陳志平

[摘要] 目的 探討溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防對(duì)策。 方法 選取2013年8月15日本院40例體檢者的血液標(biāo)本為研究對(duì)象，血樣4 ml，分別置于2支試管中，其中1支采用人工方法使其溶血，設(shè)為觀察樣，另一份血樣置于肝素管，設(shè)為對(duì)照樣。對(duì)2份樣本進(jìn)行臨床常規(guī)生化檢測(cè)，主要觀察血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。 結(jié)果 觀察樣中ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察樣ALP低于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 溶血現(xiàn)象會(huì)影響臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性，應(yīng)該采取必要的預(yù)防性措施，嚴(yán)格檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)，保證報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 溶血現(xiàn)象；臨床生化檢驗(yàn)；預(yù)防對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0084-02

溶血是指紅細(xì)胞破裂，胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清，使血清呈紅色的現(xiàn)象。低滲溶液或機(jī)械性震蕩等多種因素都可能引起溶血[1]。溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾因素，溶血后的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等多種成分對(duì)臨床檢驗(yàn)的各種指標(biāo)都有一定影響[2]。隨著真空管采血在臨床檢驗(yàn)中的廣泛采用，血標(biāo)本溶血現(xiàn)象越來(lái)越頻繁，不利于要求快速及時(shí)給出報(bào)告的急診、放化療患者等。本文探討溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，為檢驗(yàn)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月15日本院40例體檢者的血液標(biāo)本，均來(lái)自健康人群，無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝功能疾病，無(wú)心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病，近1個(gè)月內(nèi)無(wú)感染發(fā)生。各項(xiàng)生化指標(biāo)基本處于正常范圍。其中，男22例，女18例，年齡25～45歲，平均（35.2±11.3）歲。所有入選人員均于早晨空腹采靜脈血樣，共取樣4 ml，分別放置于2支試管。其中1支采用人工方法使其溶血（血清血紅蛋白濃度達(dá)4 g/L），采用注射器將試管中血凝塊來(lái)回快速抽吸注入10次導(dǎo)致溶血，設(shè)為觀察樣；另一份血樣放置于肝素管，室溫下自然分離后，貼好標(biāo)簽備測(cè)，設(shè)為對(duì)照樣，無(wú)肉眼可見的溶血、脂血和黃疸。

1.2 方法

將觀察樣與對(duì)照樣在相同條件下進(jìn)行離心，室溫下1000 r/min離心10 min，分離不溶血血清，保存于4℃冰箱，進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)。采用麥瑞B(yǎng)S-800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)儀器性能良好。同一標(biāo)本用同一批號(hào)的試劑檢測(cè)。質(zhì)控在控制范圍內(nèi)。按照生化分析儀的說(shuō)明規(guī)范操作，測(cè)定已制備好的血清樣本的生化指標(biāo)，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。K+采用迅達(dá)685電解質(zhì)分析儀及其配套試劑，每份正常血清和溶血血清分別測(cè)定10次，測(cè)定結(jié)果在2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)誤范圍內(nèi)，統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)所測(cè)均值。對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，并進(jìn)行分析比較。

主要測(cè)定指標(biāo)有血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察樣中的ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察樣中的ALP低于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。兩樣本TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

3.1 溶血的原因

溶血是多種因素作用的結(jié)果，根據(jù)原因不同可分為體內(nèi)溶血和體外溶血。其中體內(nèi)溶血主要是由一些惡性疾病、人工心臟瓣膜以及藥物毒性反應(yīng)引起[3]。體外溶血主要是由于血樣直接接觸了表面活性劑或冰凍、機(jī)械性破壞[4]。檢查血清標(biāo)本是否溶血是常規(guī)檢驗(yàn)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，ALP、ALT、AST、LDH、K+等物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液的含量是細(xì)胞外液含量的22～160倍，因此，一旦發(fā)生溶血，此類生化指標(biāo)將會(huì)受到很大影響。本研究結(jié)果也顯示，溶血樣本ALT、AST、LDH、K+、TC、ALP與正常樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，必須有效預(yù)防溶血的發(fā)生。

3.2 溶血的預(yù)防對(duì)策

除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溶血培訓(xùn)，提高抽血水平以及提高對(duì)溶血的重視程度外，臨床還應(yīng)該從以下幾個(gè)方面預(yù)防溶血：①嚴(yán)格執(zhí)行采血技術(shù)操作規(guī)范，盡量保持采血器具（如針頭、試管、注射器）的清潔和干燥；禁止采用酒精消毒，以防止酒精引起溶血；止血帶松緊適宜，出現(xiàn)回血后將血液注入試管時(shí)不可過(guò)快，不可劇烈震蕩試管混勻，不宜過(guò)快拔出注射器活塞，血液應(yīng)緩慢注入試管，防止血細(xì)胞破裂[5-6]。②采集血樣后應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行血清自然分離，避免存放于冰箱冷凍室，以防融化后引起溶血[7-8]。③血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢，存放時(shí)間不可過(guò)久，防止消毒液或其他物質(zhì)滴入標(biāo)本。④若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血，應(yīng)立即重新抽血或?qū)θ苎潭容p的標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行校正，以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑤選擇正規(guī)廠家的合格醫(yī)療器械，嚴(yán)把器械產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)口。

綜上所述，溶血現(xiàn)象會(huì)影響臨床生化檢測(cè)的準(zhǔn)確性，應(yīng)該采取必要的預(yù)防性措施，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）：187.

[2] 彭潔.溶血對(duì)干化學(xué)生化檢驗(yàn)的結(jié)果影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：43-44.

[3] 唐清.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：86-87.

[4] 蒙長(zhǎng)虹.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2355-2356.

[5] 劉海燕.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：33-34.

[6] 劉愛國(guó).溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察及預(yù)防分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1954-1955.

[7] 羅海濤.溶血現(xiàn)象對(duì)于臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：53-53.

[8] 顧敏.生化檢驗(yàn)中溶血的作用探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：567-568.

（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防對(duì)策。 方法 選取2013年8月15日本院40例體檢者的血液標(biāo)本為研究對(duì)象，血樣4 ml，分別置于2支試管中，其中1支采用人工方法使其溶血，設(shè)為觀察樣，另一份血樣置于肝素管，設(shè)為對(duì)照樣。對(duì)2份樣本進(jìn)行臨床常規(guī)生化檢測(cè)，主要觀察血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。 結(jié)果 觀察樣中ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察樣ALP低于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 溶血現(xiàn)象會(huì)影響臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性，應(yīng)該采取必要的預(yù)防性措施，嚴(yán)格檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)，保證報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 溶血現(xiàn)象；臨床生化檢驗(yàn)；預(yù)防對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0084-02

溶血是指紅細(xì)胞破裂，胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清，使血清呈紅色的現(xiàn)象。低滲溶液或機(jī)械性震蕩等多種因素都可能引起溶血[1]。溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾因素，溶血后的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等多種成分對(duì)臨床檢驗(yàn)的各種指標(biāo)都有一定影響[2]。隨著真空管采血在臨床檢驗(yàn)中的廣泛采用，血標(biāo)本溶血現(xiàn)象越來(lái)越頻繁，不利于要求快速及時(shí)給出報(bào)告的急診、放化療患者等。本文探討溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，為檢驗(yàn)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月15日本院40例體檢者的血液標(biāo)本，均來(lái)自健康人群，無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝功能疾病，無(wú)心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病，近1個(gè)月內(nèi)無(wú)感染發(fā)生。各項(xiàng)生化指標(biāo)基本處于正常范圍。其中，男22例，女18例，年齡25～45歲，平均（35.2±11.3）歲。所有入選人員均于早晨空腹采靜脈血樣，共取樣4 ml，分別放置于2支試管。其中1支采用人工方法使其溶血（血清血紅蛋白濃度達(dá)4 g/L），采用注射器將試管中血凝塊來(lái)回快速抽吸注入10次導(dǎo)致溶血，設(shè)為觀察樣；另一份血樣放置于肝素管，室溫下自然分離后，貼好標(biāo)簽備測(cè)，設(shè)為對(duì)照樣，無(wú)肉眼可見的溶血、脂血和黃疸。

1.2 方法

將觀察樣與對(duì)照樣在相同條件下進(jìn)行離心，室溫下1000 r/min離心10 min，分離不溶血血清，保存于4℃冰箱，進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)。采用麥瑞B(yǎng)S-800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)儀器性能良好。同一標(biāo)本用同一批號(hào)的試劑檢測(cè)。質(zhì)控在控制范圍內(nèi)。按照生化分析儀的說(shuō)明規(guī)范操作，測(cè)定已制備好的血清樣本的生化指標(biāo)，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。K+采用迅達(dá)685電解質(zhì)分析儀及其配套試劑，每份正常血清和溶血血清分別測(cè)定10次，測(cè)定結(jié)果在2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)誤范圍內(nèi)，統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)所測(cè)均值。對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，并進(jìn)行分析比較。

主要測(cè)定指標(biāo)有血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察樣中的ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察樣中的ALP低于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。兩樣本TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

3.1 溶血的原因

溶血是多種因素作用的結(jié)果，根據(jù)原因不同可分為體內(nèi)溶血和體外溶血。其中體內(nèi)溶血主要是由一些惡性疾病、人工心臟瓣膜以及藥物毒性反應(yīng)引起[3]。體外溶血主要是由于血樣直接接觸了表面活性劑或冰凍、機(jī)械性破壞[4]。檢查血清標(biāo)本是否溶血是常規(guī)檢驗(yàn)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，ALP、ALT、AST、LDH、K+等物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液的含量是細(xì)胞外液含量的22～160倍，因此，一旦發(fā)生溶血，此類生化指標(biāo)將會(huì)受到很大影響。本研究結(jié)果也顯示，溶血樣本ALT、AST、LDH、K+、TC、ALP與正常樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，必須有效預(yù)防溶血的發(fā)生。

3.2 溶血的預(yù)防對(duì)策

除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溶血培訓(xùn)，提高抽血水平以及提高對(duì)溶血的重視程度外，臨床還應(yīng)該從以下幾個(gè)方面預(yù)防溶血：①嚴(yán)格執(zhí)行采血技術(shù)操作規(guī)范，盡量保持采血器具（如針頭、試管、注射器）的清潔和干燥；禁止采用酒精消毒，以防止酒精引起溶血；止血帶松緊適宜，出現(xiàn)回血后將血液注入試管時(shí)不可過(guò)快，不可劇烈震蕩試管混勻，不宜過(guò)快拔出注射器活塞，血液應(yīng)緩慢注入試管，防止血細(xì)胞破裂[5-6]。②采集血樣后應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行血清自然分離，避免存放于冰箱冷凍室，以防融化后引起溶血[7-8]。③血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢，存放時(shí)間不可過(guò)久，防止消毒液或其他物質(zhì)滴入標(biāo)本。④若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血，應(yīng)立即重新抽血或?qū)θ苎潭容p的標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行校正，以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑤選擇正規(guī)廠家的合格醫(yī)療器械，嚴(yán)把器械產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)口。

綜上所述，溶血現(xiàn)象會(huì)影響臨床生化檢測(cè)的準(zhǔn)確性，應(yīng)該采取必要的預(yù)防性措施，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）：187.

[2] 彭潔.溶血對(duì)干化學(xué)生化檢驗(yàn)的結(jié)果影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：43-44.

[3] 唐清.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：86-87.

[4] 蒙長(zhǎng)虹.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2355-2356.

[5] 劉海燕.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：33-34.

[6] 劉愛國(guó).溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察及預(yù)防分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1954-1955.

[7] 羅海濤.溶血現(xiàn)象對(duì)于臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：53-53.

[8] 顧敏.生化檢驗(yàn)中溶血的作用探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：567-568.

（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防對(duì)策。 方法 選取2013年8月15日本院40例體檢者的血液標(biāo)本為研究對(duì)象，血樣4 ml，分別置于2支試管中，其中1支采用人工方法使其溶血，設(shè)為觀察樣，另一份血樣置于肝素管，設(shè)為對(duì)照樣。對(duì)2份樣本進(jìn)行臨床常規(guī)生化檢測(cè)，主要觀察血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。 結(jié)果 觀察樣中ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察樣ALP低于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 溶血現(xiàn)象會(huì)影響臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性，應(yīng)該采取必要的預(yù)防性措施，嚴(yán)格檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)，保證報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 溶血現(xiàn)象；臨床生化檢驗(yàn)；預(yù)防對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0084-02

溶血是指紅細(xì)胞破裂，胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清，使血清呈紅色的現(xiàn)象。低滲溶液或機(jī)械性震蕩等多種因素都可能引起溶血[1]。溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾因素，溶血后的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等多種成分對(duì)臨床檢驗(yàn)的各種指標(biāo)都有一定影響[2]。隨著真空管采血在臨床檢驗(yàn)中的廣泛采用，血標(biāo)本溶血現(xiàn)象越來(lái)越頻繁，不利于要求快速及時(shí)給出報(bào)告的急診、放化療患者等。本文探討溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，為檢驗(yàn)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月15日本院40例體檢者的血液標(biāo)本，均來(lái)自健康人群，無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝功能疾病，無(wú)心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病，近1個(gè)月內(nèi)無(wú)感染發(fā)生。各項(xiàng)生化指標(biāo)基本處于正常范圍。其中，男22例，女18例，年齡25～45歲，平均（35.2±11.3）歲。所有入選人員均于早晨空腹采靜脈血樣，共取樣4 ml，分別放置于2支試管。其中1支采用人工方法使其溶血（血清血紅蛋白濃度達(dá)4 g/L），采用注射器將試管中血凝塊來(lái)回快速抽吸注入10次導(dǎo)致溶血，設(shè)為觀察樣；另一份血樣放置于肝素管，室溫下自然分離后，貼好標(biāo)簽備測(cè)，設(shè)為對(duì)照樣，無(wú)肉眼可見的溶血、脂血和黃疸。

1.2 方法

將觀察樣與對(duì)照樣在相同條件下進(jìn)行離心，室溫下1000 r/min離心10 min，分離不溶血血清，保存于4℃冰箱，進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)。采用麥瑞B(yǎng)S-800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)儀器性能良好。同一標(biāo)本用同一批號(hào)的試劑檢測(cè)。質(zhì)控在控制范圍內(nèi)。按照生化分析儀的說(shuō)明規(guī)范操作，測(cè)定已制備好的血清樣本的生化指標(biāo)，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。K+采用迅達(dá)685電解質(zhì)分析儀及其配套試劑，每份正常血清和溶血血清分別測(cè)定10次，測(cè)定結(jié)果在2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)誤范圍內(nèi)，統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)所測(cè)均值。對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，并進(jìn)行分析比較。

主要測(cè)定指標(biāo)有血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察樣中的ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察樣中的ALP低于對(duì)照樣，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。兩樣本TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

3.1 溶血的原因

溶血是多種因素作用的結(jié)果，根據(jù)原因不同可分為體內(nèi)溶血和體外溶血。其中體內(nèi)溶血主要是由一些惡性疾病、人工心臟瓣膜以及藥物毒性反應(yīng)引起[3]。體外溶血主要是由于血樣直接接觸了表面活性劑或冰凍、機(jī)械性破壞[4]。檢查血清標(biāo)本是否溶血是常規(guī)檢驗(yàn)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，ALP、ALT、AST、LDH、K+等物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液的含量是細(xì)胞外液含量的22～160倍，因此，一旦發(fā)生溶血，此類生化指標(biāo)將會(huì)受到很大影響。本研究結(jié)果也顯示，溶血樣本ALT、AST、LDH、K+、TC、ALP與正常樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，必須有效預(yù)防溶血的發(fā)生。

3.2 溶血的預(yù)防對(duì)策

除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溶血培訓(xùn)，提高抽血水平以及提高對(duì)溶血的重視程度外，臨床還應(yīng)該從以下幾個(gè)方面預(yù)防溶血：①嚴(yán)格執(zhí)行采血技術(shù)操作規(guī)范，盡量保持采血器具（如針頭、試管、注射器）的清潔和干燥；禁止采用酒精消毒，以防止酒精引起溶血；止血帶松緊適宜，出現(xiàn)回血后將血液注入試管時(shí)不可過(guò)快，不可劇烈震蕩試管混勻，不宜過(guò)快拔出注射器活塞，血液應(yīng)緩慢注入試管，防止血細(xì)胞破裂[5-6]。②采集血樣后應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行血清自然分離，避免存放于冰箱冷凍室，以防融化后引起溶血[7-8]。③血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢，存放時(shí)間不可過(guò)久，防止消毒液或其他物質(zhì)滴入標(biāo)本。④若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血，應(yīng)立即重新抽血或?qū)θ苎潭容p的標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行校正，以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑤選擇正規(guī)廠家的合格醫(yī)療器械，嚴(yán)把器械產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)口。

綜上所述，溶血現(xiàn)象會(huì)影響臨床生化檢測(cè)的準(zhǔn)確性，應(yīng)該采取必要的預(yù)防性措施，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：魏玉坡）