謝強(qiáng)麗，王玨，馮霞飛，徐韌，李文玉

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015，1.心胸外科；2.中醫(yī)科）

·護(hù)理研究·

不同中醫(yī)療法促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的比較

謝強(qiáng)麗1，王玨1，馮霞飛1，徐韌2，李文玉1

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015，1.心胸外科；2.中醫(yī)科）

目的：探討運(yùn)用不同足浴療法促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果。方法：將食管癌術(shù)后患者120例，隨機(jī)分成4組（每組30例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組共3組分別為：?jiǎn)渭儨厮阍〗M（實(shí)驗(yàn)1組）、中藥足浴組（實(shí)驗(yàn)2組）、中藥湯加穴位按摩組（實(shí)驗(yàn)3組）。4組患者以拔除胃管作為實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)間，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后比較各組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管引流液量、胃管拔除時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)3組的術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)2組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組術(shù)后胃管引流液量較對(duì)照組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組術(shù)后胃管拔除時(shí)間均較對(duì)照組提前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論：中藥足浴能夠促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，其中中藥湯足浴加穴位按摩對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的作用效果最明顯。

中醫(yī)療法；食管腫瘤；術(shù)后；胃腸功能

食管癌為人類(lèi)好發(fā)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)每年因食管癌死亡的人數(shù)在15萬(wàn)以上，研究[1]顯示近年來(lái)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院食管癌手術(shù)切除率最高達(dá)97%。食管癌患者術(shù)前常伴營(yíng)養(yǎng)不良、水及電解質(zhì)紊亂，術(shù)后早日恢復(fù)胃腸功能，對(duì)患者的康復(fù)和減少并發(fā)癥非常重要[2]。研究表明食管癌術(shù)后反流、食欲減退的原因?yàn)槭中g(shù)后重建的消化道功能障礙，蠕動(dòng)欠佳而影響消化功能[3]。本院自2012年6月開(kāi)始運(yùn)用不同中醫(yī)療法促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年6月食管癌術(shù)后患者120例，其中男94例，女56例，年齡51～75歲，平均（59.25±8.50）歲。入選條件為單純食管癌患者未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，排除其他臟器衰竭，足部皮膚破損或皮膚感染，嚴(yán)重心臟病、肝病及精神病等不宜采用足療法以及有活動(dòng)性大出血性傾向，不能耐受實(shí)驗(yàn)者。將120例患者隨機(jī)分成4組，每組30例，分別為對(duì)照組、單純溫水足浴組（實(shí)驗(yàn)1組）、中藥足浴組（實(shí)驗(yàn)2組）、中藥湯加穴位按摩組（實(shí)驗(yàn)3組）。各組之間的性別、年齡、腫瘤臨床分期、術(shù)后病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究獲得所有入組患者的知情同意。

表1 4組患者一般資料比較（n=30，±s）

表1 4組患者一般資料比較（n=30，±s）

組別年齡（歲）性別臨床分期男女T2N0M0T3N0M0T3N1M0對(duì)照組58.96±9.0522812126實(shí)驗(yàn)1組59.86±8.142551389實(shí)驗(yàn)2組60.53±8.9026411136實(shí)驗(yàn)3組60.39±8.6025512810

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理未進(jìn)行足浴。實(shí)驗(yàn)組第一次足浴在術(shù)后6 h進(jìn)行，術(shù)后第1天開(kāi)始每晚8點(diǎn)進(jìn)行。足浴前的用物準(zhǔn)備：治療車(chē)上放置干凈臉盆1個(gè)、毛巾2條、水溫計(jì)、時(shí)鐘、中單、膠單，下層放置開(kāi)水壺。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)1組：①向患者做好解釋，取得合作；②用醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的臉盆盛水約3 000 mL，溫度40～50 ℃，協(xié)助患者取仰臥位、屈膝把雙足泡入水中，時(shí)間為30 min，足浴過(guò)程中患者如出現(xiàn)任何不適都將終止操作；③足浴完畢，幫助患者擦干雙足，撤物品；④記錄床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、術(shù)后返回病房時(shí)間、足浴時(shí)間。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)2組：行中藥藥液足浴。中藥藥液內(nèi)容：生白術(shù)40 g、檳榔20 g、玄參20 g、決明子40 g。中藥湯制作方法：將準(zhǔn)備好的中藥(中藥由本院制劑室統(tǒng)一制備)由專用設(shè)備研制成粉末狀置于專用的無(wú)紡布做成的袋子中，足浴時(shí)將中藥袋放入盆中，用90～100 ℃的熱水將藥袋浸泡30 min，水量約3 000 mL，待溫度降為40～50 ℃開(kāi)始足浴。其余方法同實(shí)驗(yàn)1組。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)3組：在中藥藥液足浴過(guò)程中，按摩患者左右的腳底涌泉穴，時(shí)間為15 min，強(qiáng)度以患者感到舒服為宜。其余方法同實(shí)驗(yàn)2組。

1.3 觀察指標(biāo) 4組患者以拔除胃管作為實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)間。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中觀察并記錄患者生命體征、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管引流液量、胃管拔除時(shí)間、患者舒適度、夜間睡眠情況、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用±s表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），實(shí)驗(yàn)3組的術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間與實(shí)驗(yàn)2組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組術(shù)后胃管引流液量較對(duì)照組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），但實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)3組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組術(shù)后胃管拔除時(shí)間較對(duì)照組提前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），但3組實(shí)驗(yàn)組之間的胃管拔除時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)1組的首次肛門(mén)排氣時(shí)間和胃管引流液量與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表2 術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管引流液量、胃管留置時(shí)間（n=30，±s）

表2 術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管引流液量、胃管留置時(shí)間（n=30，±s）

與對(duì)照組比：aP＜0.01；與實(shí)驗(yàn)2組比：bP＜0.05

組別首次肛門(mén)排氣時(shí)間（h）胃管引流液量（mL）胃管留置時(shí)間（h）對(duì)照組94.43±9.97ab1 816.67±410.28a220.08±33.98a實(shí)驗(yàn)1組92.43±6.84ab1 753.33±330.86a192.00±25.20a實(shí)驗(yàn)2組79.57±9.00ab1 290.00±232.40a165.60±20.28a實(shí)驗(yàn)3組74.87±9.69ab1 260.00±394.60a156.72±21.60a

3 討論

足浴療法歷史悠久，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中一種優(yōu)秀的理療保健方法。足部與全身有很密切的聯(lián)系，當(dāng)人體患病時(shí)會(huì)在足部相應(yīng)的反射區(qū)上出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的“堆積物”。足浴可使足部臟腑反射區(qū)的各穴位接受溫、濕、熱刺激，局部血液循環(huán)增加，“堆積物”得以排出，從而使得臟腑功能改善，使麻痹的胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)[4]。吳麗芬[5]在探討溫水足浴對(duì)泌尿外科患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間的影響中發(fā)現(xiàn)人體的足部分布有41個(gè)穴位，用不同手法按壓這些反射區(qū)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體各部分機(jī)能。陳麗棠[6]在溫水足浴促進(jìn)婦科術(shù)后肛門(mén)排氣的效果分析中發(fā)現(xiàn)患者各自的情況有別，對(duì)足浴反應(yīng)有所不同，年長(zhǎng)、肥胖、體弱、手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)及手術(shù)干擾大者，肛門(mén)排氣時(shí)間會(huì)延遲，而年輕、體質(zhì)好者肛門(mén)排氣時(shí)間早、恢復(fù)快。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，食管癌術(shù)后患者運(yùn)用足浴療法促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的研究卻鮮見(jiàn)報(bào)道。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示中藥足浴與中藥湯加穴位按摩對(duì)于術(shù)后首次肛門(mén)排氣縮短是有效的，且中藥湯加穴位按摩效果更佳（P＜0.01），單純溫水足浴無(wú)效果；各組間術(shù)后胃管引流液量減少比較，中藥足浴與中藥湯加穴位按摩效果顯著（P＜0.01），單純溫水足浴無(wú)效果；研究[7]認(rèn)為加強(qiáng)胃管護(hù)理，保持有效的胃腸引流減壓，準(zhǔn)確判斷腸胃功能恢復(fù)，適時(shí)拔管，是預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。我科以往通常依據(jù)首次肛門(mén)排氣后停止胃腸減壓觀察患者24 h，如無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適后拔除胃管。本實(shí)驗(yàn)顯示留置胃管的時(shí)間與未進(jìn)行足浴患者比較各種足浴均有效果（P＜0.01）。因此足浴能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，縮短胃管留置時(shí)間，減少患者的不適。首次肛門(mén)排氣時(shí)間提前與縮短留置胃管時(shí)間不同步是由于胃與空腸功能恢復(fù)不同步，空、回腸神經(jīng)支配除部分來(lái)源迷走神經(jīng)的后干外，主要來(lái)源腹腔神經(jīng)叢，食管癌手術(shù)時(shí)迷走神經(jīng)的切除對(duì)空、回腸的張力影響小，腸道功能恢復(fù)比胃功能恢復(fù)早些，肛門(mén)雖已排氣但仍然需要留置胃管繼續(xù)行胃腸減壓，此時(shí)如胃管拔除過(guò)早，進(jìn)食易造成急性胃擴(kuò)張及吻合口瘺的危險(xiǎn)[7]。

中藥足浴療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用中醫(yī)原理集治療保健為一體的無(wú)創(chuàng)傷自療法，在浸泡過(guò)程中借助藥力和水的熱力作用通過(guò)皮毛孔的吸收經(jīng)絡(luò)傳遞，可使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢[8]?，F(xiàn)代藥理研究[9-11]顯示，白術(shù)與檳榔對(duì)胃的排空與腸道的傳輸均有顯著作用；玄參、決明子使腸分泌旺盛，蠕動(dòng)增加。涌泉穴是人體的長(zhǎng)壽穴之一，經(jīng)常按摩此穴，有平衡陰陽(yáng)、調(diào)理五臟六腑之功。如《幼科推拿秘書(shū)》中載有：揉涌泉，左揉止吐，右揉止瀉[12]。按摩穴位如過(guò)多，護(hù)士操作難度大，而本實(shí)驗(yàn)中的穴位按摩采用的是單一涌泉穴，護(hù)士易于掌握操作。中藥足浴能夠促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，其中藥湯足浴加穴位按摩與中藥足浴比較對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的作用效果更加明顯（P＜0.05）。

[1] 赫捷, 邵康. 中國(guó)食道癌流行病學(xué)現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及未來(lái)對(duì)策[J]. 中國(guó)癌癥, 2011, 21(7): 501-504.

[2] 張?zhí)m鳳, 周建萍, 杭小平, 等. 早期營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴注扶正理氣湯加足三里按摩對(duì)加速食道癌術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理, 2010, 16(29): 3533-3535.

[4] 杭雄文. 足部反射區(qū)健康性學(xué)習(xí)手冊(cè)[M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版, 1993: 1-4.

[5] 吳麗芬. 溫水足浴對(duì)泌尿外科病人術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2004, 6(3): 19-45.

[6] 陳麗棠. 溫水足浴促進(jìn)婦科術(shù)后肛門(mén)排氣的效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué), 2008, 30(2): 299-300.

[7] 王佩華. 食道癌根治術(shù)后胃管拔管時(shí)機(jī)的探討與護(hù)理對(duì)策[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2005, 27(4): 164-165.

[8] 陸秀蘭, 曹瑛. 足與健康的機(jī)理探要[J]. 中醫(yī)函授通訊, 1998, 17(3): 48-50.

[9] 朱金照, 冷恩仁. 15味中藥促胃腸動(dòng)力作用的篩選研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2000, 22(5): 436-438.

[10] 韓亞萍, 決明子. 現(xiàn)代藥理研究概述[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2009, 2(6): 461-463.

[11] 李久利. 通津菜治療習(xí)慣性便秘96例[J]. 河南中醫(yī), 1992, 12(5): 240

[12] 曹仁發(fā). 中醫(yī)推拿學(xué)[M]. 2版. 北京: 人民衛(wèi)生出社, 2006, 41.

[13] 陳秀芳, 李剛. 同步放化療治療與手術(shù)治療對(duì)食道癌患者生活質(zhì)量影響的比較分析[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 43(6): 371-364.

（本文編輯：吳飛盈）

R473.6

B

1000-2138（2014）10-0772-03

2014-05-15

溫州市科技計(jì)劃基金資助項(xiàng)目（Y20120290）。

謝強(qiáng)麗（1977-）女，浙江溫州人，主管護(hù)師。