叢艷華

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 12200

健康教育是一種有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，其教育的核心是通過(guò)衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù)來(lái)改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋岣呷藗兊慕】邓?。健康教育路徑是依?jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病病人在執(zhí)行某種特殊治療的病人制定的健康教育路徑[1]。前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病，多表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和梗阻癥狀，該病嚴(yán)重地影響了老年男性生活質(zhì)量，手術(shù)治療是該病最有效地治療手段。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)是目前3種手術(shù)方式之一。其手術(shù)創(chuàng)傷、刺激、留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗、引流管引流不暢、局部組織應(yīng)激、患者精神緊張均可導(dǎo)致膀胱敏感性增高，易出現(xiàn)膀胱痙攣、誘發(fā)出血、漏尿、感染等并發(fā)癥。為探討健康教育路徑在恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)患者中的實(shí)施效果,該院自2010年1月—2013年2月對(duì)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除患者采用路徑化健康教育，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例臨床確診為良性前列腺增生癥，年齡57～81歲之間，平均年齡69歲，均有夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難或尿潴留，術(shù)前合并冠心病者2例、高血壓者10例、糖尿病者2例。大專以上文化18例、高中8例、初中19例、初中以下15例。有合并癥者積極治療符合手術(shù)指征。其中46例按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例，兩組分別有冠心病者1例、高血壓者5例、糖尿病者1例。觀察組及對(duì)照組各有30例。兩組患者文化程度、職業(yè)、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組與觀察組住院天數(shù)的比較（±s,d）

表1 對(duì)照組與觀察組住院天數(shù)的比較（±s,d）

組別例數(shù) 住院天數(shù) t值 P值對(duì)照組 30 16±1.37 8.7 ＜0.01觀察組 30 13±1.13

表2 兩組健康知識(shí)掌握情況滿意度比較[n（%）]

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，觀察組采用教育路徑方法進(jìn)行健康教育。在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上編寫(xiě)及制定健康教育路徑表，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士實(shí)施[2]。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)健康教育路徑內(nèi)容。

入院當(dāng)日至手術(shù)前,對(duì)患者家屬講解

①介紹醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。②入院須知、護(hù)理處置告知、意外制度告知宣教及簽字。③標(biāo)本采集目的及注意事項(xiàng)，及特殊檢查目的注意事項(xiàng)。④講解疾病相關(guān)知識(shí)，給予飲食、休息與活動(dòng)、排尿的觀察指導(dǎo)。⑤做好心理疏導(dǎo)、講解手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。⑥術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：教會(huì)患者正確咳痰同時(shí)保護(hù)切口的方法，做好充分的腸道準(zhǔn)備，并告知方法及注意事項(xiàng)。

手術(shù)后當(dāng)日至出院前,對(duì)患者及家屬講解

1.2.1 體位和活動(dòng)的指導(dǎo) ① 根據(jù)不同麻醉方式，術(shù)后6 h給予平臥位或去枕平臥位，可有效預(yù)防因麻醉引起的惡心、頭暈、頭痛等不適。6 h待生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位。② 臥床期間，告知患者做氣壓治療的目的、意義，并指導(dǎo)患者做握拳、伸 足活動(dòng)，定時(shí)按摩受壓部位，防止深靜脈血栓形成及預(yù)防壓瘡。③ 術(shù)后第2天生命體征平穩(wěn)可于床上活動(dòng)，可逐漸離床活動(dòng)，切忌翻來(lái)覆去、停止沖洗，避免腹壓增加，以免出血。

1.2.2 飲食指導(dǎo) ①術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，由流食逐漸過(guò)渡到普食。②防止便秘，以免引起繼發(fā)性大出血，告知前列腺窩創(chuàng)面的恢復(fù)需1個(gè)月的時(shí)間。③ 停止沖洗后需大量飲水，每日保證尿量在2 000 m L左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)的比較，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

兩組健康知識(shí)掌握情況滿意度比較,見(jiàn)表2。觀察組與對(duì)照組比較，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

健康教育路徑是患者從入院，術(shù)前、術(shù)后到出院的一個(gè)詳細(xì)的計(jì)劃，克服了以往護(hù)理工作的盲目性、隨機(jī)性，有效地減少了不必要的檢查、治療、護(hù)理。為患者提供定質(zhì)定人的護(hù)理服務(wù)，縮短了住院時(shí)間。前列腺增生不僅術(shù)前嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，其術(shù)后并發(fā)癥也對(duì)患者造成了很大困擾，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，易導(dǎo)致醫(yī)患護(hù)患糾紛。健康教育的實(shí)施使患者及家屬了解了治療信息目的、方法、意義及應(yīng)對(duì)辦法，增加了護(hù)士與患者接觸機(jī)會(huì)，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的醫(yī)療信息產(chǎn)生思想上的聽(tīng)信和行為上的服從，增強(qiáng)了病人主觀能動(dòng)性，減少了并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院天數(shù)，有效預(yù)防了二次繼發(fā)性出血，提高了手術(shù)成功率，使病人滿意度不斷提升，構(gòu)建了和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系[3]。

該實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握率為93.9%與對(duì)照組的81.4%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.0%與對(duì)照組的82.5%比較差異明顯。因此，可以知道臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了“團(tuán)隊(duì)精神”及“整體醫(yī)療護(hù)理”的現(xiàn)代觀念，也賦予了護(hù)士更豐富的明確職責(zé)和角色內(nèi)涵。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)的、有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作，不再為機(jī)械地、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑。這是一種主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，既培養(yǎng)了護(hù)士的自律性和成就感，又提高了護(hù)士的積極性和工作效率。

綜上，應(yīng)施健康教育路徑，以增加護(hù)士與患者溝通、交流的機(jī)會(huì)，促進(jìn)患者康復(fù)，增加患者對(duì)護(hù)士的信任度，提高患者滿意度，同時(shí)也為醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益，值得我們臨床上推廣使用。

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