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        高危病人冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床效果
        ——Meta分析*

        2014-03-02 08:41:08蒙延海常謙王水云李守軍張海濤張燕搏
        中國(guó)循環(huán)雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:分析研究

        蒙延海,常謙,王水云,李守軍,張海濤,張燕搏

        高危病人冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床效果
        ——Meta分析*

        蒙延海,常謙,王水云,李守軍,張海濤,張燕搏

        目的: 應(yīng)用Meta分析的方法評(píng)價(jià)高危病人冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)前預(yù)防性應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)泵的療效。

        冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵;Meta分析

        (Chinese Circulation Journal, 2014,29:94.)

        主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)泵是臨床上應(yīng)用最為廣泛的短期機(jī)械輔助循環(huán)方法之一,已廣泛應(yīng)用于心肌梗死后心原性休克[1]、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)高?;颊邍g(shù)期等心臟重癥的處理上。IABP可以通過(guò)提高舒張壓,增加冠狀動(dòng)脈(冠脈)灌注,使缺血部位的血流得到充足的供應(yīng),從而使心臟的功能得到恢復(fù)。近年來(lái),隨著接受CABG的患者年齡越來(lái)越大以及術(shù)后各種合并癥的增加,高?;颊邍g(shù)期死亡和術(shù)后低心排等并發(fā)癥的發(fā)生也逐漸增多[2],極大的影響了手術(shù)效果和患者的術(shù)后恢復(fù)。

        CABG圍術(shù)期死亡的高危因素包括左心室功能障礙(左心室射血分?jǐn)?shù)<40%)、左主干狹窄>70%、不穩(wěn)定性心絞痛及再次手術(shù)等[2]。對(duì)于高?;颊?,術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP能否降低術(shù)后死亡和并發(fā)癥的發(fā)生仍存在爭(zhēng)議[3]。國(guó)內(nèi)外已有一些相關(guān)的臨床研究報(bào)道。本文對(duì)近年來(lái)對(duì)比高危病人CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用和未應(yīng)用IABP的隨機(jī)對(duì)照研究和觀察性研究做一Meta分析,評(píng)價(jià)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP在高危患者CABG中的作用和效果。

        1 資料與方法

        文獻(xiàn)檢索和篩選 納入標(biāo)準(zhǔn):①高危病人CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP和未應(yīng)用IABP效果的隨機(jī)對(duì)照研究和觀察性研究的文獻(xiàn)。②有結(jié)局指標(biāo)包括住院死亡率、術(shù)后低心排、術(shù)后腎功能不全、術(shù)后心肌梗死、術(shù)后卒中、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)時(shí)間、住院時(shí)間等。排除標(biāo)準(zhǔn):①單純報(bào)道CABG術(shù)合并IABP的文獻(xiàn)。②無(wú)上述結(jié)局指標(biāo)或原始數(shù)據(jù)不充分并經(jīng)索取無(wú)果的文獻(xiàn)。③重復(fù)發(fā)表或僅有摘要而無(wú)全文的文獻(xiàn)。

        文獻(xiàn)檢索(檢索詞、檢索庫(kù)) 文獻(xiàn)檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Embase、Cochrane圖書館、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP);此外使用了搜索引擎及手工檢索。檢索時(shí)間從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)時(shí)間至2013-07。英文檢索關(guān)鍵詞:CABG或 coronary artery bypass grafting、Prophylactic或preoperative、IABP或intra-aortic balloon pump或aortic counterpulsation。中文檢索關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或冠脈搭橋術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)或主動(dòng)脈反搏術(shù)或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、預(yù)防性應(yīng)用、臨床試驗(yàn)、對(duì)照研究。主要結(jié)果包括術(shù)后住院死亡率,次要指標(biāo)包括住院期間術(shù)后低心排,術(shù)后腎功能不全、術(shù)后新發(fā)心肌梗死、術(shù)后卒中、ICU時(shí)間、住院時(shí)間等。檢出相關(guān)文獻(xiàn)512篇,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)最終入選9篇文獻(xiàn);共入選病例1 386例。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP的為試驗(yàn)組共560例,術(shù)前未預(yù)防性安裝IABP的為對(duì)照組共826例。

        術(shù)后低心排:需要安置IABP或輔助裝置;或返ICU后30 min內(nèi)收縮壓< 90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心臟指數(shù)<2.2 L/(min.m2)。術(shù)后新發(fā)心肌梗死:心電圖新發(fā)Q波合并肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)或肌鈣蛋白I升高。術(shù)后腎功能不全:術(shù)后血肌酐水平>2.3 mg/ml或需要透析治療。術(shù)后卒中:術(shù)后一過(guò)性或永久性輕偏癱或影像學(xué)(計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)或磁共振成像)證實(shí)的神經(jīng)功能障礙。

        資料提取和質(zhì)量分析 對(duì)于每項(xiàng)研究我們均詳細(xì)提取了研究的背景和特征(作者、國(guó)家、發(fā)表時(shí)間、研究類型、研究對(duì)象、例數(shù)、手術(shù)方式等)。應(yīng)用評(píng)價(jià)非隨機(jī)對(duì)照研究的The Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表對(duì)每項(xiàng)研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估[7],該量表包括3個(gè)方面的評(píng)價(jià):試驗(yàn)組與對(duì)照組選擇方法、可比性、結(jié)果測(cè)量。評(píng)價(jià)后星數(shù)(☆)越多質(zhì)量越好,最好為8顆星,一般文獻(xiàn)最好為5顆星或以上。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用風(fēng)險(xiǎn)比(RR)為合并統(tǒng)計(jì)量,各統(tǒng)計(jì)量均以95%可信區(qū)間(CI)表示;計(jì)量資料采用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值(SMD)及其95%CI表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Rev Man5.2進(jìn)行Meta分析;合并指標(biāo)前分別采用chi-square(χ2)檢驗(yàn)、Cochran-Q檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),根據(jù)χ2檢驗(yàn)結(jié)果,若拒絕同質(zhì)性假設(shè),說(shuō)明納入研究具有異質(zhì)性,應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;反之,說(shuō)明納入研究具有同質(zhì)性,應(yīng)選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。I2評(píng)價(jià)異質(zhì)性大小:I2<25%則異質(zhì)性較小,25%≤I2≤50%則為中等異質(zhì)性,I2>50%則為高度異質(zhì)性。應(yīng)用漏斗圖估計(jì)是否存在發(fā)表偏倚,漏斗圖不完整或不對(duì)稱,提示可能存在發(fā)表偏倚。

        2 結(jié)果

        文獻(xiàn)檢索結(jié)果:共檢出512篇文獻(xiàn),通過(guò)閱讀文題和摘要,排除病例報(bào)道、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及與研究目的無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)453篇,初篩出59篇文獻(xiàn);進(jìn)一步閱讀全文排除無(wú)準(zhǔn)確預(yù)后結(jié)果者8篇,無(wú)足夠信息者32篇,綜述5篇,信件2篇,研究對(duì)象具有相同特點(diǎn)者3篇,最終按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)入選9篇文獻(xiàn)[4-12]。包括8篇英文文獻(xiàn),1篇中文文獻(xiàn)[12]。文獻(xiàn)納入和排除流程見(jiàn)圖1。

        圖1 納入文獻(xiàn)的篩選過(guò)程

        文獻(xiàn)基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià):9篇研究共入選病例1 386例,試驗(yàn)組560例,對(duì)照組826例,納入文獻(xiàn)的背景信息見(jiàn)表1。其中所有9篇研究均報(bào)告了試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的住院死亡率;8篇研究[4-7,9-12]完整報(bào)告了兩組患者CABG術(shù)后病人腎功能不全的發(fā)生率;6篇研究[4-7,10,12]報(bào)告了兩組患者CABG術(shù)后低心排的發(fā)生率;分別有6篇[4-6,10-12]和5篇[4,5,9-11]研究完整報(bào)告了兩組患者CABG術(shù)后心肌梗死和中風(fēng)的發(fā)生率;分別有8篇[4-6,8-12]和5篇[5,6,9-11]研究報(bào)告了CABG術(shù)后的ICU時(shí)間和平均住院時(shí)間;NOS量表的結(jié)果表明:總共9篇研究中6顆星為4篇,7顆星2篇,最高8顆星為3篇。

        表1 納入9篇文獻(xiàn)的背景信息

        異質(zhì)性分析及Meta分析 試驗(yàn)組和對(duì)照組CABG術(shù)后的住院死亡率比較:試驗(yàn)組共納入560例病人,其中住院期間全因死亡發(fā)生16例;對(duì)照組共納入826例病人,住院期間全因死亡發(fā)生57例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示:9篇研究間不存在明顯的異質(zhì)性(χ2=5.14,P=0.74,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示(圖2):與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組住院死亡率明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR:0.36;95%CI:0.21~0.61;P<0.01)。

        圖2 試驗(yàn)組和對(duì)照組住院死亡率比較的森林圖

        兩組患者住院期間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較:①術(shù)后低心排:試驗(yàn)組共納入238例病人,其中術(shù)后出現(xiàn)低心排23例;對(duì)照組共納入306例病人,術(shù)后出現(xiàn)低心排75例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示:5篇研究間存在中等程度的異質(zhì)性(χ2=8.31,P=0.04,I2=64%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,分析結(jié)果顯示:試驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者術(shù)后低心排的發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR:0.40;95%CI:0.19 ~0.87;P=0.02)。② 術(shù)后腎功能不全:試驗(yàn)組共納入533例病人,其中術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全28例;對(duì)照組共納入791例病人,術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全63例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示:8篇研究間不存在明顯的異質(zhì)性(χ2=5.72,P=0.57,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,分析結(jié)果顯示:試驗(yàn)組較對(duì)照組術(shù)后腎功能不全的發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR:0.59;95%CI:0.39 ~0.90;P=0.01)。③術(shù)后新發(fā)心肌梗死:試驗(yàn)組共納入481例病人,其中術(shù)后新發(fā)心肌梗死發(fā)生60例;對(duì)照組共納入665例病人,術(shù)后新發(fā)心肌梗死發(fā)生101例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示:6篇研究間不存在明顯的異質(zhì)性(χ2=5.68,P=0.34,I2=12%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,分析結(jié)果顯示: 試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后心肌梗死的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR:0.88;95%CI:0.66~1.18;P=0.40)。④術(shù)后卒中:試驗(yàn)組共納入390例病人,其中術(shù)后卒中發(fā)生19例;對(duì)照組共納入592例病人,術(shù)后卒中發(fā)生27例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示:5篇研究間不存在明顯的異質(zhì)性(χ2=0.17,P=0.92,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,分析結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組術(shù)后中風(fēng)的發(fā)生率無(wú)明顯降低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR:1.05;95%CI:0.59~1.86;P=0.86)。

        術(shù)后ICU時(shí)間和住院時(shí)間比較:①ICU時(shí)間:試驗(yàn)組共納入528例病人;對(duì)照組共納入725例病人。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示:8項(xiàng)研究間存在明顯的異質(zhì)性(χ2=62.22,P<0.01,I2=89%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,分析結(jié)果顯示:試驗(yàn)組較對(duì)照組住院時(shí)間明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD:-0.72;95%CI:-1.13~-0.31;P<0.01)。②住院時(shí)間:試驗(yàn)組共納入373例病人;對(duì)照組共納入587例病人。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示:5篇研究間存在異質(zhì)性(χ2=15.40,P=0.04,I2=74%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,分析結(jié)果顯示:試驗(yàn)組較對(duì)照組住院時(shí)間明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD:-0.34;95%CI:-0.68 ~-0.01;P=0.04)。

        漏斗圖分析 各項(xiàng)比較均應(yīng)用漏斗圖估計(jì)發(fā)表偏倚;術(shù)后住院死亡率、低心排、腎功能不全、ICU時(shí)間及住院時(shí)間比較的漏斗圖均大體對(duì)稱,提示發(fā)表偏倚不明顯。

        3 討論

        9篇文獻(xiàn)共1 386例患者納入到本研究中,Meta分析的結(jié)果表明:對(duì)于CABG高危病人術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP可以明顯降低患者的住院死亡率、術(shù)后低心排及急性腎功能不全的發(fā)生率,明顯縮短患者的ICU時(shí)間和住院時(shí)間。本研究表明,高危病人預(yù)防性應(yīng)用IABP是安全有效的。

        隨著手術(shù)、麻醉和圍術(shù)期監(jiān)護(hù)等技術(shù)的迅速發(fā)展,越來(lái)越多的CABG相對(duì)禁忌的高危病人也可以進(jìn)行手術(shù)治療并且獲得較好的手術(shù)效果[17]。目前大多數(shù)中心認(rèn)為CABG高危病人的定義包括以下兩者或以上即可成立[6,7,10]:LVEF<40%;左主干狹窄>70%;難治性不穩(wěn)定性心絞痛;再次CABG;彌漫性冠脈病變;左心室舒張期末內(nèi)徑>65 mm。對(duì)于此類病人,術(shù)前可以應(yīng)用各種藥物降低心臟負(fù)荷,改善心肌供血,以期降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減少心臟并發(fā)癥的發(fā)生,但是,尚無(wú)藥物能夠同時(shí)達(dá)到改善氧供和降低氧耗這兩種目的。而IABP作為一種心臟輔助裝置既能增加冠脈的血液供應(yīng),改善左心舒張功能,又可以降低心臟做功和氧耗,增加心排出量,同時(shí)獲得兩種益處[14]。

        IABP可以有效治療心肌梗死后心原性休克、急性左心功能不全和心外科術(shù)后低心排等心臟重癥[1,15],是機(jī)械輔助的首選方法。越來(lái)越多的臨床研究也發(fā)現(xiàn)CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP可降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4,9],促進(jìn)患者圍術(shù)期心臟功能的恢復(fù)。我們的結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP對(duì)于高?;颊呔哂忻黠@的益處,不僅降低了住院死亡率,還縮短了住院時(shí)間,促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)。該結(jié)果與國(guó)外一篇系統(tǒng)綜述的結(jié)果有相似之處[16],但是該研究納入的文獻(xiàn)多出自同一中心,總共7篇文獻(xiàn)中有5篇是同一位作者發(fā)表的,并且各個(gè)文獻(xiàn)中的病例有交叉,影響了文章的效力。另外,本研究中術(shù)后新發(fā)心肌梗死和術(shù)后卒中的發(fā)生率上兩組未見(jiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示IABP并非對(duì)術(shù)后并發(fā)癥能起到預(yù)防和減少的作用,但是IABP僅為輔助心臟功能的作用,最終患者獲得良好的手術(shù)效果需要術(shù)中精細(xì)操作,避免血壓過(guò)低和斑塊脫落等影響腦血供的情況出現(xiàn)。

        在心臟外科領(lǐng)域中,IABP通常作為術(shù)中停機(jī)困難或術(shù)后藥物難以控制的低心排的搶救或補(bǔ)救措施[17],在這種情況下IABP可以起到良好的輔助心肌的作用,延緩病情的進(jìn)展,促進(jìn)心功能的恢復(fù)。即便如此,CABG術(shù)中及術(shù)后被迫應(yīng)用IABP的死亡率也很高,可達(dá)40%~50%,由于輔助時(shí)間長(zhǎng),IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯增加[18]。所以對(duì)于高危病人在應(yīng)用時(shí)機(jī)的選擇上,術(shù)前安裝要優(yōu)于術(shù)中和術(shù)后安裝IABP泵,目前多數(shù)中心認(rèn)為開(kāi)胸前2 h內(nèi)安裝IABP泵比較恰當(dāng)[7,10],可以起到良好的輔助效果。

        IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能影響其應(yīng)用效果,主要并發(fā)癥包括:出血、肢體缺血、主動(dòng)脈血栓形成、球囊破裂、主動(dòng)脈夾層、穿刺部位血腫和滲血、感染等,其發(fā)生率在7.2%~47.0%,最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肢體缺血和出血,嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)[18]。本研究納入的文獻(xiàn)均未報(bào)道IABP嚴(yán)重并發(fā)癥,只有一項(xiàng)研究報(bào)道了試驗(yàn)組出現(xiàn)1例肢體缺血[5]。目前有研究證實(shí)IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能與術(shù)前外周血管疾病、抗凝、IABP應(yīng)用的時(shí)間相關(guān),男性則更易出現(xiàn)并發(fā)癥[19],這可能需要在應(yīng)用IABP時(shí)加以考慮。

        本研究也存在著一定的局限性:①入選研究的9篇文獻(xiàn)中有7篇是回顧性隊(duì)列研究,僅有2篇是隨機(jī)對(duì)照研究[4,6]。另外,各項(xiàng)研究的樣本量較少,只有一項(xiàng)研究的病例數(shù)超過(guò)了200例[11],這可能影響了結(jié)果的可靠性。②異質(zhì)性:各研究間存在一定的異質(zhì)性,如具體的入選標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)等各個(gè)文獻(xiàn)并不完全一致,可能導(dǎo)致了異質(zhì)性的發(fā)生。③發(fā)表偏倚:雖然進(jìn)行了大量的、廣泛的檢索,仍不能排除潛在的發(fā)表偏倚。

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        Effect of Prophylactic Application of Intra-aortic Balloon Pump Before Coronary Artery Bypass Grafting for High Risk Patients by Meta-analysis

        MENG Yan-hai, CHANG Qian, WANG Shui-yun, LI Shou-jun, ZHANG Hai-tao, ZHANG Yan-bo.

        Department of Cardiovascular Surgery, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

        Zhang Yan-bo, Email: yanbozhang@126.com

        Objectives: To investigate the effect of prophylactic application of intra-aortic balloon pump (IABP) before coronary artery bypass grafting (CABG) in high risk patients by meta-analysis.Methods: The PubMed, Embase, Cochrane controlled trials register databases, CNKI and VIP databases were searched from the data base establishment to 2013-07. According to Newcastle-Ottawa Scale (NOS), a total of 512 references were cited and 9 articles with 1386 patients were analyzed using Rev Man 5.2 for meta-analysis. The patients were divided into 2 groups, Prophylactic group, n=560 patients with IABP before CABG and Control group, n=826 patients without IABP before CABG. The comparative study was conduct between 2 groups.Results: Compared with Control group, Prophylactic group showed obviously decreased hospital mortality (RR: 0.37, 95%CI 0.22-0.63), postoperative low cardiac output syndrome (RR: 0.40, 95%CI 0.19-0.87) and renal dysfunction(RR: 0.59, 95%CI 0.39-0.90), P<0.01, P<0.02 and P<0.01; significantly shortened ICU time (SMD: -0.72, 95%CI -1.13~-0.31, P<0.01) and hospitalization time (SMD: -0.34, 95%CI -0.68~-0.01, P=0.04). The incidence of postoperative myocardial infarction (RR: 0.88, 95%CI 0.66-1.18, P=0.04) and neurological complication (RR: 1.05, 95%CI 0.59-1.86, P=0.86) were similar between 2 groups.Conclusion: Prophylactic IABP application before CABG might be safe and effective, it may improve the cardiac function, decrease the postoperative low cardiac output and renal insufficiency, therefore reduce the peri-operative mortality in the high risk patients.

        Coronary artery bypass grafting; Intra-aortic balloon pump; Meta-analysis

        2013-09-27)

        (編輯:常文靜)

        中央級(jí)公益性科研院所基本科研基金(2012F-015);中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)厄爾巴肯科研獎(jiǎng)學(xué)金(2011-H28#)

        100037 北京市,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外心血管病醫(yī)院 心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室心血管外科 二部ICU

        蒙延海 住院醫(yī)師 碩士 主要從事心血管疾病的圍術(shù)期治療 Email:mengyanhai@126.com 通訊作者:張燕搏 Email:yanbozhang@126.com

        R54

        A

        1000-3614(2014)02-0094-05

        10.3969/j.issn.1000-3614.2014.02.005

        方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane圖書館,中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)里比較高危病人CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用和未應(yīng)用IABP臨床效果的對(duì)比研究。文獻(xiàn)檢索時(shí)間從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)時(shí)間至2013-07。根據(jù)The Newcastle-Ottawa Scale( NOS)量表評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量并提取資料。對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照研究采用Rev Man 5.2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)及Meta分析。檢出相關(guān)文獻(xiàn)512篇,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)最終入選9篇文獻(xiàn);共入選病例1 386例。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP的為試驗(yàn)組共560例,術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用IABP的為對(duì)照組共826例。

        結(jié)果: 試驗(yàn)組較對(duì)照組病人在術(shù)后住院死亡率(RR:0.37;95%CI:0.22 ~0.63)、術(shù)后低心排(RR:0.40;95%CI:0.19~0.87)及術(shù)后腎功能不全(RR:0.59;95%CI:0.39 ~0.90)的發(fā)生率明顯減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別<0.01、0.02、0.01);試驗(yàn)組較對(duì)照組病人重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)時(shí)間[標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差(SMD)-0.72;95%CI:-1.13 ~-0.31;P<0.01]和住院時(shí)間(SMD:-0.34;95%CI:-0.68 ~-0.01;P=0.04)明顯縮短;試驗(yàn)組較對(duì)照組病人在術(shù)后新發(fā)心肌梗死(RR:0.88;95%CI:0.66 ~1.18;P=0.40)和術(shù)后卒中(RR:1.05;95%CI:0.59 ~1.86;P=0.86)的發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)論: 高危病人CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP可能是安全有效的,能夠改善心功能,減少術(shù)后低心排、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,從而降低圍術(shù)期死亡率,提高高危病人CABG的手術(shù)效果。

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