智月麗 成怡冰 宋春蘭 崔亞杰 任一凡 顧雪

鄭州市兒童醫(yī)院EICU科，河南鄭州450000

小兒感冒退熱糖漿治療手足口病的臨床觀察

智月麗 成怡冰 宋春蘭 崔亞杰 任一凡 顧雪

鄭州市兒童醫(yī)院EICU科，河南鄭州450000

目的觀察小兒感冒退熱糖漿治療手足口病的臨床療效。方法將2014年3月—2014年6月在河南省中醫(yī)院門診治療的80例小兒普通型手足口病患兒隨機分為治療組40例、對照組40例。兩組均給予利巴韋林10～15mg/Kg.d，po，tid；重組人干擾素凝膠2 b外用；口腔炎噴劑噴口腔1噴tid；體溫＞38.5℃時給予布洛芬口服及物理降溫對癥處理。對照組在上述治療的基礎(chǔ)上加用小兒感冒退熱糖漿口服，療程5～7 d，療程結(jié)束后比較兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組在療效上優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組的發(fā)熱消退時間，皮疹消退時間，口腔皰疹消退時間、咽痛消失時間均短于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），皮疹消退時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不良反應(yīng)上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用小兒感冒退熱糖漿治療小兒普通型手足口病療效肯定，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

小兒感冒退熱糖漿；手足口??；小兒

手足口病[1]是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。大多數(shù)患者癥狀輕微，表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹。少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、病毒性腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、循環(huán)障礙等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。感染手足口病病毒[2]主要為小RNA病毒科(picornavirida)、腸道病毒屬(enterovirus)的柯薩奇病毒(Coxasckie virus)；埃可病毒（ECHOes）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71型及Cox-Al6型最為常見。我們知道，抗病毒藥物無確切療效，且副作用相對較大，對于普通型病人的治療多采用對癥支持治療，包括抗病毒，控制體溫，減輕咽部疼痛，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證水、電解質(zhì)的供應(yīng)。而在抗病毒治療方面多采用中藥、中成藥，療效顯著，副作用小，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員及家長的認可。現(xiàn)將2014年3月—2014年6月我院門診采用小兒感冒退熱糖漿（清華德人西安幸福制藥有限公司，規(guī)格10 mL*10支）治療手足口病患兒的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月—2014年5月在河南省中醫(yī)院門診治療的80例小兒普通型手足口病患兒，隨機分為治療組40例、對照組40例。所有患兒均符合普通型手足口病[3]的診斷標準并在門診治療；病程均在24 h內(nèi)；取得家長知情同意。治療組：男22例，女孩18例，年齡4個月11 d～5歲6個月，平均年齡(33.62±19.51)個月，就診時平均體溫（38.7±0.9）℃；對照組：男21例，女孩19例，年齡5個月23 d～5歲4個月，平均年齡(34.95±18.53)個月，就診時體溫平均（38.6±1.0）℃；入院時患兒兩組患兒在年齡、性別、入院時病程、平均體溫等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予利巴韋林10～15 mg/kg·d，口服，日3次；重組人干擾素凝膠2 b，適量外用，3次/d；口腔炎噴劑，2噴，噴口腔3次/d；體溫＞38.5℃時給予布洛芬口服及物理降溫對癥處理。對照組在上述治療的基礎(chǔ)上加用小兒感冒退熱糖漿口服，1歲以下每次4 mL，tid，po；1～5歲每次6 mL，tid，po；6歲以上8 mL tid po，療程5～7 d，療程結(jié)束后比較兩組的療效及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標

兩組患兒總有效率及不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標準

顯效（治愈）：治療3 d體溫正常，口腔皰疹愈合，咽痛消失，皮疹較前明顯減退；好轉(zhuǎn)：治療3 d熱峰下降，口腔皰疹好轉(zhuǎn)，咽痛好轉(zhuǎn)，皮疹較前稍減退；無效：治療5 d患兒體溫及臨床癥狀較前無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以a=0.05作為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效的比較

治療組顯效26（65.0%）例，好轉(zhuǎn)11（27.5%）例，無效3（7.5%）例；對照組顯效20（55.0%）例，好轉(zhuǎn)9（22.5%）例，無效11（27.5%）例?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。治療組總有效率92.5%vs對照組總有效率72.5%，結(jié)果顯示：治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組療效比較[n（%）]

2.2 兩組主要癥狀、體征消失時間的比較

結(jié)果顯示：治療組在發(fā)熱消失時間，口腔皰疹愈合，咽痛消失均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在皮疹消退時間方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表2 主要臨床癥狀及體征消失時間（d）

2.3 不良反應(yīng)

治療組中3例出現(xiàn)輕度腹瀉（7.5%），對照組2例輕度腹瀉（5%），患兒疾病控制后，停用藥物緩解不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。（χ2=4.05，P＞0.05）

3 討論

手足口病屬中醫(yī)“溫病”[4]范疇，病因主要為感受時邪，病變主要在肺脾二經(jīng)，病機關(guān)鍵是邪侵肺脾，外透肌表，疫毒經(jīng)口鼻而入，外發(fā)四肢，上熏口咽，發(fā)為皰疹，并見發(fā)熱、咽痛、流涎、納差、便秘等癥狀，重癥者邪毒熾盛，濕熱生風(fēng)，表現(xiàn)為高熱、易驚、肌肉顫動，甚者內(nèi)陷厥陰，致昏、厥、脫。治療上中醫(yī)主要是宣肺解表，清熱化濕為原則。西醫(yī)多采用利巴韋林、金剛烷胺、奧司他韋等抗病毒以及對癥治療，利巴韋林[5]屬于核苷類廣譜抗病毒藥物，主要通過RNA聚合酶結(jié)合于病毒中，導(dǎo)致病毒基因致命突變，直接產(chǎn)生抗病毒效應(yīng)；抑制單磷酸次黃嘌呤核黃素苷，阻礙病毒核酸的合成，干擾病毒DNA合成阻止病毒復(fù)制。目前抗病毒藥物臨床療效不確切，副作用相對較大，可能影響子代基因，限制了其臨床應(yīng)用。

本實驗采用中成藥小兒感冒退熱糖漿治療普通型手足口病，結(jié)果顯示：治療組總有效率高于對照組，在不良反應(yīng)率方面，治療組和對照組無明顯差異；治療組在發(fā)熱消失時間、口腔皰疹愈合時間、咽痛消失時間方面均小于對照組，而在皮疹消退時間方面，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，表明小兒感冒退熱糖漿治療普通型手足口療效確切，其可能的臨床機制于其藥物組成有關(guān)。小兒感冒退熱糖漿[6]由板藍根、大青葉、連翹、桑枝、荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉七味中藥組成。此藥具有清熱解毒，疏風(fēng)解表的功效。方中連翹是本藥的主要成分，連翹苷[7]是連翹的主要活性物質(zhì)，藥理研究表明，連翹苷具有清熱解毒，消腫散結(jié)的作用，動物實驗表明，連翹苷具有抗感染，解熱作用；大青葉、板藍根[8-10]味苦性寒，歸心、胃、肝、膽經(jīng)。主要功能清熱解毒，涼血利咽。藥理研究表明，大青葉有較強的抗甲型流感病毒、抗內(nèi)毒素、免疫增強作用，并能廣譜抗菌，并且其具有抗炎、解熱作用；板藍根對多種病毒與病菌有明顯的抑制作用；桑枝[11]具有祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)作用，已有研究表明，桑葉中含有黃酮、多糖、脂類、生物堿、甾醇等成分，其中桑葉生物堿-l脫氧野尻霉素(DNJ)及其衍生物的抗病毒活性已有報道，其他成分的抗病毒活性逐漸得到了大家的認可；荊芥[12-13]解表散風(fēng)，透疹，消瘡，止血。具有抗菌和抗炎作用，體外實驗證明：荊芥對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌有較強的抗菌作用，此外，對炭疽桿菌、乙型鏈球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌和人型結(jié)核桿菌等有一定的抑制作用，藥理研究表明，荊芥具有很好的解熱鎮(zhèn)痛作用；蘇葉[14-15]發(fā)表，散寒，理氣，和營。具有很好的解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌作用，并且其具有抗炎和增強免疫的作用；防風(fēng)[16]具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。由上可知，小兒感冒退熱糖漿治療小兒普通型手足口病有其中西醫(yī)理論基礎(chǔ)，能夠縮短發(fā)熱時間，促進皰疹早期愈合，減輕流涎、咽痛等不適。且不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床推廣。盡管，中成藥抗病毒越來越得到大家的認可，然而其作用機制尚不完全明確，且其潛在的副作用需要進一步的認識，才能更好的服務(wù)臨床，為人類造福。

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R725.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0189-02

2014-08-11）

成怡冰，女，主任醫(yī)師，鄭州兒童醫(yī)院。

智月麗，女，32歲，住院醫(yī)師，碩士，鄭州兒童醫(yī)院。