升，然而MRI成像體現(xiàn)出來細胞內(nèi)水含量的改變，所以二者體現(xiàn)出細胞改變的方面不一樣。DWI表現(xiàn)出來的是細胞內(nèi)正常功能的變化，而MRI體現(xiàn)出來的是外觀上的變化，因而通常都是晚于細胞內(nèi)正常功能的變化。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6]，彌散加權(quán)成像比T2加權(quán)成像更早發(fā)現(xiàn)腦軟化，當中5個病人是患病后7小時內(nèi)做了核磁共振成像，然而T2加權(quán)成像并未出現(xiàn)不正?，F(xiàn)象，然而彌散加權(quán)成像顯示出來非常明顯的病理變化，最短一個病人發(fā)現(xiàn)后3小時內(nèi)實行核磁共振成像觀察；初期的腦軟化發(fā)生的病變大部分是由于細胞內(nèi)部發(fā)生改變導致毒性水腫引起的。這5例病人T2加權(quán)成像并未出現(xiàn)不正?，F(xiàn)象，證明初期腦梗塞患者中彌散加權(quán)成像能更快更早于一般的T2加權(quán)成像。初期的腦軟化患者在患病的時候需要溶血栓，這樣做會對病人的康復起到很大的幫助。

一般的T2加權(quán)成像無論什么時間段都是顯示出非常明顯的病變，對區(qū)分病情的早晚不便利，同時我們看見彌散加權(quán)成像分為2種：急性和非急性。其中10例病人是患病24小時到72小時之間實行的核磁共振成像和彌散加權(quán)成像，T2加權(quán)成像出現(xiàn)了非常明顯的病理變化；而彌散加權(quán)成像僅僅表現(xiàn)出單獨的一個的不正常反應。這種情況主要是因為慢性腦軟化患者腦細胞發(fā)生死亡，并且H2O急劇增加，彌散加權(quán)成像顯示出來的結(jié)果并不顯著。然而急性腦軟化是因為腦組織毒性腫大，H2O下降，彌散加權(quán)成像顯示出來的結(jié)果非常明顯。通過這樣的對比，進而就可以分辨出急性和非極性，這樣做對醫(yī)治好病人起到非常至關(guān)重要的作用[7]。

總而言之，我們覺得彌散加權(quán)成像相比T2加權(quán)成像能更快更早的發(fā)現(xiàn)病變，而且能比一般的T2加權(quán)成像發(fā)現(xiàn)初期的腦埂塞，并且能區(qū)分出腦埂塞的類型，對臨床治療以及預后具有非常重要意義。

［1］CrespibuyA，al.Acute：NAVI-門控自旋回波彌散加權(quán)磁共振成像研究[J]。放射學，2010，20（3）：303。

［2］杜敢琴，黃麗娜，影像學檢查對判斷腦缺血發(fā)病患者短期預后的價值[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2010,24（4）:403.

［3］王寶軍，李月春.DWI和血流灌注成像核磁共振檢查對早期腦埂塞溶栓治療的作用[J].中國老年心血管雜志，2012,3（5）：340-342.

［4］張林一，馬洪強.DWI在腦梗賽判斷中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)用學雜志，2013,15（6）：200-206.

［5］Pierpaoli C,Righini A,Linfante I,et al.Histopathologic correlates of abnormal water diffusion in cerebral ischemia:diffusion weighted MR imaging and legal and electron microscopic study[J].Radiology, 2013,189（1）:439-448.

［6］孫靜，魚博浪.磁共振彌散加權(quán)成像對腦梗死的判斷[J].天津醫(yī)藥，2011,11（39），211-214.

［7］高保安,劉忠,王風鳴,鄒文,李國雄.磁共振彌散加權(quán)成像對急性腦梗塞的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2013,13（12）：887.