王志華 王俊靈

（1、河北省景縣后留名府鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 衡水 053500；

2、河北省景縣人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053500）

高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

王志華1王俊靈2

（1、河北省景縣后留名府鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 衡水 053500；

2、河北省景縣人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053500）

目的探討高齡髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理方法。方法根據(jù)下肢深靜脈血栓的形成機(jī)理有針對(duì)性地采取不同的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果所有病例均獲隨訪(fǎng)，僅4例發(fā)生下肢深靜脈血栓。結(jié)論下肢深靜脈血栓重在預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵是早期干預(yù)。

髖部骨折；下肢深靜脈血栓；預(yù)防及護(hù)理

下肢骨折由于臥床、患肢制動(dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，特別是老年患者血液粘稠度高，易并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量甚至危及患者的生命。有報(bào)道未做預(yù)防情況下，DVT發(fā)生率40-80%[1]。筆者于2008年1月～2011年1月對(duì)81例高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期采取了一系列的預(yù)防及護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共81例，男29例，女52例；年齡61～92歲；骨折部位：股骨頸骨折38例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折43例；均不同程度合并1-3種內(nèi)科疾病，入院后均行手術(shù)治療，內(nèi)固定治療57例，人工股骨頭置換24例；入院距受傷的時(shí)間1～72h。

1.2 方法

（1）患者入院后行血常規(guī)、凝血功能的檢查，下肢深靜脈彩超檢查，若發(fā)現(xiàn)D-二聚體及B超均異常，及時(shí)行下肢靜脈造影檢查，及時(shí)安放濾器，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生；若發(fā)現(xiàn)D-二聚體高于正常，B超正常，應(yīng)密切觀察患肢情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）抬高患肢，但應(yīng)避免腘窩受壓，雙下肢穿壓力襪，并每日進(jìn)行一次足底靜脈泵的治療。在足底靜脈泵使用過(guò)程中應(yīng)注意患者的主訴，觀察DVT的相關(guān)臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、應(yīng)警惕DVT的可能，診斷明確排除DVT后方可繼續(xù)使用。（3）除鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行足踝功能鍛煉外，在病情許可的條件下，盡早手術(shù)，以利于早期下床活動(dòng)，同時(shí)密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹及感覺(jué)情況，測(cè)雙側(cè)大小腿的周徑，便于比較，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。（4）遵醫(yī)囑給予低分子肝素5000u皮下注射、每日一次（術(shù)前一天及術(shù)日不用），生理鹽水500ml加β-七葉皂甙鈉20mg靜點(diǎn)、每日一次，口服疏筋通絡(luò)藥物，注意采血及靜脈注射時(shí)避免穿刺下肢靜脈，并避免反復(fù)穿刺。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨訪(fǎng)，術(shù)前有4例發(fā)生下肢深靜脈血栓，均安放了濾器，術(shù)后均未發(fā)生下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率約5%（術(shù)前）、0%（術(shù)后）。

3 討論

下肢深靜脈血栓的病理生理是血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷和高凝狀態(tài)。只有根據(jù)其形成的機(jī)理有針對(duì)性的采取一定的預(yù)防措施，才會(huì)達(dá)到滿(mǎn)意的預(yù)防效果。

3.1 靜脈淤滯的防護(hù)措施

對(duì)于下肢深靜脈血栓的物理預(yù)防方法主要是早期功能鍛煉，早期康復(fù)活動(dòng)可促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕血液淤滯，降低下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。穿加壓彈力長(zhǎng)襪可減少靜脈淤滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓[2]。足底靜脈泵通過(guò)周期性的充氣和排氣，促進(jìn)肢體產(chǎn)生博動(dòng)性血流，提高肢體回心血流速度，改善術(shù)后肢體血流緩慢現(xiàn)象，防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓[3]。

3.2 血管內(nèi)皮損傷的防護(hù)措施

除患肢采取一定的制動(dòng)外，搬動(dòng)患肢時(shí)應(yīng)注意防止骨折錯(cuò)位造成血管壁的損傷；采血及靜脈輸液時(shí)避免下肢靜脈穿刺，因老年患者血管彈性差，脆性大，若護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺，損傷血管內(nèi)膜，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，因此，若一次穿刺不成功，應(yīng)立即更換有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，切勿反復(fù)穿刺。

3.3 血液高凝狀態(tài)的防護(hù)措施

骨折及手術(shù)應(yīng)激后患者血液系統(tǒng)普遍處于高凝狀態(tài)，加之高齡患者大多合并心腦血管疾病，因此血液成分改變而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。應(yīng)用低分子肝素可起到很好的預(yù)防效果，并且與普通肝素相比，可減少出血的不良反應(yīng)[4]。

下肢深靜脈血栓重在預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵在于早期干預(yù)。

［1］吳新寶，王軍強(qiáng)，毛玉江，等.主譯.創(chuàng)傷骨科-住院醫(yī)師指南【M】.第二版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：160.

［2］CHURCH V.Stayingon guard for DVT PE[J].Nursing,2000,30(2): 34-44.

［3］戴蓮，卞麗艷，夏冰.髖膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時(shí)間預(yù)防下肢深靜脈血栓研究【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（20）：22-24.

［4］楊剛，呂厚山，高健，等.低分子肝素預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究【J】.中華外科雜志，2000，38（1）：25-27.