程明康易夢(mèng)秋劉少華

1.吉林油田總醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林松原138006；2.吉林省松原市中心醫(yī)院病理科，吉林松原138001

血漿內(nèi)脂素在不同體質(zhì)指數(shù)冠心病患者的表達(dá)探討

程明康1易夢(mèng)秋1劉少華2

1.吉林油田總醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林松原138006；2.吉林省松原市中心醫(yī)院病理科，吉林松原138001

目的研究分析血漿內(nèi)脂素在不同體質(zhì)屬冠心病患者的表達(dá)及冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。方法擇取2013年2月—2014年2期間在我院通過冠狀造影診斷為冠心病的94例患者，同時(shí)，抽取同期94名健康志愿者作為對(duì)照，根據(jù)BMI水平分成肥胖組（即為BMI≥25 kg/m2）與非肥胖組（即為BMI＜25 kg/m2）。抽血檢測(cè)血漿內(nèi)脂素水平，同時(shí)記錄好Gensini、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果冠心病組患者血漿內(nèi)脂素水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；非肥胖冠心病組的血漿內(nèi)脂素、腰圍、TG均明顯高于非肥胖組對(duì)照組（P＜0.05）；肥胖冠心病組的血漿內(nèi)脂素水平顯著高于肥胖對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肥胖冠心病組與非肥胖冠心病組，隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多，血漿內(nèi)脂素水平、Gensini積分也明顯增多（P＜0.05）。非肥胖冠心病組、肥胖冠心病組的相關(guān)分析顯示血漿內(nèi)脂素、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)（r1=0.515，P1=0.014；r2=0.609，P2＜0.05）、Gensini積分（r1=0.577，P1=0.005；r2=0.717，P2＜0.05）呈正相關(guān)性。結(jié)論冠心病患者的血漿內(nèi)脂素水平相對(duì)較高，肥胖冠心病患者血漿內(nèi)脂素增高程度更顯著，不同BMI冠心病患者血漿內(nèi)脂素與Gensini積分、冠狀動(dòng)脈病邊指數(shù)呈正比相關(guān)性，血漿內(nèi)脂素可作為預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)因素。

血漿內(nèi)脂素；冠心病；體質(zhì)指數(shù)；Gensini積分

血漿內(nèi)脂素是由脂肪組織分泌的一種脂肪因子[1]，存在諸多生物學(xué)功能，與糖代謝異常、炎癥反應(yīng)、脂代謝異常以及肥胖等諸多冠心病危險(xiǎn)因素具有直接關(guān)系。當(dāng)前，研究提出血漿內(nèi)脂素對(duì)保證動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定起到了重要作用[1]。所以，血漿內(nèi)脂素可能與冠心病的患病、進(jìn)展具有緊密聯(lián)系?，F(xiàn)在關(guān)于冠心病患者血漿內(nèi)脂素含量的臨床試驗(yàn)較少，對(duì)不同體質(zhì)指數(shù)（簡(jiǎn)寫B(tài)MI）冠心病患者血漿內(nèi)脂素含量的研究報(bào)道更少?，F(xiàn)針對(duì)不同BMI冠心病患者血漿內(nèi)脂素的表達(dá)情況進(jìn)行深入探析，進(jìn)一步了解血漿內(nèi)脂素與冠狀動(dòng)脈病變之間關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年2月—2014年2月期間在我院通過冠狀造影診斷為冠心病的94例患者，包括52例男性患者，42例女性患者。年齡范圍為43～64歲，平均年齡（51.62±3.05）歲。其中，肥胖者40例，非肥胖者54例。同時(shí)，抽取同期94名健康志愿者作為對(duì)照，包括53例男性患者，41例女性患者。年齡范圍為44～67歲，平均年齡（52.74±3.24）歲。其中，肥胖者38例，非肥胖者56例。兩組患者的基本資料顯示，差異P＞0.05不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)全部入選對(duì)象，收集詳細(xì)臨床資料，例如高血壓病史、糖尿病史等，測(cè)量心電圖、腰圍、體重、身高，并計(jì)算BMI。采集入選對(duì)象過夜空腹12 h肘靜脈血，檢測(cè)心肌酶、腎功能、肝功能、空腹靜脈血糖（簡(jiǎn)寫FPG）、血脂、空腹胰島素（簡(jiǎn)寫FINS）、血漿內(nèi)脂素等指標(biāo)[2]。通過酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)血漿內(nèi)脂素含量，試劑盒選擇由美國(guó)GBD公司制造的。通過化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清空腹胰島素。其余指標(biāo)通過酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，胰島素抵抗指數(shù)（英簡(jiǎn)HOMA-IR）等于FINS乘以FBG/22.5。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)

冠狀動(dòng)脈造影看出[3]，心外膜下冠狀動(dòng)脈，或是其大分支某一段血管直徑狹窄程度大于或等于50.0%，屬于單支病變。一般按照受累血管數(shù)可分成單支病變、雙支病變、3支病變等。將美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出的冠狀動(dòng)脈血管圖像分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為參考，通過Gensini積分系統(tǒng)定量評(píng)價(jià)不同冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度，如果狹窄小于等于25%時(shí)，記為1分；26%～50%時(shí)，記為2分；51%～75%時(shí)，記為4分；76%～90%時(shí)，記為8分；91%～99%時(shí)，記為16分；當(dāng)閉塞達(dá)100%時(shí)，可標(biāo)記為32分。結(jié)合Gensini的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈，不同分支評(píng)分的和表示冠狀動(dòng)脈病變程度的總積分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比差異P＜0.05時(shí)，試驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)亞組血漿內(nèi)脂素及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比

冠心病組患者血漿內(nèi)脂素水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；非肥胖冠心病組的血漿內(nèi)脂素、腰圍、TG均明顯高于非肥胖組對(duì)照組（P＜0.05）；肥胖冠心病組的血漿內(nèi)脂素水平顯著高于肥胖對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者血漿內(nèi)脂素及各指標(biāo)分析表（±s）

表1 兩組患者血漿內(nèi)脂素及各指標(biāo)分析表（±s）

指標(biāo)內(nèi)脂素（μ g / L）T G（m m o l / L）F I N S（m I U / L）H O M A -I R腰圍（c m）B M I非肥胖5 5 5 . 2 5 ± 8 4 . 9 4 1 . 7 9 ± 0 . 8 7 9 . 2 1 ± 5 . 4 3 2 . 0 8 ± 1 . 2 0 8 5 . 1 4 ± 5 . 6 0 2 2 . 8 4 ± 1 . 8 2冠心病對(duì)照組肥胖非肥胖5 9 0 . 6 3 ± 1 0 8 . 7 0 2 . 2 6 ± 1 . 0 2 1 1 . 8 0 ± 5 . 6 5 2 . 7 0 ± 1 . 4 0 9 6 . 3 5 ± 5 . 4 6 2 7 . 7 7 ± 2 . 0 4 4 9 0 . 1 5 ± 5 9 . 4 1 0 . 8 7 ± 0 . 4 0 7 . 4 9 ± 2 . 8 6 1 . 6 3 ± 0 . 5 8 7 2 . 1 1 ± 7 . 6 5 2 2 . 7 9 ± 1 . 9 3肥胖5 0 4 . 7 3 ± 9 3 . 8 9 1 . 4 7 ± 0 . 8 7 1 1 . 9 7 ± 6 . 8 2 2 . 7 0 ± 0 . 6 9 9 2 . 9 0 ± 7 . 9 2 2 7 . 6 7 ± 2 . 2 8

2.2 內(nèi)脂素、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)情況

非肥胖組中，冠狀動(dòng)脈病變1支者18例，內(nèi)脂素（513.70± 80.10）μg/L、Gensini積分（12.79±9.75）；冠狀動(dòng)脈病變2支者15例，內(nèi)脂素（551.14±75.37）μg/L、Gensini積分（26.51±11.12）；冠狀動(dòng)脈病變3支者11例，內(nèi)脂素（623.07±69.77）μg/L、Gensini積分（44.81±17.34）。肥胖組中，冠狀動(dòng)脈病變1支者11例，內(nèi)脂素（529.11±116.31）μg/L、Gensini積分（18.65±11.21）；冠狀動(dòng)脈病變2支者21例，內(nèi)脂素（533.08±78.48）μg/L、Gensini積分（27.13± 13.31）；冠狀動(dòng)脈病變3支者22例，內(nèi)脂素（683.34±56.72）μg/L、Gensini積分（48.72±19.68）。肥胖冠心病組與非肥胖冠心病組，隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多，血漿內(nèi)脂素水平、Gensini積分也明顯增多（P＜0.05）。

2.3 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與內(nèi)脂素、各指標(biāo)的相關(guān)性

冠心病組的相關(guān)性：內(nèi)脂素與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、Gensini積分之間相關(guān)性（r=0.584，P＜0.05；r=0.645，P＜0.05），但是與其他指標(biāo)無聯(lián)系。非肥胖冠心病組、肥胖冠心病組的相關(guān)分析顯示血漿內(nèi)脂素、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)（r1=0.515，P1=0.014；r2=0.609，P2＜0.05）、Gensini積分（r1=0.577，P1=0.005；r2=0.717，P2＜0.05）呈正相關(guān)性。

3 討論

血漿內(nèi)脂素是臨床發(fā)現(xiàn)的一種脂肪因子，當(dāng)時(shí)大部分認(rèn)為與高血壓疾病、肥胖以及糖尿病等代謝異常有必然聯(lián)系[5]。而后經(jīng)過諸多試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[6]，血漿內(nèi)脂素對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生、發(fā)展均具有一定影響。冠心病，特別是急性關(guān)注按動(dòng)脈綜合征的患者，機(jī)體血漿內(nèi)脂素含量明顯增高，與本次試驗(yàn)的結(jié)果相符。本次試驗(yàn)冠心病組血漿內(nèi)脂素含量為（576.84±100.85）ng/mL；正常對(duì)照組血漿內(nèi)脂素含量為（495.81±74.09）ng/mL，兩組相對(duì)比差異性明顯。并且，肥胖組、非肥胖組患者的血漿內(nèi)脂素含量也明顯高于肥胖對(duì)照組、非肥胖對(duì)照組。冠心病患者血漿內(nèi)脂素含量的增高說明內(nèi)脂素可能是引起冠心病的發(fā)病的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素[7]。盡管肥胖冠心病組患者的內(nèi)脂素增高最顯著，但是與非肥胖冠心病組患者相比，沒有明顯差異性。肥胖對(duì)照組與非肥胖對(duì)照組之間的血漿內(nèi)脂素含量也不存在明顯差異。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，冠心病患者內(nèi)脂素與腰圍、BMI等指標(biāo)不存在相關(guān)性，并且內(nèi)脂素含量與胰島素抵抗、HOMA-IR、FBG、FINS等沒有相關(guān)性。到底血漿內(nèi)脂素含量是否與胰島素抵抗、腹型肥胖有所聯(lián)系，還需要臨床進(jìn)一步試驗(yàn)證實(shí)[8]。

本次試驗(yàn)顯示，不管非肥胖冠心病組、肥胖冠心病組患者隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多，血漿內(nèi)脂素含量也會(huì)隨之增高，存在明顯的差異性。非肥胖冠心病組、肥胖冠心病組患者血漿內(nèi)脂素含量升高與冠心病動(dòng)脈病變的支數(shù)呈正比相關(guān)（r1=0.514，P1=0.013；r2=0.608，P2＜0.05）；Gensini積分（r1=0.577，P1=0.005；r2=0.717，P2＜0.05），具有正比相關(guān)性。隨著血漿內(nèi)脂素的升高，冠狀動(dòng)脈狹窄程度、范圍也會(huì)隨之加重。血漿內(nèi)脂素與冠狀動(dòng)脈病變程度之間存在正比相關(guān)性在肥胖冠心病組中反映的更加明顯。

綜上研究得知，內(nèi)脂素可能作為前沿性因子直接參與冠心病發(fā)病、發(fā)展過程，內(nèi)脂素含量的檢測(cè)可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的程度，準(zhǔn)確指導(dǎo)冠心病的診斷、治療，對(duì)臨床醫(yī)療工作具有非常重要的作用。

[1]劉蓉,朱劍,王茜,等.不同糖耐量人群及糖尿病患者血漿內(nèi)脂素與血糖及胰島素功能的關(guān)系研究[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，27(16):1278-1281.

[2]袁文金,王祥貴,許祖芳,等.血清內(nèi)脂素水平的測(cè)定對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者心血管事件的預(yù)測(cè)意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(21):146-148.

[3]曹宇,肖麗,姜德建,等.血漿內(nèi)臟脂肪素水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2010,17(3):206-208.

[4]郭珍奎,賈永平,呂吉元,等.冠心病患者血漿內(nèi)脂素及基質(zhì)金屬蛋白酶-9的相關(guān)性及臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(3): 281-282.

[5]魏芝寶.冠心病患者血漿內(nèi)脂素及基質(zhì)金屬蛋白酶-9的相關(guān)性及臨床意義[J].中外醫(yī)療,2012,12(9):12-13.

[6]胡暉,張懷勤,陳達(dá)開,等.外周血內(nèi)脂素水平與冠心病的相關(guān)性[J].2011,23 (8):692-693.

[7]陳春蓮.2型糖尿病腎?。―N）患者血清內(nèi)脂素和脂聯(lián)素水平的變化及意義[J].中外醫(yī)療,2013,14(23):89-90.

[8]袁濤.血漿內(nèi)脂素對(duì)冠心病患者冠脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(6):76-77.

R541.4

A

1672-5654（2014）11（a）-0179-02

2014-08-20）

程明康（1971-），吉林油田總醫(yī)院，男，漢族，吉林松原人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：急救醫(yī)學(xué)、心腦血管疾病。