徐國(guó)興

河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院麻醉科,河南南陽(yáng) 473058

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，越來(lái)越多的為患者所接受，并有逐步取代開(kāi)放手術(shù)的趨勢(shì)。且良性前列腺增生癥(BPH)患者多發(fā)生于60歲以上老年男性,此類患者常常合并癥較多且電切手術(shù)后的疼痛易誘發(fā)膀胱痙攣,容易導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性出血和心腦血管意外的出現(xiàn)，增加了圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)用PCEA可緩解疼痛及膀胱痙攣癥狀,減少術(shù)后繼發(fā)出血等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該研究選取2011年9月—2013年6月在河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院手術(shù)患者40例，擬通過(guò)比較地佐辛或嗎啡用于TURP后PCEA的效果和不良反應(yīng)，并探討地佐辛用于TURP后PCEA的可行性，為其在臨床上應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院行TURP高齡患者40例,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡70～85歲，體重50～75 kg。所有患者無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌及相關(guān)藥物過(guò)敏史，且術(shù)前沒(méi)有合并惡心嘔吐和皮膚瘙癢癥狀。實(shí)驗(yàn)組：男性13例，女性7例，年齡在72～83歲之間，平均年齡(79.4±8.3)歲，體重50～74 kg，平均體重(66.8±5.9)kg。對(duì)照組：男性12例，女性8例，年齡在70～85歲之間，平均年齡 (81.2±6.7)歲，體重 50～75 kg，平均體重(68.4±6.5)kg。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患者及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前30 min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg?；颊呷∽髠?cè)臥位行腰-硬聯(lián)合麻醉。于第2～3腰椎(L2～3)或第3～4腰椎(L3～4)椎間隙實(shí)施麻醉，穿刺成功后腰麻針斜面朝天花板向鞘內(nèi)注射2.0 m L 0.5%的布比卡因重比重液10 mg，速度為30 s。注藥后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm，固定硬膜外導(dǎo)管牢固后取平臥位。麻醉平面控制在第8～10胸椎(T8～10)平面以下，效果滿意后在截石位下施行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束之前10 min經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予負(fù)荷劑量。

1.3 鎮(zhèn)痛效果和觀察指標(biāo)

負(fù)荷劑量 ：實(shí)驗(yàn)組用地佐辛1 mg+0.15%羅哌卡因共計(jì)5 mL。對(duì)照組用嗎啡1 mg+0.15%羅哌卡因共計(jì)5 mL。

PCEA配方：實(shí)驗(yàn)組為地佐辛7 mg+0.15%羅哌卡因(0.9%氯化鈉注射液稀釋)共100 mL。對(duì)照組為嗎啡5 mg+0.15%羅哌卡因(0.9%氯化鈉注射液稀釋)共100 m L。分別于手術(shù)后3、6 h，12 h和24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VSA，0～10分)進(jìn)行評(píng)分。VSA評(píng)分0～3分為鎮(zhèn)痛效果滿意，評(píng)分3～5分為基本滿意，評(píng)分>5分為鎮(zhèn)痛效果差。并觀察記錄術(shù)后24 h內(nèi)皮膚瘙癢，惡心，嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用Fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分的比較

分別在3、6、12 h和24 h對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行VAS評(píng)分，結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6、12 h和24 h術(shù)后VAS評(píng)分分別為(1.2±0.8)、(1.3±0.8)、(1.0±0.8)和 (1.0±0.7)；對(duì)照組術(shù)后 3 h、6 h、12 h和24 h術(shù)后VAS評(píng)分分別為(1.4±0.6)、(1.1±0.9)、(0.9±0.6)和 (1.0±0.7)，兩組 24 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分相比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有與嗎啡相同的鎮(zhèn)痛效果。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分的比較（±s）

組別 3 h 6 h 12 h 24 h實(shí)驗(yàn)組(n=20) 1.2±0.8 1.3±0.8 1.0±0.8 1.0±0.7對(duì)照組(n=20) 1.4±0.6 1.1±0.9 0.9±0.6 1.0±0.7 t 8.98 7.64 2.56 4.52

2.2 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)并發(fā)癥比較

對(duì)兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心1例；而對(duì)照組出現(xiàn)皮膚瘙癢9例，惡心9例，嘔吐8例。24 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)兩組患者均無(wú)呼吸抑制情況發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥如皮膚瘙癢，惡心及嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。(P<0.01)。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有與嗎啡相比，患者的并發(fā)癥發(fā)生更少。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后24h內(nèi)并發(fā)癥比較[（n（%）]

3 討論

PCEA因其鎮(zhèn)痛效果確切，與靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛相比鎮(zhèn)痛效果更加明顯，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷部位能產(chǎn)生節(jié)段性作用，又可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有很大的優(yōu)勢(shì)[2-3]。目前多采用局部麻醉藥與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)[4]。

地佐辛主要通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，是一種混合型阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛效果良好[5]。地佐辛在體內(nèi)吸收、分布容積大，半衰期長(zhǎng)，消除慢，所以鎮(zhèn)痛作用起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)，而其又對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗的雙重作用，使其呼吸抑制和藥物成癮性明顯降低，且地佐辛對(duì)δ阿片受體活性極弱，基本不產(chǎn)生煩躁和焦慮感[6]。

地佐辛是兼?zhèn)洇淌荏w激動(dòng)-拮抗劑的藥物，其鎮(zhèn)痛作用是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當(dāng)[7]。VAS 評(píng)分能夠準(zhǔn)確地表達(dá)患者疼痛的感覺(jué)，是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的疼痛評(píng)價(jià)量表，在臨床以疼痛為結(jié)局指標(biāo)的研究中 VAS 評(píng)分被認(rèn)作是測(cè)量疼痛最敏感和可靠的方法，該研究選取該疼痛評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組的疼痛感受和麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究發(fā)現(xiàn)，兩組24 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分相比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。結(jié)果說(shuō)明地佐辛用于TURP后PCEA有與嗎啡相同的鎮(zhèn)痛效果。

由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，惡心嘔吐的發(fā)生率明顯減少，對(duì)患者的術(shù)后安全提供了一定的保障，尤其是老年患者體質(zhì)差，基礎(chǔ)病嚴(yán)重的情況下，地佐辛的低并發(fā)癥發(fā)生率不失為一個(gè)重要的優(yōu)勢(shì)。該研究對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心1例；而對(duì)照組出現(xiàn)皮膚瘙癢9例，惡心9例，嘔吐8例。24 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)兩組患者均無(wú)呼吸抑制情況發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥如皮膚瘙癢，惡心及嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有與嗎啡相比，患者的并發(fā)癥發(fā)生更少。這與上面的理論是一致的。

綜上所述，地佐辛用于TURP后PCEA具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且與嗎啡相比較，并發(fā)癥發(fā)生更少，是高齡患者手術(shù)鎮(zhèn)痛的較佳選擇，應(yīng)該在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 胡忠誠(chéng)，明艷.舒芬太尼和嗎啡持續(xù)硬膜外輸注術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2009,5(12):445-446.

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