張磊

河南南陽鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽474250

醒腦靜聯(lián)合卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇療效觀察

張磊

河南南陽鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽474250

目的研究分析醒腦靜聯(lián)合卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法選取2011年10月—2013年10月在我院確診收治的120例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，對照組患者給予抗癲癇藥物卡馬西平治療，而觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜進(jìn)行注射治療。觀察兩組患者臨床療效、癲樣放電以及累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)、不良反應(yīng)等情況，并作對比分析。結(jié)果觀察組患者的臨床治療有效率為91.7%，明顯高于對照組的68.3%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的癲樣放電和累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用醒腦靜聯(lián)合卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切，用藥安全可靠，值得臨床大力推廣。

醒腦靜；卡馬西平；腦卒中后繼發(fā)性癲癇；療效

腦卒中后繼發(fā)性癲癇是一種極為常見的臨床癲癇類型，多見于中老年患者。研究資料表明，我國的腦卒中后繼發(fā)性癲癇占所有癲癇患者的10%左右[1]。腦卒中后繼發(fā)性癲癇是在腦卒中的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重了患者的腦損傷，極易引發(fā)患者出現(xiàn)高血糖、高血壓等多系統(tǒng)全身性疾病。臨床認(rèn)為藥物治療是目前腦卒中后繼發(fā)性癲癇最有效的治療手段[2-3]。本次研究選取我院收治的腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者給予卡馬西平治療以及醒腦靜聯(lián)合卡馬西平治療，進(jìn)行對比研究，旨在進(jìn)一步探討醒腦靜聯(lián)合卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床效果，取得令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2013年10月在我院確診收治的120例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組患者男32例，女28例，年齡49～76歲，平均年齡為（65.67±11.35）歲；37例早發(fā)性癲癇（腦卒中后2周發(fā)生），23例遲發(fā)性癲癇（腦卒中后2周發(fā)生）；19例單純部分性發(fā)作，13例復(fù)雜部分性發(fā)作，11例全身性發(fā)作，17例不能分類的癲癇發(fā)作。而觀察組患者男34例，女26例，年齡48～78歲，平均年齡為（67.07±12.09）歲；35例早發(fā)性癲癇（腦卒中后2周發(fā)生），25例遲發(fā)性癲癇（腦卒中后2周發(fā)生）；18例單純部分性發(fā)作，15例復(fù)雜部分性發(fā)作，12例全身性發(fā)作，15例不能分類的癲癇發(fā)作。兩組患者的性別、年齡、癲癇類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗血小板、抗凝、腦保護(hù)、擴(kuò)張血管以及活血化瘀等腦卒中的常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予卡馬西平（國藥準(zhǔn)字H11022279）進(jìn)行治療，口服0.1g/次，3次/d，若患者不能進(jìn)食，則考慮給予鼻飼，年齡較小的兒童應(yīng)該適當(dāng)減少劑量，一般保持5mg/（kg·d）；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜（國藥準(zhǔn)字Z41020665）20 mL進(jìn)行注射治療，加用250 mL的葡萄糖注射液5%～10%進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。7 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的4級療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]：①控制：患者的癲癇癥狀完全被控制，不發(fā)作；②顯效：患者的癲癇癥狀發(fā)作頻率較治療前明顯減少75%～99%；③有效：患者的癲癇發(fā)作頻率較治療前減少了50%～74%；④無效：患者的發(fā)作頻率較治療前無明顯變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組患者的臨床治療有效率為91.7%，明顯高于對照組的68.3%，兩組對比差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癲樣放電和累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)對比

觀察組治療后的癲樣放電和累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后癲樣放電和累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)對比(±s)

時(shí)間組別癲樣放電t / 1 8 0 s累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)/ 1 8 0 s治療前對照組（n = 6 0）觀察組（n = 6 0）t P治療后對照組（n = 6 0）觀察組（n = 6 0）t P 1 4 . 0 1 ± 3 . 1 7 1 4 . 3 6 ± 3 . 9 8 0 . 5 3 3＞0 . 0 5 1 1 . 1 7 ± 4 . 3 7 6 . 9 1 ± 1 . 3 5 7 . 2 1 5＜0 . 0 1 7 . 1 1 ± 3 . 2 2 6 . 9 8 ± 3 . 0 3 0 . 2 2 8＞0 . 0 5 5 . 3 9 ± 1 . 3 8 2 . 9 7 ± 0 . 5 3 1 2 . 6 8 1＜0 . 0 1

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

腦卒中后繼發(fā)性癲癇可發(fā)生于腦卒中后任意時(shí)期，然而臨床以早發(fā)性癲癇較為多見，約占所有腦卒中后繼發(fā)性癲癇的60%以上[5]。腦卒中發(fā)生后的急性期就會引發(fā)腦組織缺血缺氧，同時(shí)出現(xiàn)腦細(xì)胞鈉泵衰竭的癥狀，若出現(xiàn)鈉離子大量流失，神經(jīng)元細(xì)胞膜的穩(wěn)定性也會遭受一定程度的改變，并且會出現(xiàn)神經(jīng)元除極化過度或區(qū)域性缺血部位的神經(jīng)元喪失了一部分與周圍神經(jīng)細(xì)胞之間產(chǎn)生關(guān)聯(lián)的功能，從而引發(fā)了癲癇性放電[6]。腦卒中后引發(fā)的神經(jīng)元群出現(xiàn)異常放電會導(dǎo)致發(fā)作性意識、感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能產(chǎn)生異常。

臨床認(rèn)為腦卒中后繼發(fā)性癲癇的主要治療手段是給予抗癲癇藥物進(jìn)行治療。研究資料表明，傳統(tǒng)的一線抗癲癇藥物如卡馬西平僅能使70%左右的患者癲癇發(fā)作得到有效控制，仍有30%的癲癇患者沒有取得理想的治療效果。此外，王艷[7]等的報(bào)道中顯示，卡馬西平還會引起血常規(guī)和肝腎功能出現(xiàn)異常，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。然而醒腦靜能夠在一定程度上保護(hù)腦卒中的神經(jīng)元，使腦組織的血液循環(huán)得到明顯改善，緩解腦血管痙攣，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。在本次研究中，觀察組患者的臨床治療有效率為91.7%，明顯高于對照組的68.3%；觀察組治療后的癲樣放電和累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯低于對照組；同時(shí)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），此研究與王芳[8]等研究結(jié)果相似?？梢娦涯X靜聯(lián)合卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇能夠有效增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基酸丁酸的活性，減少癲樣放電時(shí)間。

綜上所述，采用醒腦靜聯(lián)合卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切，用藥安全可靠，值得臨床大力推廣。

[1]唐偉民.卡馬西平配合通竅活血湯加減治療外傷后繼發(fā)性癲癇臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013,11(2):253-254.

[2]田振華,趙偉.膽星寧癇顆粒治療癲癇各中醫(yī)證型療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(33):4231-4232.

[3]徐霞紅,李剛,胡暉.102例成人繼發(fā)性癲癇的病因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(6):93-95.

[4]茆阿文,李佩芳.針灸配合西藥治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014,30(1):36-37.

[5]胡偉康,梁柱樓,李紅利.病灶切除結(jié)合周圍癇灶皮層熱灼治療繼發(fā)性癲癇[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35(3):377-378.

[6]司維,萬毅,黃小容.周紹華運(yùn)用清熱化痰活血散結(jié)法治療繼發(fā)性癲癇[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013,11(7):885-886.

[7]王艷，趙新利，吳新艷，等.奧卡西平與卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2014,4（31）：312-314.

[8]王芳.醒腦靜輔助卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,8（17）：46-48.

R742.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0191-02

2014-08-07）

張磊（1980-）,女,漢族,河南南陽鎮(zhèn)平縣城關(guān)鎮(zhèn)人,本科學(xué)士,主治醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)與臨床。