鐘民榮　劉承焱　郭昌祿　吳燕群　王峻

[關(guān)鍵詞] 空氣污染，室內(nèi)；一氧化碳中毒；衛(wèi)生調(diào)查

[中圖分類號] R122.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0127-02

一氧化碳中毒不但是最常見的急性職業(yè)中毒，同時也是最常見的生活性中毒之一。液化石油氣是一種碳氫化合物，必需同空氣混合才能燃燒，如碳物質(zhì)燃燒不完全，可產(chǎn)生一氧化碳。2012年2月6日，瑞金市人民醫(yī)院報告市區(qū)一家5名成員發(fā)生不明原因中毒昏迷事件，市疾病預(yù)防控制中心經(jīng)初步核實后，立即上報啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)，并組織人員趕赴現(xiàn)場調(diào)查。本文總結(jié)調(diào)查結(jié)果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 中毒發(fā)生經(jīng)過

2012年2月3日下午，患者A一家4人從豐城市到瑞金朋友B家（一家4人）做客，當(dāng)晚和次日聚餐，晚上分批用液化石油燃氣熱水器洗澡。2月5日清晨患者A和女兒（同居一室）感頭昏、乏力，自認為感冒而未引起重視，兩家8人外出游玩，晚餐后回家分批洗澡后就寢（患者A臥室門未關(guān)）。2月6日早晨，朋友B起床（起床時臥室門未關(guān)），8時左右發(fā)現(xiàn)患者A臥室內(nèi)4人全部昏睡不醒，朋友B臥室內(nèi)有1人處于昏睡狀態(tài)，隨即撥打120急救電話接送至市人民醫(yī)院搶救治療。

1.2 臨床表現(xiàn)與治療情況

所有患者在入院時均處于昏迷狀態(tài)，臉色微紅，心率加快，腱反射、腹壁反射減弱，但瞳孔對光反射存在；2例患者有嘔吐表現(xiàn)，2例有輕微抽搐；5例白細胞總數(shù)增高（12×109/L～21×109/L），碳氧血紅蛋白含量高達40%～55%，3例鏡下檢出血尿；5例心肌酶譜和肝功能異常，2例腦電圖異常，2例腦CT顯示有輕度腦損傷。給予高壓氧艙治療，對癥處理，心、腦、肝、腎保護治療，抗感染治療后，5例患者分別于當(dāng)晚22：00、次日中午、8日凌晨1：00、下午和晚上蘇醒。至2月16日，5例患者全部痊愈出院。經(jīng)隨訪，未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2.1 流行病學(xué)特征

本文2個家庭8名成員中有5名成員發(fā)病，罹患率為62.5%?；颊咧?，男性3例，女性2例；成人3例，兒童2例；年齡最大60歲，最小7歲。發(fā)病的具體時間和潛伏期無法確定。

2.2 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

患者居住于市中心商品住宅底層套房，三室一廳一衛(wèi)生間結(jié)構(gòu)，面積約70 m2，前后棟距7 m左右，通風(fēng)狀況較差，廚房及小餐廳獨立于套房外，套房一號臥室由戶主B居住，二號臥室由戶主小女兒母子居住，三號臥室患者A一家4人居住。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該套房3個臥室門均與客廳直接相通，而向外的門窗緊閉，密封程度較好，液化石油氣熱水器懸掛于客廳墻壁上，由熱水器引出的熱水管與噴頭引入衛(wèi)生間（洗澡間），未安裝煙管。在客廳和各臥室均聞及較濃的液化氣味。據(jù)戶主介紹，中毒患者三號臥室門5日整晚未關(guān)，一號臥室門6日清晨（6：00左右）打開，而未中毒者的二號臥室門在發(fā)現(xiàn)其他兩臥室中毒后才打開。因當(dāng)時處于冬春交替時期，日平均氣溫較低，套房內(nèi)門窗長時間處于封閉狀態(tài)，患者晚上均用燃氣熱水器洗澡。

對患者居住周邊居民調(diào)查并查閱國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，未發(fā)現(xiàn)瑞金近期有急性傳染病或不明原因疾病的暴發(fā)疫情。

對患者發(fā)病前72 h進食情況調(diào)查結(jié)果顯示，僅2月3日晚餐和4日3餐兩家8名成員有共同進餐史，主食為米飯，菜譜為玉米臀骨湯、炒白菜、紅薯絲炒酸菜、雪梅炒雞肉、素炒豆角、豬肝瘦肉泡菜湯、梅菜扣肉等。

采集患者嘔吐物、剩存于冰箱的玉米臀骨湯、雞肉及梅菜扣肉進行實驗室檢測，未檢出致病菌。因條件所限，未對患者室內(nèi)一氧化碳濃度進行檢測。

3 結(jié)論

根據(jù)患者以急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合相關(guān)實驗室資料，調(diào)查組認為這是一起在居室內(nèi)使用瓶裝液化石油燃氣熱水器不當(dāng)引起的家庭聚集性一氧化碳中毒事件。其依據(jù)主要由以下幾點：①患者家庭存在安裝使用液化石油氣熱水器不當(dāng)?shù)膯栴}，且發(fā)病現(xiàn)場聞及較濃的液化氣味，說明患者有濃度較高的一氧化碳接觸史；②所有患者都有急性昏迷、發(fā)紺、心率加快、腱反射和腹壁反射減弱等臨床表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)抽搐、腦電圖異常和腦損害等情況，符合急性一氧化碳中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和陽性體征；③患者血樣檢出含量較高的碳氧血紅蛋白；④對患者發(fā)病前72 h進食情況和周邊疫情調(diào)查，排除食物中毒和急性傳染病暴發(fā)的可能。

4 討論

瓶裝液化石油氣有便于搬運、使用方便等特點，已經(jīng)作為氣源廣泛用于居民家庭烹飪、洗浴和取暖等生活，因使用不當(dāng)發(fā)生安全事故的情況也隨之增多。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年冬季燃氣用氣事故占全年的75%以上，而使用液化石油氣燃氣發(fā)生的安全事故占燃氣總事故的60%以上[1]。

液化石油氣是一種碳氫化合物，必須同空氣混合才能燃燒，如碳物質(zhì)燃燒不完全，可產(chǎn)生一氧化碳[2]。一氧化碳屬化學(xué)性窒息性氣體，其主要危害是對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，阻礙氧的運送和組織對氧的利用，并可與細胞色素氧化酶中的鐵結(jié)合，抑制細胞呼吸酶的氧化作用，阻斷組織呼吸，引起組織“內(nèi)窒息”[3]。一氧化碳中毒可直接引起細胞缺氧[2，4]，如不及時糾正，可造成腦細胞損傷及血腦脊液屏障功能障礙，嚴重者出現(xiàn)腦功能障礙、腦水腫，甚至腦疝，危及生命[5]。一氧化碳中毒不但是最常見的急性職業(yè)中毒，同時也是最常見的生活性中毒之一[6]，已成為世界各國因中毒導(dǎo)致?lián)p傷和死亡的主要原因之一[7]。我國每年因一氧化碳中毒致死人數(shù)居各種中毒死亡人數(shù)的首位[8]。本起中毒事件，主要是患者使用的燃氣熱水器未安裝煙道，使用時燃燒所產(chǎn)生的煙氣直接排到客廳向臥室擴散，平時患者家庭使用熱水器雖未引起中毒，系因使用人員相對較少，客廳相對于衛(wèi)生間空間稍寬，排出的煙氣還未達到致病程度，而2月3～5日使用人員成倍增加，加上天氣寒冷門窗緊閉，不僅煙氣滯留，而且燃燒所需空氣造成室內(nèi)含氧量減少，又沒有足夠的新鮮空氣進入，導(dǎo)致液化石油氣不完全燃燒產(chǎn)生大量一氧化碳。同居于二號臥室母子未出現(xiàn)中毒癥狀，系因臥室門一直關(guān)閉，與客廳相對隔開，液化氣燃燒所產(chǎn)生的煙氣未從客廳擴散至其臥室內(nèi)（或擴散較少）。此外，患者A及其女兒在2月5日清晨曾出現(xiàn)過頭昏、乏力等癥狀，但因外出后脫離現(xiàn)場，癥狀緩解，如果引起足夠重視，應(yīng)可避免該事件的發(fā)生。該起事件提示我們，必須加大液化石油氣燃氣具安全使用知識的宣傳力度，以減少并避免燃氣是安裝或使用不當(dāng)帶來的危害和事故。液化燃氣具產(chǎn)品，必須在醒目位置標明安全使用特別注意事項。新生產(chǎn)的燃氣熱水器最好具有一氧化碳濃度檢測報警功能[9]。

由于該起事件中毒人數(shù)已經(jīng)構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，市政府立即啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)。流行病學(xué)調(diào)查小組反應(yīng)迅速，短時間內(nèi)對事件作出正確判斷，不僅為醫(yī)務(wù)人員迅速采取科學(xué)搶救措施提供了可靠依據(jù)，同時指導(dǎo)患者家庭敝開門窗通風(fēng)換氣、停止使用該燃氣熱水器等，還利用電視、報紙等媒體向民眾廣泛宣傳一氧化碳防治知識，防止患者其他家庭成員進一步中毒和社區(qū)居民類似中毒事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-11-19 本文編輯：魏玉坡）