楊艷娜等

[摘要] 目的 探討骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果，為臨床治療提供參考。 方法 選擇本院2011年8月～2012年8月收治的47例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機分為治療組（n=24）與對照組（n=23）。治療組給予骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療，對照組給予替米沙坦治療，比較觀察兩組患者治療前后相關臨床指標以及血液相關指標的變化、不良反應發(fā)生率。 結(jié)果 治療后，兩組患者的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量較治療前均有改善，且治療組較對照組更明顯（P<0.05）；兩組患者治療前后血液中鈣、磷、鉀無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者均無嚴重不良反應發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；骨化三醇；替米沙坦；臨床療效

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0057-03

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最主要的并發(fā)癥之一。據(jù)調(diào)查研究顯示[1]，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是終末期腎臟病的第二位發(fā)病因素，僅次于腎小球腎炎。本研究為了探討骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療DN的臨床效果，選擇本院收治的24例DN患者為研究對象，觀察給予骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年8月～2012年8月收治的47例DN患者為研究對象，隨機分為兩組。治療組患者24例，其中男性13例，女性11例，年齡43～71歲，平均（54.15±7.39）歲，糖尿病病程8～14年，平均（13.39±3.78）年，DN病程1～5年，平均（3.41±1.53）年，空腹血糖（6.37±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖（9.39±1.28）mmol/L；對照組患者23例，其中男性11例，女性12例，年齡44～73歲，平均（53.47±7.38）歲，糖尿病病程9～15年，平均（13.52±3.89）年，DN病程1～4年，平均（3.24±1.31）年，空腹血糖（6.31±1.47）mmol/L，餐后2 h血糖（9.28±1.23）mmol/L。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者均符合DN的診斷標準[2]，確診為DN；②所有患者24 h 尿蛋白定量≥1 g，血壓<130/80 mm Hg；③所有患者均無嚴重心、肝、肺等多器官功能損害疾病及精神疾病；④所有患者均對該次治療用藥無過敏。

1.3 方法

所有患者均給予運動療法、飲食控制以及皮下注射胰島素等糖尿病常規(guī)治療方案治療。對照組患者給予替米沙坦片（北京巨能制藥有限責任公司，國藥準字H20060285，2011-04-28，規(guī)格：40 mg）40 mg/d，口服，根據(jù)患者血壓調(diào)整其用量，最高可達80 mg/d，共治療3個月；治療組患者對照組治療的基礎上再給予骨化三醇膠丸（青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字H20030491，2010-05-05，規(guī)格：0.25 μg），0.25 μg/d，口服，連用2～4周，期間根據(jù)患者的生化指標和臨床癥狀，可將用量增至0.5 μg/d，共治療3個月。

1.4 觀察指標

比較觀察兩組患者治療前后相關臨床指標（24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白）、血液相關指標（鈣、磷、鉀）以及治療后的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關臨床指標的比較

治療后，兩組患者的相關臨床指標較治療前均有改善，且治療組較對照組更明顯（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后相關臨床指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療后血液相關指標的比較

兩組患者治療前后血液中鈣、磷、鉀無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者均無高磷血癥、高鈣血癥、低血壓等嚴重不良反應發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

DN患者往往同時合并其他系統(tǒng)或者器官的病變，如外周神經(jīng)病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變等，其中1型糖尿病患者患病較長時間后可發(fā)生DN，而2型糖尿病患者發(fā)生DN的時間則短，其可能與年齡大、同時合并較多其他基礎疾病有關[3]。DN的發(fā)病機制目前尚不明確，其可能與腎臟血流動力學異常、高血糖造成的代謝異常、血管活性物質(zhì)代謝異常、遺傳因素等有關[4]。DN根據(jù)Mogensen分期可分為腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、持續(xù)微量白蛋白尿期、臨床DN期、終末期腎衰竭5個階段，一旦發(fā)展到終末期腎衰竭階段，往往給治療帶來很大困難，因此有效降低蛋白尿水平、及時防治對延緩DN有重要的意義[5]。替米沙坦是一種新型降壓藥，其與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合，可抑制血管緊張素Ⅱ的作用，據(jù)調(diào)查研究，其還可以降低蛋白尿水平，對DN的進展有良好的延緩作用[6]。骨化三醇是人體內(nèi)維生素D3最重要的代謝活性產(chǎn)物之一，其活性形式為1，25-（OH）2-D3，其可調(diào)節(jié)腎臟鈣、磷的代謝，同時維生素D的缺乏可激活體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導致血管緊張素Ⅱ的增加，血管緊張素Ⅱ可促進炎性因子的作用，加速免疫細胞滲透，在DN的發(fā)病中起很大的作用[7]。IL-6、TGF-α等炎性因子在DN的發(fā)展過程中顯著升高，其可能與蛋白尿有關[8]，1，25-（OH）2-D3可抑制樹突狀細胞生成IL-12，降低TGF-α的表達，抑制炎性因子，從而降低炎性反應[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等指標較治療前均有改善，且治療組較對照組更明顯；兩組患者治療前后血液鈣、磷、鉀并無明顯變化，未出現(xiàn)磷血癥、高鈣血癥、低血壓等不良反應，說明骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療DN取得了良好的效果，不良反應發(fā)生少。

綜上所述，骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療DN的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-09-25 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等指標較治療前均有改善，且治療組較對照組更明顯；兩組患者治療前后血液鈣、磷、鉀并無明顯變化，未出現(xiàn)磷血癥、高鈣血癥、低血壓等不良反應，說明骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療DN取得了良好的效果，不良反應發(fā)生少。

綜上所述，骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療DN的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2013-09-25 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等指標較治療前均有改善，且治療組較對照組更明顯；兩組患者治療前后血液鈣、磷、鉀并無明顯變化，未出現(xiàn)磷血癥、高鈣血癥、低血壓等不良反應，說明骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療DN取得了良好的效果，不良反應發(fā)生少。

綜上所述，骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療DN的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2013-09-25 本文編輯：許俊琴）