林錦春

廣東省佛山第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東佛山 528000

腦梗死是各種原因引起的腦組織供血?jiǎng)用}梗死而導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙性疾病，是老年人常見的缺血性腦血管疾病，是繼惡性腫瘤、心血管疾病之后，老年人死亡的第3大原因[1]。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)病的主要原因之一，動(dòng)脈粥樣硬化的形成與患者體內(nèi)血脂、血糖、血壓增高及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液流變學(xué)改變有著很大的關(guān)系[2]，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生逐漸探討減低患者的血脂水平，可對(duì)腦梗死起到治療作用。該研究通過研究2011年3月—2013年3月間收治的逐瘀降濁中藥聯(lián)合辛伐他汀口服對(duì)腦梗死患者血脂水平的影響，以探討其對(duì)腦梗死的治療作用。80例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選研究對(duì)象共80例，均為2011年3月—2013年3月間該院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者，按數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組40例，治療組男性26例，女性14例，年齡54～76歲，平均(65.6±3.8)歲，腦梗死病史 30 min～6 d，平均 (1.4±0.5)d；對(duì)照組男性24例，女性16例，年齡52～74歲，平均(63.2±3.6)歲，腦梗死病史40 min～7 d，平均(1.8±0.7)d，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均符合王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，并符合中國成人血脂異常防治指南制訂委員會(huì)在2007年制訂的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均能排除心臟、肝臟、腎臟等主要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，近期無消化性潰瘍性及活動(dòng)性出血，均無他汀類藥物過敏史及不良反應(yīng)史，近期未服用其他類影響血脂水平的藥物，所有患者均在知情同意基礎(chǔ)上簽署協(xié)議書，研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均完善各項(xiàng)檢查，并給予降顱壓、改善腦組織微循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療，對(duì)照組給予辛伐他汀(商品名：舒降之，批號(hào)：20090801)片劑口服，1次/d，20 mg/次，睡前頓服；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予逐瘀降濁中藥口服，藥物組成：白術(shù) 10 g、法半夏 10 g、丹參 20 g、三七 6 g、紅花 10 g、枳殼 10 g、茯苓 15 g、山楂 12 g、黃連 6 g、甘草 6 g、以上中藥有該院煎藥室制備口服煎劑，每劑煎2次，每次加水500 mL，取汁200 m L，真空包裝，早晚各服用1次；兩組患者均以2周為1療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。治療期間低鹽低脂飲食，禁煙酒。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行血脂指標(biāo)測(cè)定，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)，并進(jìn)行心電圖機(jī)肝腎功能檢測(cè)，記錄用藥期間的不良反應(yīng)，治療前后按照全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議上擬定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較[（n=40），（±s）mm o l/L）]

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較[（n=40），（±s）mm o l/L）]

注：與同組治療前比較：*P<0.05；與對(duì)照組比較：#P<0.05，下表同。

組別 TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前 6.32±1.29 3.30±1.21 0.91±0.20 4.31±1.09治療后 (4.43±0.81)*# (1.20±0.48)*# (1.69±0.40)*# (2.48±0.79)*#對(duì)照組 治療前 6.29±1.19 3.21±1.15 0.99±0.19 4.29±1.16治療后 (5.19±0.91)* (2.21±1.11)* (1.18±0.31)* (3.32±1.01)*

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者治療前后所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后血脂TC、TG和LDL-C水平較治療前明顯減低，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.9454、5.2820、4.1431，P<0.05)，兩組患者 HDL-C 水平較治療前增加，治療組高于對(duì)照組(t=6.3737,P<0.05)，見表1；兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯減低，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。兩組患者治療前后心電圖、肝腎功能均未見異常波動(dòng)，用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（n=40）,（±s）分 ]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（n=40）,（±s）分 ]

組別 治療前 治療后治療組 25.42±4.32 (11.37±2.55)*#對(duì)照組 24.14±4.61 (16.29±2.73)*t值 0.280 3 8.329 6 P值 >0.05 <0.05

3 討論

高脂血癥所導(dǎo)致的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附壁血栓形成是腦梗死發(fā)病的主要因素[6]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊由脂質(zhì)核心和外圍的纖維帽組成，其穩(wěn)定性的大小與脂質(zhì)核心所占的比例大小呈正相關(guān)，并且有研究顯示：腦梗死患者的血脂水平與其癥狀和體征的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并與腦梗死的發(fā)展和預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生一定影響[7]。降低患者血脂水平，可減少頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的脂質(zhì)含量，使硬化斑塊更趨于穩(wěn)定，有效防治腦梗死。

祖國醫(yī)學(xué)將腦梗死歸屬“中風(fēng)病”的范疇， 主要病機(jī)為肝腎虧虛、肝陽上亢、痰郁化熱、蒙蔽清竅，其中痰濁、瘀血均與高脂血癥有著密切的關(guān)系。脾胃運(yùn)化失司導(dǎo)致痰瘀弊阻是中風(fēng)病形成的主要機(jī)理，故該病的中醫(yī)治療以逐瘀和降濁為主，該方中白術(shù)具有健脾益氣燥濕的功效，是中醫(yī)補(bǔ)益脾胃的要藥，陳皮、法半夏和茯苓也可健脾燥濕化痰，丹參活血通脈，三七、紅花是中醫(yī)常用活血化瘀藥物，山楂具有消積、行瘀、化滯功效，枳殼調(diào)和氣機(jī)，甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，山楂中所含有的黃酮、解脂酶等物質(zhì)能夠促進(jìn)脂類物質(zhì)消化，具有降脂和擴(kuò)血管作用[8]，丹參具有抑制血小板聚抗血栓和改善微循環(huán)作用，并通過減少血管壁的脂質(zhì)沉積而起到通暢血脈的作用。三七、紅花活血化瘀，擴(kuò)張腦血管，具有抗凝、抗血栓的作用。辛伐他汀是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的他汀類降血脂藥物之一，除了降血脂外，它還能通過血管和神經(jīng)的保護(hù)效應(yīng)減輕和延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，從而減低腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)性[9]。

該研究應(yīng)用逐瘀降濁中藥聯(lián)合辛伐他汀對(duì)腦梗死輔助治療，發(fā)現(xiàn)血脂改善情況明顯優(yōu)于單用辛伐他汀的對(duì)照組(P<0.05)，與國內(nèi)陳英等[10]阿托伐他汀聯(lián)用中藥湯劑改善梗死患者血脂水平的研究結(jié)果有高度一致性，該研究進(jìn)一步應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)兩組患者治療后神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以探討逐瘀降濁中藥聯(lián)合辛伐他汀對(duì)腦梗死患者的療效，研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后神經(jīng)缺損情況均較治療前改善(P<0.05)，治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示中藥活血化瘀、降濁化痰的整體調(diào)節(jié)和辛伐他汀降血脂、保護(hù)血管和神經(jīng)及延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成作用，通過不同的機(jī)制共同達(dá)到了降低腦梗死患者的血脂水平、治療腦梗死的目的，并且提高了兩種藥物各自的綜合效能。兩組患者治療前后心電圖及肝腎功能檢查均未出現(xiàn)較大波動(dòng)，并且用藥期間患者無明顯不良反應(yīng)，提示逐瘀降濁中藥聯(lián)合辛伐他汀在應(yīng)用過程中是安全的。

綜上所述，逐瘀降濁中藥聯(lián)合辛伐他汀降低腦梗死患者的血脂水平，療效確切，用藥安全，可在臨床推廣應(yīng)用。

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