吳東波 高海燕 張淑玲 張淑萍

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科, 黑龍江大慶 163461

非酒精性脂肪肝疾病( NAFLD) 是一種無過量飲酒史的以肝實質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。若未經(jīng)及時科學(xué)治療，常常會發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。NAFLD是21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，亦是我國愈來愈重視的慢性肝病問題[1]。為了觀察中藥離子導(dǎo)入治療NAFLD的療效，該院對2012年3月—2013年8月收治的110例NAFLD患者采用中藥離子導(dǎo)入結(jié)合常規(guī)治療和有效護(hù)理，收到了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

該院收治的NAFLD病人208例，男135例，女73例；年齡34～56歲,平均(40.5±6.8) 歲；隨機(jī)分為A組110例和B組98例，其中A組高脂血癥占66例，B組高脂血癥占54例。AB兩組年齡、主要癥狀、血脂(總膽固醇TC、甘油三酯TG)、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST)、B超檢查脂肪肝程度等方面比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。上述病例具備血脂正?；蛏?，肝功能異常，B超影像學(xué)檢查有脂肪肝的診斷。同時排除自身免疫性肝病，酒精性肝病，藥物性肝炎，遺傳代謝性疾病等[2]。

2 方法及護(hù)理

2.1 方法

AB組均以控制飲食、適當(dāng)運動為前提，B組給予常規(guī)治療護(hù)理：多烯磷脂膽堿膠囊3次/d，口服2粒/次，2周后劑量降到3次/d，1粒1次；熊去氧膽酸片和維生素E膠丸3次/d，口服1次/d[3]。在此基礎(chǔ)上A組加之中藥離子導(dǎo)入儀穴位導(dǎo)入中藥治療，1次/d，每次30 m in，兩組療程均定為1個月。穴位：期門對應(yīng)正極，肝俞穴對應(yīng)負(fù)極，肝區(qū)隱痛選中脘、大橫、關(guān)元[4]。自擬中藥方： 白術(shù) 25 g，茯苓 30 g，澤瀉 25 g，山楂 30 g，枳殼 15 g，郁金 15 g，半夏 10 g，石菖蒲 10 g，白芍 10 g，丹參 20 g，絞股藍(lán)10 g，何首烏15 g，水煎取汁100 mL，取10cm×8cm紗布墊浸泡藥液中備用。AB兩組血脂、肝功能、B超在治療前后均檢查。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 護(hù)理

2.2.1 評估 治療操作前應(yīng)對病人的心理、情緒反應(yīng)、病情狀況、合作程度、治療部位皮膚是否完好、感覺是否正常進(jìn)行評估。對具有以下情況的患者禁止使用：發(fā)熱、對電敏感、有心臟起搏器植入史、結(jié)核活動期、出血性疾患、周圍神經(jīng)病變、大面積皮膚損壞者。檢查導(dǎo)入儀設(shè)備是否完好，功能是否正常，電流輸出是否穩(wěn)定。

2.2.2 情志護(hù)理 《內(nèi)經(jīng)》云：“怒傷肝，思傷脾”，“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！本褚蛩貙膊〉挠绊懞艽螅蠖鄶?shù)脂肪肝病人對自己的疾病缺乏正確認(rèn)識，情緒低落，焦慮緊張，因此護(hù)士應(yīng)及時做好心理護(hù)理，囑病人戒喜怒，除妄想，少思慮。及時向病人介紹疾病的治療方法、目的、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等，設(shè)法防止和消除不良情緒的影響，使病人處于治療中的最佳心理狀態(tài)。

2.2.3 護(hù)理環(huán)境 要求病室整潔安靜，溫濕度適宜，室溫22 ℃左右，濕度50%～60%。操作時應(yīng)關(guān)閉門窗，暴露部位要遮蓋衣被，注意保暖，防止患者著涼，同時注意保護(hù)患者隱私。

2.2.4 操作護(hù)理 在中藥離子導(dǎo)入儀穴位導(dǎo)入中藥治療時，正確的操作方法及護(hù)理觀察是確保療效的關(guān)鍵。要有專人負(fù)責(zé)整個操作，正確連接導(dǎo)入儀上的各導(dǎo)線。操作進(jìn)行前，先溫?zé)嶂兴帨珓乐共∪送蝗皇艿嚼浯碳ひ鸩贿m。固定綁帶時，松緊要適宜，若太松紗布墊沒有和皮膚充分接觸會影響療效，甚至?xí)撀洌籼o病人會感到不舒服。穴位一定要選擇正確，位置要找準(zhǔn)。根據(jù)病人情況，調(diào)整電流為適宜強度，由弱到強，逐漸將流量調(diào)大，達(dá)到耐受值，以發(fā)揮最佳治療效果。操作過程中護(hù)士要注意觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時調(diào)整流量或停止操作，并通知醫(yī)生。要經(jīng)常更換兩側(cè)穴位，以免長時間刺激同一部位引起皮疹。操作完畢，逐層將紗布墊、電極板取下，檢查治療部位皮膚是否完好、有無水皰、紅疹等發(fā)生，幫助病人擦干藥漬，穿好衣服，避免感冒。囑病人如感覺皮膚搔癢不適，勿用手抓撓，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處置。治療結(jié)束后將藥墊用消毒液浸泡消毒，再用清水徹底清洗干凈，晾干備用。

2.2.5 健康教育 日常生活中，高脂飲食，飲酒過量和肥胖等，是構(gòu)成脂肪肝的三大危險因素。因此其治療主要是控制飲食，增加有氧運動。脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)控制熱量的攝入，進(jìn)清淡、低脂食物，控制高脂、高膽固醇類食物，多吃新鮮蔬菜、水果、藻類及富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、各種維生素和足夠數(shù)量膳食纖維的食物。富含膳食纖維的食品有粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳及鴨梨等。多種維生素能保護(hù)肝細(xì)胞，防止毒素對肝細(xì)胞的損害。少吃甜食，不暴飲暴食，戒酒及改變不良飲食習(xí)慣。但飲食不宜過分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配。適量的運動十分必要，但運動應(yīng)以不感到疲勞為度，可促進(jìn)血液循環(huán)和肝臟的新陳代謝，增加機(jī)體熱能的消耗和排出代謝產(chǎn)物，起到去脂保肝的作用。

表1 兩組相關(guān)方面比較

表2 兩組肝功能治療前后比較 （±s）

表2 兩組肝功能治療前后比較 （±s）

組別 時間 ALT(U/L) AST（U/L） r-GT（U/L）A組(n=110) 治療前 109.7±33.1 90.6±37.5 104.9±22.1治療后 37.6±23.4 33.2±15.9 41.1±20.1 B組(n=98) 治療前 110.6±32.3 87.7±36.9 108.7±23.2治療后 60.5±35.1 57.5±31.4 70.2±30.1

表3 兩組血脂治療前后情況 (±s)

表3 兩組血脂治療前后情況 (±s)

組別 時間 TG(mmol/L) TC(mmol/L)A組(n=66) 治療前 3.18±0.72 7.26±0.49治療后 1.91±0.29 5.92±0.41 B組(n=54) 治療前 3.14±0.71 7.25±0.50治療后 2.55±0.30 6.81±0.45

表4 兩組治療前后B超變化(例)

2.3 療效判定

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)予以判斷[5]。顯效：臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，血脂結(jié)果改善50%以上，B超檢查肝脂肪性變好轉(zhuǎn)1級以上；有效：臨床癥狀減輕或消失，肝功能檢查ALT、AST同時下降＞50%，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，B超檢查示肝脂肪性變有所消退；無效：臨床癥狀無明顯改善，肝功能、血脂無明顯變化，B超檢查脂肪肝無明顯改善。

2.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間均值的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

A組110例患者顯效52例，占47.28% ；有效50例，占45.45%，無效 8例，占7.27%，總有效率達(dá) 92.73%；B組98例患者顯效23例占23.47%，有效57例占58.16%，無效18例占18.37%，總有效率僅為81.63%。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.016,P＜0.05)。

3.1 肝功能治療前后變化

兩組ALT、AST、 r-GT治療后均較治療前明顯改善(P=0.0087,P＜0.01)；但治療后，采用中藥離子導(dǎo)入的A組與B組相比，ALT、AST、 r-GT改善更為明顯，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.034,P＜0.05)，見表 2。

3.2 血脂治療前后變化

兩組血脂治療后TC、TG均較治療前明顯改善(P=0.027，P＜0.05)；但治療后，A組與B組相比，TC、TG下降更為明顯，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.031，P<0.05)。見表3。

3.3 B超影像學(xué)治療前后變化

兩組B超治療后變化均較治療前有明顯改善(P=0.018，P<0.05)；B超改變達(dá)到正常和輕度超聲顯像者，A組有88 例，B組有52例，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.023，P<0.05)，見表 4。

4 討論

觀察結(jié)果表明，A、B兩組采用不同方法治療后在總有效率、肝功能、血脂、B超影像學(xué)變化上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用自擬中藥方，用中藥離子導(dǎo)入儀穴位導(dǎo)入中藥治療NAFLD，加上有效的護(hù)理，療效顯著，可減輕肝臟脂肪性變，使肝功能恢復(fù)，血脂降低。NAFLD根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點屬于祖國醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“痰濁”、“積聚”等范疇，中醫(yī)多認(rèn)為脂肪肝病變在肝，痰、濕、淤雖然是其病機(jī)，但其發(fā)病的根本原因在于肝脾腎虧虛[6]。該方中茯苓、石菖蒲、半夏、白術(shù)、澤瀉有健脾利濕之功用；丹參、赤芍活血化瘀通絡(luò)；山楂、枳殼、郁金可行氣消積，疏肝理氣；何首烏滋陰補腎。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，山楂、澤瀉有較好的降低血脂及改善肝臟脂肪代謝作用[2]，茯苓能加速肝細(xì)胞再生速度，防止肝組織壞死，郁金有保肝、使肝細(xì)胞再生，祛脂，抑制肝纖維化作用，能抗肝臟毒性病變，促進(jìn)膽汁分泌排泄作用[2]。諸藥合用加之科學(xué)護(hù)理，對治療NAFLD起到了良好的效果。目前西醫(yī)治療方法雖多，但尚缺乏規(guī)范性的、完全有效的治療方法，而運用中醫(yī)藥進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療NAFLD效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但在中醫(yī)治療護(hù)理方面有些還需改進(jìn)：①辨證、診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一； ②缺乏對中醫(yī)藥治療機(jī)制和現(xiàn)代藥理作用的深入研究；③中醫(yī)護(hù)理在護(hù)理教育中還沒有普及，護(hù)理隊伍需加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使更多護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理知識和技能。

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