孔蓉愛(ài)

吉林省吉林市婦幼兒童保健中心,吉林吉林 132011

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，是對(duì)意外妊娠的補(bǔ)救措施。手術(shù)雖小，但患者在術(shù)中擴(kuò)張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)感覺(jué)到疼痛，有的患者還會(huì)由于迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致主要表現(xiàn)為心律紊亂、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心嘔吐、胸悶等的人工流產(chǎn)綜合征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐或者昏厥[1-3]。為了使患者在人工流產(chǎn)術(shù)中承受的痛苦減輕，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率降低，分析依托咪酯乳劑在用于門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響以及其使用的臨床效果該院婦產(chǎn)科2012年6—10月在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用依托咪酯乳劑進(jìn)行靜脈麻醉，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院門(mén)診行人工流產(chǎn)術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，患者年齡22～37歲，體重41～75 kg，孕周6～9周，ASA I級(jí)，患者均排除呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病。將上述患者隨機(jī)分為依托咪酯組和丙泊酚組,每組40例。依托咪酯組靜脈注射0.3 mg/kg的依托咪酯乳劑; 丙泊酚組靜脈注射2.5 mg/kg的丙泊酚注射液。

1.2 麻醉方法

兩組患者在手術(shù)前6 h禁飲禁食，不停止使用其他藥物。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，并靜滴乳酸鈉林格氏液，監(jiān)測(cè)患者DBP、SBP、HR、SpO2、RR變化，并進(jìn)行鼻管吸氧3 L/min。依托咪酯組靜脈注射0.3 mg/kg的依托咪酯乳劑; 丙泊酚組靜脈注射2.5 mg/kg的丙泊酚注射液。待患者睫毛反射和意識(shí)完全消失后進(jìn)行手術(shù)，如果體動(dòng)反應(yīng)在患者手術(shù)中出現(xiàn)則追加藥物，藥物劑量為首次劑量的1/4～1/2。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)中監(jiān)測(cè)患者DBP、SBP、HR、SpO2、RR變化，針對(duì)性做出處理。記錄兩組在注射前、注射后以及蘇醒后（分別以T1,T2，T3表示）的DBP、SBP、HR、SpO2、RR變化,同時(shí)記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、用藥后的不良反應(yīng)以及術(shù)中知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示 ,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)都順利完成。麻醉誘導(dǎo)時(shí)間丙泊酚組(36.40±8.16)s，依托咪酯組為 (37.20±7.35)s；蘇醒時(shí)間：丙泊酚組 (5.22±2.12)min,依托咪酯組(5.38±2.05)min，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與T0比較:丙泊酚組T1時(shí)SBP、DBP、RR、HR均降低明顯；依托咪酯組T1、T2及丙泊酚組T2時(shí)SBP、DBP、RR、HR均變化不明顯，見(jiàn)表1。不良反應(yīng)：依托咪酯組中8例出現(xiàn)肌陣攣患者,2例注射部位疼痛;丙泊酚組18例出現(xiàn)注射部位疼痛。兩組患者未出現(xiàn)人流綜合征和術(shù)中知曉，SpO2也無(wú)明顯下降。術(shù)中無(wú)人流綜合征發(fā)生。

表1 比較兩組注藥前后血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 比較兩組注藥前后血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 SBP 依托咪酯組 114±4 112±6 112±8丙泊酚組 116±6 88±11 110±10 DBP 依托咪酯組 80±7 77±17 78±10丙泊酚組 77±7 60±9 74±10 HR 依托咪酯組 89±14 87±14 85±12丙泊酚組 91±14 77±13 87±13 RR 依托咪酯組 21±4 20±6 19±6丙泊酚組 21±5 17±10 21±6

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科門(mén)診最為常見(jiàn)的手術(shù)之一，其特點(diǎn)為手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，技術(shù)普及廣泛，手術(shù)時(shí)間短。因此對(duì)于此類手術(shù)的麻醉，要求起效迅速，并且手術(shù)完畢后，患者能夠快速的恢復(fù)意識(shí)并保持清醒，以便盡快離院。丙泊酚和依托咪酯都是短效麻醉藥物，都有作用時(shí)間短，起效快、意識(shí)恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，適用于簡(jiǎn)單快速的手術(shù)。二者相比較其起效時(shí)間、作用時(shí)間、以及恢復(fù)速度等均無(wú)明顯的差別，但依托咪酯對(duì)于維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定要由于丙泊酚，有研究表明丙泊酚達(dá)到麻醉誘導(dǎo)劑量時(shí)，會(huì)抑制心血管系統(tǒng)，使患者動(dòng)脈壓下降，而依托咪酯則無(wú)此現(xiàn)象發(fā)生[4-5]。這與該組試驗(yàn)的結(jié)果基本一致，該組實(shí)驗(yàn)中，使用丙泊酚注射液的患者，出現(xiàn)心律下降，動(dòng)脈壓大幅度下降的現(xiàn)象，而使用依托咪酯注射液的患者，心律基本無(wú)變化，動(dòng)脈壓輕微本下降。因此依托咪酯更適合用于向無(wú)痛人流這類小型手術(shù)。

依托咪酯乳劑還有對(duì)血管刺激輕微的特點(diǎn)，因此在手術(shù)麻醉時(shí)可以單獨(dú)使用。需要注意的是使用依托咪酯不當(dāng)可能造成肌陣攣。主要是要控制好用量，因?yàn)橐劳羞漉サ逆?zhèn)痛作用較小，所以用量小容易出現(xiàn)術(shù)中腹痛，而用量過(guò)大可能造成肌陣攣，因此醫(yī)生要對(duì)藥物的使用劑量把握得當(dāng)。

綜上,依托咪酯乳劑用于門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的短時(shí)靜脈麻醉時(shí)具有安全性高、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、并發(fā)癥少的特點(diǎn),值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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