王紅霞 戴榮華

榮成市中醫(yī)院外二科,山東榮成 264300

應(yīng)激反應(yīng)是生物體的一種正常的反應(yīng)，在機(jī)體受到一種強(qiáng)烈刺激之后，交感神經(jīng)興奮以及垂腦下部到垂體前葉到腎上腺皮質(zhì)功能會顯著增強(qiáng)。當(dāng)應(yīng)激過強(qiáng)或應(yīng)激過弱就是一種病理應(yīng)激。外科手術(shù)能夠有效的治療外科疾病，但一直被外科患者認(rèn)為是一種困擾，因此其成為主要的應(yīng)激源。對患者進(jìn)行手術(shù)之后，創(chuàng)傷和疼痛都能夠造成一種應(yīng)激反應(yīng)，使得機(jī)體的免疫功能降低，代謝和內(nèi)分泌發(fā)生變化。經(jīng)過護(hù)理方式的不斷優(yōu)化，采取一種正確的護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)一步改善患者的應(yīng)激反應(yīng)和心理學(xué)的指標(biāo)。該研究為探討護(hù)理干預(yù)和手術(shù)應(yīng)激的進(jìn)展?fàn)顩r，隨機(jī)選擇在2011年7月—2013年6月期間在該院神經(jīng)外科接收手術(shù)膠質(zhì)瘤的30例患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院神經(jīng)外科接收手術(shù)膠質(zhì)瘤的30例患者，且均符合腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者13例，女性患者17例；年齡在23～68歲，平均年齡(36±2.3)歲，在患者入院之后隨機(jī)分為兩組，每組各15例，其中實(shí)驗(yàn)組男性7例，女性8例，對照組男性6例，女性9例，兩組性別，年齡，體重，失血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者年齡，體重，失血量等一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者年齡，體重，失血量等一般資料比較 （±s）

組別年齡(歲) 體重(kg) 失血量(m L)實(shí)驗(yàn)組 51.32±8.10 60.32±7.32 339.92±22.91對照組 52.67±7.90 59.91±9.01 339.32±23.90 t 0.6381 0.1231 1.5920 P 0.5903 0.8972 0.0984

1.2 應(yīng)急反應(yīng)中的指標(biāo)

1.2.1 應(yīng)激反應(yīng)中臨床學(xué)指標(biāo) 在入院時(shí)、手術(shù)的前1 d、手術(shù)插入麻醉管前、手術(shù)結(jié)束后、手術(shù)后1 d以及手術(shù)后3 d的各個(gè)時(shí)間段對患者的心率和血壓進(jìn)行測定。

1.2.2 應(yīng)激反應(yīng)中心理學(xué)指標(biāo) 在患者住院后1 d、手術(shù)前1 d、手術(shù)之后3 d的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)中運(yùn)用Zung自評的焦慮量表對患者焦慮水平進(jìn)行測定。

1.2.3 應(yīng)激反應(yīng)的電生理指標(biāo) 在22 ℃左右的電診室中，使得全部患者靜臥在檢查床上，醫(yī)生運(yùn)用心電圖機(jī)，得出應(yīng)激前的心電圖。患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)用平車推進(jìn)手術(shù)室，在相應(yīng)的室溫下靜置5 min后，將插入氣管前醫(yī)生應(yīng)用心電圖機(jī)對應(yīng)激之后的心電圖進(jìn)行跟蹤記錄。

2 方法

2.1 臨床學(xué)的指標(biāo)檢測

在住院后1 d、手術(shù)前1 d、插氣管之間、手術(shù)結(jié)束之后、手術(shù)之后1 d，手術(shù)后3 d對各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

2.2 護(hù)理干預(yù)

對照組：在患者進(jìn)行手術(shù)的前后進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。即加強(qiáng)患者肢體功能的鍛煉以及生活自理方面的問題。實(shí)驗(yàn)組：在運(yùn)用對照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上運(yùn)用更加系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。整體上包括：行為干預(yù)，心理干預(yù)以及術(shù)后隨訪等。其中行為干預(yù)屬于一種預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行勘探，并用簡單易懂的語言對患者對疾病進(jìn)行詳盡的介紹。在手術(shù)以及麻醉過程中進(jìn)行一系列的松弛訓(xùn)練。心理干預(yù)就是要深入了解患者的一些基本情況。在手術(shù)前幾天內(nèi)與患者進(jìn)行深入的交流，并有針對性的將患者的焦慮解除掉，使得患者放松心情，增強(qiáng)患者的信心。術(shù)后

收縮壓(mmHg)組別 住院后1 d心率(次/分)手術(shù)后3 d實(shí)驗(yàn)組 59.93±10.5手術(shù)前1 d插氣管之間手術(shù)結(jié)束之后手術(shù)之后1 d手術(shù)后3 d住院后1 d手術(shù)前1 d插氣管之間手術(shù)結(jié)束之后手術(shù)之后1 d 119.4±13.5對照組 64.32±13.07 77.89±12.0 79.0±10.8 86.3±12.9 68.4±10.9 70.3±12.6 97.3±14.9 124.3±15.2 126.5±17.9 118.32±13.9 116.6±17.8 137.5±14.8 t 1.698 4.128 4.869 1.207 1.032 0.691 2.558 2.3576 2.3285 1.289 2.0724 2.0250 P 0.07921 0.0007 0.0001 0.2119 0.3282 0.2396 0.0105 0.0182 0.0165 0.1757 0.0456 0.0432 91.9±14.7 91.32±11.98 86.3±12.9 77.1±13.7 72.2±9.8 134.4±19.3 136.7±17.3 140.2±15.4 130.3±16.8 130.6±16.3

表2 實(shí)驗(yàn)組及對照組的心率和收縮壓比較 （±s）隨訪是患者進(jìn)行手術(shù)之后進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，進(jìn)行一系列的功能訓(xùn)練，收集患者的反饋意見。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料保用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）展示。對于手術(shù)前后進(jìn)行比較需要使用自身配對并經(jīng)t檢驗(yàn)。對兩組中各項(xiàng)指標(biāo)均需要經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

30例患者均在進(jìn)行手術(shù)前的1 d以及進(jìn)入手術(shù)之后的心率和收縮壓都高于入院時(shí)的，并且P<0.05。手術(shù)前1 d和進(jìn)入手術(shù)室之后的心率和收縮壓在實(shí)驗(yàn)組患者明顯的低于對照組患者，在手術(shù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)所需的時(shí)間更短，見表2。

在住院之前，實(shí)驗(yàn)組患者于對照組患者的焦慮狀況并無明顯的差異，且P<0.05。對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮狀況得到了緩解，而對照組患者的焦慮狀況加重。在手術(shù)后的3 d中，對照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者中情緒狀況具有明顯差異，且P<0.05。

4 討論

在應(yīng)激現(xiàn)象中手術(shù)應(yīng)激是一種較為特殊的。對患者來說，外科手術(shù)可以說是一種消極的事件。通常狀況下，及時(shí)患者在入院之前有一定的心理準(zhǔn)備，但是在進(jìn)行手術(shù)之前仍然有較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)。在手術(shù)中的這種應(yīng)激反應(yīng)可能會持續(xù)到手術(shù)之后，會對患者生活產(chǎn)生巨大的影響，甚至直接影響到患者健康。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能夠使得患者具有緊張失衡的心理，在接受手術(shù)之后就會出現(xiàn)不同程度上的焦慮。

通過對該組30例患者進(jìn)行研究，可表明在當(dāng)兩組患者住院前均處于相同焦慮水平中，因此可證明所有患者均對生命存在著渴望，擔(dān)憂面臨著死亡的威脅。焦慮狀況不存在明顯差異，且P>0.05。經(jīng)過手術(shù)之前護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者能夠正確的認(rèn)識疾病的，不再害怕疾病，積極進(jìn)行手術(shù)治療，減輕了對護(hù)理人員不滿，埋怨等。通過詳盡的試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明在實(shí)驗(yàn)組的患者焦慮狀況得到了有效環(huán)節(jié)，相對于對照組患者在住院之后并沒有進(jìn)行良好的溝通，甚至對護(hù)理人員和家人產(chǎn)生懷疑的心態(tài)。對自己的病情盲目猜疑，最后導(dǎo)致病情加重。通過試驗(yàn)結(jié)果可知，在手術(shù)前后3 d內(nèi)的焦慮狀況明顯超過實(shí)驗(yàn)組。在術(shù)后3 d內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組和對照組之間存在明顯差異。

對于患者來說，外科手術(shù)是一個(gè)應(yīng)激源，當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)時(shí)能夠?qū)κ中g(shù)造成許多不利的影響，也會影響患者在術(shù)后的康復(fù)，進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理干預(yù)之后，能夠在手術(shù)之前對患者講述手術(shù)的具體環(huán)境以及成功的病理，減輕患者手術(shù)之前的恐慌。術(shù)后隨訪是患者進(jìn)行手術(shù)之后進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，讓患者得知自己能夠治愈的程度，并增強(qiáng)護(hù)患之間的友好關(guān)系。護(hù)理干預(yù)往往需要醫(yī)護(hù)人員和患者之間進(jìn)行深刻的溝通。在一定程度上，這種溝通具有一定的差異，因此在實(shí)際的護(hù)理干預(yù)工作中會經(jīng)常忽略有針對性的與患者進(jìn)行溝通。這也同樣應(yīng)在護(hù)理工作中予以高度的重視。

在患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃的護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低患者心率和血壓的波動(dòng)；緩解患者焦慮的情緒，積極面對手術(shù)治療；可調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)總體狀況，維持體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。對于患者在手術(shù)前后減少相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

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