陳樹新 王際儒 宮永淮

吉林省遼源市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科,吉林遼源 136200

目前，隨著我國醫(yī)學領(lǐng)域計算機成像技術(shù)的成熟運用，CR、CT、DR及MRI廣泛地應用于臨床檢查中，其中，MRI可為臨床提供確切的診斷依據(jù)，因此，受到了越來越廣泛地關(guān)注，尤其在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診治方面有巨大的優(yōu)越性。為探討MRI對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床診斷價值，2010年6月—2011年6月，該院對收治的88例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者分別行X線片和MRI檢查，對比兩種診斷方法的結(jié)果，有一定的收獲，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者為研究對象，所有患者均有X線片和手術(shù)結(jié)果，同時，分析所有患者MRI臨床資料。88例患者中，男48例，女40例；年齡39～78歲，平均年齡45.3歲；左膝關(guān)節(jié)50例，右膝關(guān)節(jié)38例。11例患者有關(guān)節(jié)交鎖史和關(guān)節(jié)彈響史，21例患者有明確的外傷史?；颊吲R床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能受限、膝關(guān)節(jié)疼痛等。

1.2 方法

X線機采用東芝800mAX線設備，利用CR成像，攝正、側(cè)位。

MRI采用GESingnaContour0.5T超導磁共振成像系統(tǒng)，并采用膝關(guān)節(jié)表面線圈。應用斜矢狀面T1WⅠ、T2WⅠ和STIR序列，橫斷面T1WⅠ，冠狀面T1WⅠ和STIR序列序列，另加GRE序列T2WⅠ。T1WⅠ：TR500 ms、TE20 ms；T2WⅠ：TR300 ms、TE90 ms；STIR 序 列：TR400 ms、TE100 ms。斜 矢 狀 面 和前交叉韌帶平行，層間距1 mm，層厚4 mm，視野16 cm，矩陣256×256[1]。

圖1 左股骨髁下緣

圖2 右髕骨后緣

1.3 半月板診斷標準

利用MRI診斷半月板的診斷標準如下：Ⅰ度：半月板內(nèi)可見小片狀高信號影，而不能達到半月板關(guān)節(jié)面；Ⅱ度：高信號可達到關(guān)節(jié)囊，卻不能達到半月板關(guān)節(jié)面；Ⅲ度：異常高信號影達到半月板關(guān)節(jié)面。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體

88例患者中，MRI檢查發(fā)現(xiàn)23例患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有不規(guī)則形態(tài)游離體，其中9例為T1WⅠ、T2WⅠ低信號表現(xiàn)，2例為T1WⅠ、T2WⅠ等信號表現(xiàn)。在X線檢查中發(fā)現(xiàn)9例患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有不規(guī)則形態(tài)游離體。手術(shù)結(jié)果和MRI結(jié)果完全一致。

2.2 關(guān)節(jié)軟骨的退變

根據(jù)相關(guān)關(guān)節(jié)軟骨病變MRI標準：0級，正常；Ⅰ級，局灶性信號異常；Ⅱ級，軟骨變薄，輪廓輕度改變；Ⅲ級軟骨明顯變薄，輪廓明顯改變；Ⅳ級軟骨下骨暴露，全層缺如，并伴有囊變和硬化。88例患者中，MRI檢查結(jié)果顯示，Ⅰ級10個，Ⅱ級21個，Ⅲ級29個，Ⅳ級28個，且T1WⅠ、T2WⅠ均能明確顯示。與手術(shù)結(jié)果完全符合。X線檢查只能部分顯示Ⅲ級和Ⅳ級關(guān)節(jié)軟骨下骨改變情況。

2.3 滑膜增厚

滑膜增厚在髕下脂肪墊區(qū)、髕上囊和腘窩除表現(xiàn)明顯，T1WⅠ和STIR序列顯示清晰,見圖1、圖2。88例患者中，5例＞2.0 mm，10例1.6～2.0 mm，20例滑膜0.5～1.5 mm。MRI為滑膜增厚表現(xiàn)，伴有結(jié)節(jié)樣改變，而X線顯示不明顯。MRI結(jié)果和手術(shù)結(jié)果比較，除2例誤診外，其余和手術(shù)結(jié)果相同。

圖1為MRI矢狀位T2WⅠ顯示左股骨髁前下緣軟骨面斷續(xù)不練，髕上、下囊滑膜增生；圖2為右膝關(guān)節(jié)MRI矢狀位T2WⅠ顯示右髕骨后緣凹凸不平，軟骨面消失，髕上囊滑膜向髕骨后緣關(guān)節(jié)面增生。

2.4 半月板退變和損傷

88例患者中，34例到達Ⅲ度，13例外側(cè)半月板，21例內(nèi)側(cè)半月板。T1WⅠ表現(xiàn)為到達關(guān)節(jié)面線狀或高信號影，半月板部分消失或縮短。手術(shù)結(jié)果顯示，除了2例Ⅲ度患者被誤診為Ⅱ度外，其余與手術(shù)結(jié)果相符合。

3 討論

目前，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率逐漸上升，成為臨床骨科常見的一種疾病。臨床經(jīng)驗指出，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病多是由關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)生化成分改變或關(guān)節(jié)內(nèi)外損傷引起的。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)不明顯，病情進展較慢，因此，臨床采取物理檢查的方法通常不能確診患者病變情況。CR和DR檢查方法可在一定程度上明確膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病變時的情況，但診斷符合率較低[2]。隨著計算機成像技術(shù)的進一步發(fā)展，MRI日漸成為臨床診斷的最佳方法，MRI具有無創(chuàng)、全方位、分辨力高等優(yōu)點，在臨床診斷軟組織損傷、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨、半月板以及韌帶方面具有較高的應用價值[3]。

游離體出現(xiàn)作為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病變時較為常見的一種現(xiàn)象，其多伴發(fā)關(guān)節(jié)積液，對于游離體的診斷，MRI更能清晰地顯示出不含骨質(zhì)成分游離體以及髁間棘附近的小游離體，且診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果完全符合。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病變時軟骨下骨質(zhì)改變，主要表現(xiàn)為軟骨下囊腫形成及新生骨質(zhì)增殖。新生骨質(zhì)增殖主要在2個部位：關(guān)節(jié)軟骨下骨內(nèi)骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨邊緣處形成骨贅生物[4]。對于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，MRI臨床診斷符合率較高，其可清晰反應出關(guān)節(jié)損傷程度、范圍、部位以及軟骨下骨質(zhì)改變情況等。另外，MRI在顯示半月板退變、損傷及其損傷程度分級方面顯示明顯，其原理為根據(jù)半月板退變、撕裂情況下，關(guān)節(jié)滑液經(jīng)半月板關(guān)節(jié)面滲透至退變、撕裂半月板時局部氫離子濃度進行判斷顯示。分析相關(guān)文獻資料可知[5-8]，在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中關(guān)節(jié)軟骨退變較為常見。膝關(guān)節(jié)軟骨作為覆蓋在骨性關(guān)節(jié)表面的透明組織，X線片不能正常清晰地顯示其軟骨結(jié)構(gòu)，但是，MRI對于關(guān)節(jié)軟骨的退變、損傷和破壞均能良好地顯示，尤其是，目前臨床上運用3D2SPGR序列三維重建，該技術(shù)可清晰顯現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的任何輕微病變。因此，將MRI運用于軟骨損傷的診斷治療對于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)并臨床治療方法制定和改進有著極為重要的臨床意義。

綜上所述，與X線平片檢查相比，MRI有明顯的優(yōu)越性，從這個角度上講，X線片可作為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病檢查時的基礎檢查，而MRI為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病檢查時的最佳檢查方法，進一步為臨床治療提供準確的依據(jù)，故值得臨床推廣和應用。

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