張永軍，郭 鵬

(中國人民解放軍第266醫(yī)院，河北承德 067000)

羧甲基殼聚糖治療慢性牙周炎骨缺損的療效觀察

張永軍，郭 鵬

(中國人民解放軍第266醫(yī)院，河北承德 067000)

目的:評價羧甲基殼聚糖對牙周組織再生的效果。方法:40例慢性牙周炎患者隨機分為4組，A組為羧甲基殼聚糖凝膠組(1%W/V)、B組為羧甲基殼聚糖凝膠+脫礦骨組、C組為羧甲基殼聚糖凝膠+膠原膜組、D組為翻瓣組(對照組)，四組患者均行骨植入的牙周新附著手術，A組患者骨缺損處填充羧甲基殼聚糖凝膠、B組患者填充羧甲基殼聚糖凝膠和脫礦骨、C組患者填充羧甲基殼聚糖凝膠和膠原膜，D組患者骨缺損處不填充任何材料。分別在基礎治療后基線，植骨術后8個月進行臨床和影像測量。結果:各組患者手術后8個月的X線缺陷深度(RDD)、臨床附著喪(CAL）測量值均明顯低于基線時(P＜0.05);并且，手術后8個月時，A、B、C三組的RDD、CAL測量值明顯低于D組同時間點(P＜0.05)。A、B、C三組患者手術后8個月時RDD、CAL測量值比價差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論:在治療慢性牙周炎骨缺損時，可單獨使用羧甲基殼聚糖凝膠作為填充材料。

羧甲基殼聚糖;慢性牙周炎;牙周再生;屏障膜

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的對牙周支持組織造成破壞的慢性感染性疾病，其結果是牙周膜及牙槽骨的進行性破壞[1-2]。目前，翻瓣術、翻瓣術結合植骨、以及引導組織再生(guided tissue regeneration，GTR)等已廣泛用于牙周病的治療，各種移植材料也已成功應用于牙周再生中[3-5]。殼聚糖是一種天然多糖，由于其無毒，具有生物相容性、生物降解性和生物黏附作用等特點，已受到口腔醫(yī)生的強烈關注[7-10]。羧甲基殼聚糖是殼聚糖的衍生物，具有良好的水溶性，不僅具備殼聚糖的一般功效且吸收更快，臨床應用潛力更大。本研究旨在評估單獨使用羧甲基殼聚糖及其與脫礦骨、膠原膜聯(lián)合使用時對牙周再生中骨缺損成骨效果的比較。

1 材料與方法

1.1 一般資料 篩選40例在我院口腔科就診的慢性牙周炎患者，年齡37-51歲，其中女19例、男21例，每個病人均拍攝牙周放射直視影像(radio visio graphy，RVG)，磨牙位點有牙周附著喪失及骨缺損，且為多根牙遠中位點?；颊邿o全身性系統(tǒng)疾病及過敏史，無吸煙史，未妊娠及哺乳，6個月內無全身性抗生素用藥史，均簽署知情同意書。

對所有病人進行口腔衛(wèi)生宣教，齦上潔治、刮治及根面平整，如需要則進行咬合調整。上述基礎治療8周后，研究位點(每個病人至少1個)應符合以下要求:牙周袋探診深度(PD)＞5mm;牙周基礎治療后有探診出血(BOP);RVG顯示至少有一個位點有骨缺損。

基礎治療后病人隨機分為4組，每組10例:A組，羧甲基殼聚糖凝膠組(1%W/V);B組，羧甲基殼聚糖凝膠+脫礦骨組;C組，羧甲基殼聚糖凝膠+膠原膜組;D組，翻瓣組(對照組)。

1.2 手術治療 四組患者均行骨植入的牙周新附著手術。術區(qū)局部麻醉，翻起全厚瓣，充分暴露骨缺損。在翻瓣術中注意盡可能多保留軟組織，使瓣膜可以將移植物完全覆蓋，以免張力過大。徹底清除肉芽組織和并使根面平整后，將骨移植材料充填到骨缺損的位置;A組患者使用羧甲基殼聚糖凝膠填充，B組患者填充羧甲基殼聚糖凝膠和脫礦骨，C組患者填充羧甲基殼聚糖凝膠和膠原膜，D組患者骨缺損處不填充任何材料。各組均在全厚瓣和牙根之間添加屏障膜，按標準制備后，覆蓋在骨移植材料上約2mm，不去除支持骨組織。術后所有患者均使用甲硝唑及洗必泰漱口水(第一天2次，以后每天1次)。

1.3 臨床和影像測量 所有測量均由同一醫(yī)師完成，分別在基礎治療后基線、術后8個月記錄數(shù)據(jù)。每個牙齒記錄6個點:近中頰側、頰側、遠中頰側、近中舌側、舌側及遠中舌側。測量指標包括:①臨床附著喪失(clinical attachment level，CAL)，CAL為釉牙骨質界到牙周袋底部的垂直距離，使用牙周探針測量，精確到1mm。②X線缺陷深度(radiographic defect depths，RDD)，拍攝RVG后進行測量，RDD可反應牙槽骨的吸收程度，在操作中為了實現(xiàn)標準化測量在口內進行局部蠟膜處理。

1.4 統(tǒng)計分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0軟件，行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組患者手術后8個月的RDD、CAL測量值均明顯低于基線時(P＜0.05);并且，手術后8個月時，A、B、C三組的RDD、CAL測量值明顯低于D組同時間點(P＜0.05)。A、B、C三組患者手術后8個月時RDD、CAL測量值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見附表:

附表 4組患者RDD、CAL測量結果(±s，n=10，單位:mm)

附表 4組患者RDD、CAL測量結果(±s，n=10，單位:mm)

與D組同時間點比較:*P＜0.05

組別 RDD CAL基線 8個月 P 基線 8個月 P A 5.46±0.64 3.85±0.64* ＜0.05 5.84±0.67 3.73±0.59* ＜0.05 B 5.82±0.94 3.29±0.75* ＜0.05 6.01±0.82 3.80±0.57* ＜0.05 C 5.61±0.89 4.62±0.58* ＜0.05 6.47±0.90 3.26±0.49* ＜0.05 D 6.26±0.96 2.88±0.53 ＜0.05 5.82±0.67 4.51±0.68 ＜0.05

3 討論

本研究中使用的4種方式對治療慢性牙周病骨缺損均有效果，與單純翻瓣術的對照組比較，單獨使用羧甲基殼聚糖凝膠、羧甲基殼聚糖凝膠+膠原膜/脫礦骨的效果更好，而單獨使用羧甲基殼聚糖凝膠與羧甲基殼聚糖凝膠+膠原膜/脫礦骨的治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義。

羧甲基殼聚糖具有低毒性、生物相容性、生物可降解性等生物學特性，已經(jīng)在生物醫(yī)學及制藥領域受到了廣泛關注。但以往的研究中，未見有羧甲基殼聚糖與其聯(lián)合膠原膜/脫礦骨修復慢性牙周病骨缺損的進行比較的報道。

本研究顯示，單獨使用羧甲基殼聚糖作為填充材料治療后，患者的RDD和CAL明顯低于基線時。由于羧甲基殼聚糖的生物黏附特性，可以使其在治療位點保持持續(xù)作用的時間更長;此外，由于其具有抗菌作用，在術后還可以起到抗感染作用;羧甲基殼聚糖具有的組織再生能力和止血特性還可以省去使用額外材料的需要，從而縮短臨床醫(yī)生的手術操作時間。

綜上所述，基于羧甲基殼聚糖的優(yōu)點和經(jīng)濟方面的考慮，在治療慢性牙周炎骨缺損時，可單獨使用羧甲基殼聚糖凝膠作為填充材料。

[1]Papapanou PN, Tonetti MS. Diagnosis and epidemiology of periodontal osseous lesions[J]. Periodontol 2000, 2000, 22: 8-21.

[2]Oliver RC, Brown LJ. Periodontal diseases and tooth loss[J]. Periodontol 2000, 1993, 2: 117-127.

[3]Smith MacDonald E, Nowzari H, Contreras A, et al. Clinical and microbiological evaluation of a bioabsorbable and a nonresorbable barrier membrane in the treatment of periodontal intraosseous lesions[J]. J Periodontol, 1998, 69(4): 445-453.

[4]Qui?ones CR, Caffesse RG. Current status of guided periodontal tissue regeneration[J]. Periodontol 2000, 1995, 9:55-68.

[5]Garrett S. Periodontal regeneration around natural teeth[J]. Ann Periodontol, 1996, 1(1): 621-666.

[6]Senel S, Ikinci G, Ka? S, et al. Chitosan fi lms and hydrogels of chlorhexidine gluconate for oral mucosal delivery[J]. Int J Pharm, 2000, 193(2):197-203.

[7]Ikinci G, Senel S, Akincibay H, et al. Effect of chitosan on a periodontal pathogen Porphyromonas gingivalis[J]. Int J Pharm, 2002, 235(1-2): 121-127.

[8]Fakhry A, Schneider GB, Zaharias R, et al. Chitosan supports the initial attachment and spreading of osteoblasts preferentially over fi broblasts[J]. Biomaterials, 2004, 25(11): 2075-2079.

[9]Aksungur P, Sungur A, Unal S, et al. Chitosan delivery systems for the treatment of oral mucositis: in vitro and in vivo studies[J]. J Control Release, 2004, 98(2): 269-279.

[10]Akncbay H, Senel S, Ay ZY. Application of chitosan gel in the treatment of chronic periodontitis[J]. J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 2007, 80(2): 290-296.

R781.4

A

1004-6879(2014)06-0487-02

2014-03-31)