常秀紅 席妹景 張俊豪

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南濮陽(yáng)457000

多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療

常秀紅 席妹景 張俊豪

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南濮陽(yáng)457000

目的探討多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療。方法選取我院于2013年1月—2014年8月收治的77例發(fā)病6～9 h內(nèi)的急性腦梗死、多模式腦CT檢查顯示存在缺血半暗帶的患者為研究對(duì)象，之后隨機(jī)分成溶栓組（A組, n=40）和非溶栓組（B組,n=37）兩組。B組給予非溶栓方案，A組則給予尿激酶靜脈溶栓方案。比對(duì)兩組患者臨床治療效果，記錄其治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。結(jié)果①A組治療總有效率為80.0%，明顯高于B組的51.4%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；②治療前，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，A組NIHSS評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性腦梗死患者給予多模式CT指導(dǎo)下的尿激酶靜脈溶栓方案，療效顯著，值得臨床推廣。

多模式CT指導(dǎo)；急性腦梗死；尿激酶靜脈溶栓

臨床研究顯示，溶栓治療為急性腦梗死首選治療方案，利于患者預(yù)后質(zhì)量提升及神經(jīng)功能改善，且毒副作用較輕，安全可靠。但該療法對(duì)時(shí)間窗限制較大，若超出4.5 h臨床治療效果將大打折扣[1]，如何有效延長(zhǎng)時(shí)間窗以獲取理想療效成為當(dāng)前該領(lǐng)域各學(xué)者研究探討的熱門話題。本次研究選取77例發(fā)病6～9 h內(nèi)的急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分別給予非溶栓方案（B組）與尿激酶靜脈溶栓方案（A組）進(jìn)行治療，以探討多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年1月—2014年8月收治的77例發(fā)病6～9 h內(nèi)的急性腦梗死、多模式腦CT檢查顯示存在缺血半暗帶的患者為研究對(duì)象，符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為急性腦梗死[2]。本次受試患者中男42例，女35例；年齡19～75歲，平均（43.6± 3.7）歲。根據(jù)多模式腦CT檢查結(jié)果，隨機(jī)分成溶栓組（A組，n= 40）和非溶栓組（B組，n=37）。兩組患者在一般資料對(duì)比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①NIHSS評(píng)分4～25分者；②符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]中溶栓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；③多模式CT檢查存在缺血半暗帶者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病超過12 h者；②意識(shí)障礙或精神障礙者；③高血壓者；④合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；⑤嚴(yán)重腦損傷者。

1.4治療方法

1.4.1B組給予非溶栓療法①706代血漿（四川蜀樂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：500 mL,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993583），一天500 mL，靜脈滴注，持續(xù)給藥10 d；②阿司匹林腸溶片（法國(guó)拜耳公司生產(chǎn)，商品規(guī)格：100mg*30s，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口亞品注冊(cè)證號(hào)H20090978），100mg/次，po,qd，持續(xù)給藥15 d。

1.4.2A組給予尿激酶靜脈溶栓療法①100萬單位尿激酶+200 mL生理鹽水混合均勻后，ivgtt30 min；②靜脈給藥后觀察20 min，若療效不顯著且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生則繼續(xù)給藥50萬單位；③給藥完成后給予706代血漿，一天500 mL，靜脈滴注，持續(xù)給藥10 d；④發(fā)病1 d后阿司匹林腸溶片（法國(guó)拜耳公司生產(chǎn)，商品規(guī)格：100mg*30s，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口亞品注冊(cè)證號(hào)H20090978），100mg/次，po,qd，持續(xù)給藥15 d。

1.5評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)0～1分：正常；1～4分：輕微；5～15分：中度；15～20分：中重度；≥20分：重度。

1.5.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)基本治愈NIHSS評(píng)分降低90%以上；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分降低不足17%[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果對(duì)比情況分析

A組治療總有效率為80.0%，明顯高于B組的51.4%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；詳細(xì)見下表1。

2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況對(duì)比

治療前，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，A組NIHSS評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）；詳細(xì)見下表2。

表1　臨床治療效果對(duì)比情況[n（%）]

表2　NIHSS評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表2　NIHSS評(píng)分情況對(duì)比（±s）

組別治療前治療后1 d治療后15 d A(n=40）B(n=37) tP 25.4±8.8 22.3±9.2 1.511＞0.05 13.2±12.6 20.1±9.3 2.716＜0.05 8.9±7.7 15.2±10.0 3.111＜0.05

3　討論

急性腦梗死是腦血管疾病的一種，具有致死率、致殘率高、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，對(duì)患者生命健康威脅較大。溶栓作為治療急性腦梗死的首選方法，可有效提升療效，延長(zhǎng)患者壽命，但其四個(gè)半小時(shí)的時(shí)間窗成為該方案臨床推廣的最大阻礙。研究發(fā)現(xiàn)，患者的個(gè)體差異往往是時(shí)間窗的推斷與理想療效獲取的重要制約因素，若僅憑發(fā)病時(shí)間推斷時(shí)間窗則難以達(dá)到最佳治療效果。多模式CT影像技術(shù)下行溶栓治療，可延長(zhǎng)患者時(shí)間窗及治療有效率，利于溶栓治療的進(jìn)一步推廣，對(duì)患者生命健康安全的提升具有積極意義。

本次研究為證實(shí)多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓療效，選取77例患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)多模式腦CT檢查后推薦行尿激酶靜脈溶栓的A組患者治療總有效率為80.0%，明顯高于非溶栓B組的51.4%，說明對(duì)多模式腦CT檢查后符合靜脈溶栓條件者行尿激酶靜脈溶栓治療，療效顯著，尿激酶作為一種酶蛋白，可直接作用于患者內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)[4]，起到降解纖維蛋白凝塊、凝血因子V等目的[5]，以此溶栓消栓，提高血管ADP酶活性，抑制血小板生成，從根本上降低血管栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。有相關(guān)報(bào)道稱[7]，急性腦梗死患者病發(fā)3～9 h后給予其多模式腦CT檢查下的尿激酶靜脈溶栓治療，其有效率可達(dá)到70%以上，且無一例增加顱內(nèi)出血發(fā)生率。甚至還有部分患者于病發(fā)后12 h接受該治療仍獲取理想治療效果。由于本次研究納入患者均為發(fā)病后6 h內(nèi)入院就診，無拖延至9 h后就診案例，故不能與其做對(duì)比，若需進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論的準(zhǔn)確性還需擴(kuò)大受試樣本納入范圍，以此獲取更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分逐漸降低，其中B組降幅始終低于A組，說明多模式腦CT檢查后行尿激酶靜脈溶栓治療可提升神經(jīng)功能改善效果，對(duì)患者預(yù)后及恢復(fù)質(zhì)量的提升具有積極意義。這一結(jié)論也得到張紀(jì)梅等[8]研究者的支持。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者給予多模式CT指導(dǎo)下的尿激酶靜脈溶栓方案，療效顯著，對(duì)神經(jīng)功能改善效果理想，值得臨床推廣。

[1]馬瑞,張曉惠,徐亞輝，等.超選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(5):919-920.

[2]胡培東,周永剛.功能性磁共振檢查在急性腦梗死診斷與溶栓治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2007,30(4):Ⅳ-Ⅶ.

[3]饒明俐．中國(guó)腦血管病防治指南[S]．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2005：32．

[4]隋守光,王世禮,孫鵬，等.瑞替普酶、尿激酶經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(1):57-60.

[5]張國(guó)魯.低劑量重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓的臨床觀察[D].山西醫(yī)科大學(xué),2012.

[6]劉家敏,陳正挪,崔景修，等.干預(yù)急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓后再閉塞的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(11):1027-1029.

[7]石進(jìn),丁笑笑.腦梗死溶栓治療延長(zhǎng)時(shí)間窗的探索與挑戰(zhàn)[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):789-791.

[8]張紀(jì)梅.尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(1):170-171.

R743.3

A

1672-5654（2014）11（a）-0117-02

2014-10-07）

常秀紅（1973-），女，河南濮陽(yáng)市，碩士研究生，主治醫(yī)師研究方向：癲癇的基礎(chǔ)與臨床。