李劍冰

云南省大理市大理學(xué)院附屬醫(yī)院,云南大理 671000

正常的妊娠孕婦，其受精卵位于孕婦的子宮體腔內(nèi)，異位妊娠(Ectoopic Pregnancy)指的是受精卵在孕婦的子宮體腔以外的部位著床并生長發(fā)育的妊娠，簡稱為EP[1]。目前，異位妊娠的病發(fā)率不斷增加，傳統(tǒng)的治療異位妊娠的主要方法是手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療的方式具有諸多并發(fā)癥和不良反應(yīng)出現(xiàn)，比如患者的輸卵管發(fā)生粘連、再次異位妊娠等。血清β-HCG值是判斷妊娠是否異位的一項重要指標(biāo)，隨著血清β-HCG值測定水平的不斷提高，異位妊娠的診斷檢出率逐漸提高，異位妊娠的保守治療受到越來越多的關(guān)注。為探究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在治療異位妊娠中的治療效果，現(xiàn)選取2012月10月—2013年9月在該院確診的100例異位妊娠患者，將這100例患者分成兩組采用單用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合治療的方式，通過對比兩組的療效可知，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療具有顯著的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院診斷并確診患異位妊娠的100例患者，在這100例患者中，年齡最小的為21歲，年齡最大的為37歲，平均年齡為26.5歲；患者的停經(jīng)時間最短為23 d，最長為53 d，平均停經(jīng)時間為33 d。這100例患者均符合該院此次藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下幾個條件，分別是：所有患者的輸卵管妊娠沒有發(fā)生輸卵管破裂和流產(chǎn)的情況；所有患者的附件包塊的直徑＜4 cm；所有患者是的血β-HCG的水平低于2 000 IU；所有的患者都沒有出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血的情況；所有患者的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝功能和腎功能正常。將這100例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，兩組患者各50例。

1.2 方法

首先對照組只單用甲氨蝶呤進行治療，患者進行甲氨蝶呤的治療時采用肌肉注射的方式，每次注射的量為每平方米50 mg；觀察組在采用和對照組同樣方法肌肉注射甲氨蝶呤治療的基礎(chǔ)上加用米非司酮口服，連用3 d,平均每日服用2次，每次服用米非司酮25 mg[2],。

重復(fù)用藥的方法要根據(jù)患者的血常規(guī)、肝腎功能等進行服用。兩組患者均在治療的第4天和第7天進行血清β-HCG值的檢測，并檢查血RT、肝腎功能。當(dāng)?shù)?天患者的血清β-HCG值下降的幅度不超過15%，沒有包塊破裂和腹腔出血等情況的患者，用藥時和第1個療程用藥量和用藥的方法相同。并對患者的血清β-HCG值恢復(fù)正常所需要的時間進行記錄，并觀察患者的包塊縮小的情況和患者的惡心、嘔吐、肝功能異常等各種不良反應(yīng)的情況[3]。

1.3 療效判定

患者的血清β-HCG值恢復(fù)正常，患者的腹痛情況消失，患者的包塊縮小和消失的判定為治愈；患者的血清β-HCG值在1周之內(nèi)沒有變化或者血清β-HCG值上升、患者的腹痛情況加重，患者的包塊沒有縮小反而增大，患者盆腔內(nèi)的積液增加的判定為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），進行t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，采用單用甲氨蝶呤治療的50例對照組患者中，治愈的有35例患者，失效的有15例，治療的總有效率為70%；而采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的50例觀察組患者中，治愈的有45例，失效的有5例，治療總有效率為90%；觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組患者的治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體的治療情況如表1所示。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)情況的發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者的血清β-HCG值和包塊變化

其中觀察組患者的血清β-HCG值恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)需要的時間最短為12 d，最長為26 d，平均天數(shù)為19 d；對照組患者的血清β-HCG值恢復(fù)正常范圍需要的最短時間為14 d，最長為31 d，平均天數(shù)為22.5 d。觀察組患者的血清β-HCG值恢復(fù)正常所需的時間明顯比對照組的短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的包塊縮小直徑超過30%的有36例，對照組的患者包塊縮小的直徑超過30%的有32例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組患者的血清β-HCG值和包塊變化情況對比

在該院檢查診斷的妊娠者中選取了100例異位妊娠患者，根據(jù)目前的最新藥物保守治療的方式對這100例患者進行保守藥物治療。分別采用的治療方法是對照組單用甲氨蝶呤，觀察組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤，對兩組不同的治療結(jié)果進行了對比。從結(jié)果中可以明顯的看出，采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的異位妊娠患者的療效明顯比單用甲氨蝶呤的好，血清β-HCG的數(shù)值和包塊直徑的大小是衡量妊娠是否異位和異位妊娠情況的重要指標(biāo)，盡管兩組患者的血清β-HCG值的恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但是，包塊縮小的直徑超過30%的有顯著差異。同時，采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的治療方式能夠降低單用甲氨蝶呤治療的副作用和不良反應(yīng)[5]。

到目前為止，治療異位妊娠不在僅限于手術(shù)治療，藥物保守治療是一種很好的方式，能夠有效降低手術(shù)治療后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等。該研究分別采用單用甲氨蝶呤治療和米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，從結(jié)果中可以明顯的看出，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠具有良好的治療效果，其治療總有效率為90%，具有臨床推廣的意義。

[1] 王海娜,胡超峰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果觀察[C]//2011年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會暨“婦產(chǎn)科常見疾病的臨床研究新進展”學(xué)習(xí)班論文匯編.杭州:浙江省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會,2011.

[2] 岑蘭芬.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮粘膜下肌瘤92例療效觀察[C]//浙江省第十七屆農(nóng)村醫(yī)學(xué)暨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理學(xué)術(shù)會議大會論文集.浙江:浙江省農(nóng)村衛(wèi)生學(xué)會,2009.

[3] 蔣蘇梅,楊寧.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在治療胎盤植入中的應(yīng)用C]//第四屆長三角婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論壇暨浙江省2009年婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會論文匯編.杭州：浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會，2009.

[4] 孫婧.張翠英.孟瑛.氨甲喋呤與米非司酮及中藥聯(lián)用對異位妊娠中血β-HCG的作用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,12(2)：74-76.

[5] 羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,41(2)：111-112.