楊玉芬

昆明市第一人民醫(yī)院預防保健科，云南昆明 650011

腦血管疾病在糖尿病的各種并發(fā)癥中最為常見[1]，尤其是腦梗塞癥狀。近些年來，糖尿病合并腦梗塞癥狀的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，具有發(fā)病時間長、病情易于復發(fā)及損傷率高等缺點，嚴重威脅著糖尿病患者的正常生活與健康安全。為有效改善糖尿病患者的生活質量，減少腦梗塞并發(fā)癥的發(fā)生率。該院就2009年2月—2012年1月在該院接受治療的80例糖尿病腦梗塞病例進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在該院接受治療的80例糖尿病腦梗塞病例作為研究對象，其中男性43例，女性37例，年齡均在45歲～85歲之間，平均年齡為65歲。經(jīng)了解患者的病史以及通過各項常規(guī)檢查后，明確全部患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷指標。并且，在這80例患者中，有65例是在入院前已有糖尿病的病史，其余15例是在入院后經(jīng)過診斷證實為糖尿病。所有患者的臨床癥狀有：失語癥狀10例，智能損傷25例，頭昏18例，不同程度的肌力癥狀27例。治療時間為9～55 d。

1.2 護理措施

1.2.1 膳食指導 合理的飲食指導，是治療糖尿病、降低血糖的基礎。我們應依據(jù)患者的身體重量計算每天的總熱量，按照糖尿病的食譜嚴格確定患者的進餐時間與食量。并且，叮囑病患多食富含維生素、高蛋白及低脂低碳水化合物的食物，多飲水，以確保大便的暢通。另外，對于難以吞咽的病患，應叮囑家長在幫助患者進餐時，切不可急于求成，應速度輕緩，嚴重者可采用鼻飼進食。

1.2.1 心理疏導 通常合并腦梗塞癥狀的糖尿病患者多為老年群體，他們在肢體行動與語言表達方面均會有所障礙，又因對該類疾病的缺乏了解，難免會產(chǎn)生憂心焦躁、疑惑及悲觀失望的消極心理。作為一名護士，應注意觀察患者的反應情況，積極與患者溝通交流，以便及時了解患者的心理感受。與此同時，還應向病患講解有關疾病的成因、發(fā)展及防治等知識，講解相關藥物的副作用與注意細節(jié)等。另外，在與患者溝通時，應注意態(tài)度溫和，安撫好患者的不良情緒，并幫助患者增強自信息，使其積極配合醫(yī)生治療。

1.2.3 語言功能的恢復訓練 失語癥是因大腦損傷所致的語言能力受損或者喪失[2]，通常具有無法理解語言的含義及表達困難等表現(xiàn)。因此，對于失語癥的患者，應及時向其與其家長解釋有關失語癥的成因，耐心傾聽言語不清或者患有失語癥患者的訴說，并從中給予相應指導。必要時，可準備筆紙工具，鼓勵患者由簡單的字詞開始練習發(fā)音，或者給病患示范卷舌發(fā)音的口型等，逐漸強化患者的口語訓練，幫助患者的語言功能盡早恢復正常。

1.2.4 感染與用藥護理 首先，為預防患肢或皮膚的感染，應加強病患的護理工作。對行動不方便的患者，應幫助其翻身，定時更換體位，以及勤于更換床單，確保床單以及患者皮膚的干燥清潔，防止癤腫或褥瘡的現(xiàn)象出現(xiàn)。另外，協(xié)助女性患者清洗外陰，保持外陰的清潔，預防外陰發(fā)生感染。其次，我們還應熟悉了解老年糖尿病患者的口服藥物種類、藥品名稱、劑量、不良作用等。當陪同患者外出時，除隨身隨身攜帶患者所需的降糖藥物外，還需要帶上葡萄糖、水果糖等以免患者出現(xiàn)頭昏或乏力、手抖、出虛汗等低血糖反應時得以及時救治，避免低血糖性的休克現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.5 肢體鍛煉 關于下肢行動不便的病患，在安撫其情緒穩(wěn)定之后，應盡早協(xié)助其下地活動。首先，促使患者在家長或護理人員的攙扶下平穩(wěn)站立，如果感覺沒有疲勞感后，便可開始步行鍛煉。使患者先邁開患側，讓健側支撐整個身體的重量，若患肢無法移動時，可讓護理人員協(xié)助前移。鼓勵患者堅持鍛煉3次/d，分別在餐后的1 h進行，鍛煉時間為30 min。另外，應結合病患的身體狀況及病情程度，適量開展運動，確保其安全，防止低血糖的情況出現(xiàn)。尤其是老年糖尿病患者，可適當進行舒緩的運動，如散步、慢走、打太極拳等。至于上肢活動不靈的病患，可指導其進行舉手擴胸、握物的鍛煉，以此促進患者神經(jīng)功能的盡快恢復。若條件允許，可幫助患者按摩患肢，防止關節(jié)脫位或者肌肉萎縮的情況出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 評價指標

首先，通過自行設計的調查表展開問卷調查，選取患者的心理活動、生活及社會需要等作為調查內(nèi)容，從生理及心理上了解患者主要存有的心理障礙。其次，在患者出院之前，讓主治醫(yī)生填寫一份調查報告，用來了解患者在治療期間的配合程度。針對患者在治療時的心理狀態(tài)劃分為4個級別，Ⅰ級為主動配合；Ⅱ級為基本配合；Ⅲ級為勉強配合；Ⅳ級為不配合。

2 結果

經(jīng)過一些列的有效護理方法干預后，80例糖尿病腦梗塞患者的癥狀有所減輕。特別是通過積極的心理疏導后，患者的心理障礙表現(xiàn)發(fā)生程度不一的改變。其中Ⅰ級患者40例，Ⅱ級患者25例，Ⅲ級患者13例，Ⅳ級患者2例。另外，給予所有患者精心的護理干預后，其的心理障礙相對干預前明顯改善(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 護理前后患者的心理異常情況對比[例(%)]

3 討論

對于糖尿病腦梗塞病患而言，由于其的年齡較大，通常會伴有一定的視聽能力或者記憶力下降的現(xiàn)象，同時出現(xiàn)語言障礙、思維變化的問題[4-5]。這些原因導致他們在理解疾病的防治及護理方面比較困難，易于引發(fā)疾病。而當患者住院后，往往會對陌生的環(huán)境感到恐懼，既擔心自身的病情，又害怕拖累家人，害怕出現(xiàn)意外等。加上部分患者的年齡較大，各臟器功能衰退嚴重，老年喪偶或獨自居住等，缺少親人的關心愛護，難免會產(chǎn)生焦心憂慮、孤獨寂寞的心理。又因病情的反復發(fā)作，療效不佳等，致使患者感到心灰意冷，出現(xiàn)自卑的心理。因這些原因的存在，促使患者拒絕治療，甚至存有自殺的念頭。對此，應及時采取有效的護理措施。首先，隨時監(jiān)測患者的血糖變化情況，控制降糖藥物的使用量，防止患者因血糖過低而發(fā)生休克事件。與此同時，也應加強患者的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

在該研究中，80例糖尿病腦梗塞患者經(jīng)有效的護理措施干預后，其的癥狀均有所緩解。特別是患者的心理障礙，與干預前相比，干預后患者的心理障礙得到明顯改善(P<0.05)。其中仍到害怕恐懼的患者僅有2例(2.5%)，孤單患者4例(5%)，自卑患者1例(1.25%)，焦慮患者3例(3.75%)。這說明，精致的護理服務，強化患者的心理疏導管理，能取得較為滿意的療效。

綜上，在糖尿病合并腦梗塞病人的臨床護理中，除了具備豐富的理論知識與技能外，還應具備一定的社會心理學、語言學等知識，結合患者的生理與心理特征，選取更為有效的護理方法，積極與患者溝通交流，幫助患者盡早恢復。

[1] 黎玉媚.Ⅱ型糖尿病合并腦梗死75例的護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(2):467.

[2] 李玉春.65例老年糖尿病合并腦梗塞的護理體會[J].當代醫(yī)學:學術版,2008(14):111-113 .

[3] 李偉.56例糖尿病患者合并腦梗死的護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學,2011,9(4):88-89.

[4] 孫鳳花.老年2型糖尿病合并腦梗塞的病變特點與相關危險因素及護理分析[J].北方藥學,2012,9(11):73.

[5] 袁昌杰,陸玉雄,班小姣,等.56例2型糖尿病合并腦梗死的臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1下半月):218.