賈舒婷，張繼虹，吳曉明，周若宇，唐文如

摘要：生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門必修專業(yè)基礎(chǔ)課，本教研室根據(jù)該課程的特點和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)需求進行分析，在生物化學(xué)課程教學(xué)中實施“病例引導(dǎo)型”教學(xué)方法，并對該方法的具體實施情況，優(yōu)越性和存在的問題進行探討，努力提高生化教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：病例引導(dǎo)；生物化學(xué)；教學(xué)法

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）01-0067-02

現(xiàn)階段，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生教育主要是采用基礎(chǔ)教學(xué)、臨床實踐以及實習(xí)三個階段的階段教學(xué)方式[1]。這種教學(xué)方式固然存在其優(yōu)點，例如：學(xué)生在臨床實踐之前就有較為系統(tǒng)和完整的基礎(chǔ)知識儲備，提高學(xué)生獨立解決問題的能力等。然而，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本質(zhì)是直接面對疾病、病人，并且對病人直接實施治療的科學(xué)。這就決定了對于臨床醫(yī)學(xué)這門專業(yè)的教學(xué)要以實踐性，實用性為主。而生物化學(xué)的內(nèi)容大多較為抽象，內(nèi)容較為煩瑣。因此在教學(xué)過程中，一方面，學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容難以理解，容易對所學(xué)知識和將來所從事職業(yè)之間的關(guān)系產(chǎn)生質(zhì)疑，因此逐漸喪失學(xué)習(xí)的積極性和主動性；另一方面，教師很難就所學(xué)內(nèi)容調(diào)動學(xué)生的情緒，導(dǎo)致課堂效率低下。因此，新時代的臨床醫(yī)學(xué)教育對教育工作者們提出了新的挑戰(zhàn)，即如何在教授基礎(chǔ)類課程的過程中，靈活運用簡單的臨床病例柔化基礎(chǔ)理論到臨床實踐的過渡。本教研室自成立以來一直在探索針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生物化學(xué)的教學(xué)改革，我們積極實踐了多種教學(xué)方法，在一定程度上取得了較好的效果。在具體實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，在課堂上提出的與臨床知識相結(jié)合的內(nèi)容，尤其能引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，因此我們進一步明確以病例引導(dǎo)型為主的生物化學(xué)教學(xué)方法，在此將該方法的具體實踐情況和體會進行匯總，以期進一步與各院校的生物化學(xué)教學(xué)工作者們對“病例引導(dǎo)型”的生物化學(xué)教學(xué)進行探討。

一、病例引導(dǎo)型教學(xué)的優(yōu)點

病例引導(dǎo)型教學(xué)（Case Based Study，CBS）[2]，即在教學(xué)的過程中，充分利用臨床病例的一種新的、互動的啟發(fā)式教學(xué)方法。其優(yōu)勢在于：①建立基礎(chǔ)理論知識與臨床病例之間的對應(yīng)關(guān)系，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標。②以臨床生動的案例克服基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)中的枯燥感，提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。③臨床案例中創(chuàng)造的虛擬情境，誘發(fā)學(xué)生的探究欲及解決問題的渴望，這樣的訓(xùn)練有利于學(xué)生明確自身職業(yè)定位。

1.明確學(xué)習(xí)的目標。由于目前我國大學(xué)的教育與中學(xué)教育之間有著很大的差別，學(xué)習(xí)內(nèi)容由之前的十幾門變成幾十門，而且由于現(xiàn)在許多大學(xué)的授課方式多為使用投影儀、多媒體授課，授課手段多樣化的同時，授課的內(nèi)容也大大增加，有的時候甚至出現(xiàn)一節(jié)課講兩、三個章節(jié)的內(nèi)容，此外還可能增加一些教材上沒有的內(nèi)容。學(xué)習(xí)方式也更多地以自習(xí)為主，而不像中學(xué)時期老師會手把手地教。對于這些學(xué)習(xí)上的變化，很多新生會由剛進校時的對自己將來所從事的職業(yè)充滿新鮮感，轉(zhuǎn)變?yōu)閷λ鶎W(xué)課程實用性的質(zhì)疑，最終會導(dǎo)致厭學(xué)情緒的產(chǎn)生。生物化學(xué)這門課是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要基礎(chǔ)課程，對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的架構(gòu)起著非常重要的作用，但由于其涉及面廣，內(nèi)容繁雜，概念抽象使它又有異于其他較為生動的臨床其他課程。因此，在課堂上融入實際的臨床案例，在學(xué)生心中建立起基礎(chǔ)理論知識與臨床病例之間的對應(yīng)關(guān)系，對堅定學(xué)生學(xué)好這門課的信念起著非常重要的作用。例如，在上代謝之前，我們先讓學(xué)生看幾張血液化驗單，問題圍繞什么是三高，什么是血糖，什么是血脂開始，之后引導(dǎo)學(xué)生思考為什么血糖和血脂要穩(wěn)定在一個特定的范圍之內(nèi)。由此展開糖代謝是調(diào)節(jié)血糖平衡，脂代謝調(diào)節(jié)血脂平衡的概念，最后學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)各物質(zhì)平衡的來源及去路，具體到每步代謝反應(yīng)，循序漸進地進行代謝各章節(jié)的學(xué)習(xí)。

2.調(diào)動學(xué)生的積極性基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)大多是枯燥而乏味的，許多知識點和名詞都需要死記硬背。但是如果通過一個個生動的案例將這些知識點串起來，學(xué)習(xí)的效率將會事半功倍。例如在講蛋白質(zhì)功能與結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系時，我們引入鐮刀型貧血癥這一遺傳疾病，具體說明一個基因的突變導(dǎo)致一個氨基酸的突變，導(dǎo)致一個蛋白結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致功能改變從而個體異?；蛩劳鲞@樣一個線索。建立學(xué)生對于從核酸到蛋白再到蛋白結(jié)構(gòu)和功能，最后和疾病聯(lián)系在一起的思維方式，加深了這一系列過程涉及的概念。又例如，在生物氧化一章中，我們通過介紹新生兒硬腫癥，說明嬰兒和成人脂肪構(gòu)成的差異，引入棕色脂肪線粒體的解偶聯(lián)蛋白的作用機制（此處強調(diào)呼吸鏈的位置是在線粒體內(nèi)膜上），強調(diào)了呼吸鏈的作用，從而對呼吸鏈相關(guān)知識進行串聯(lián)和鞏固。既克服了重復(fù)知識點的枯燥感，又拓寬了學(xué)生的專業(yè)知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.明確自身職業(yè)定位臨床案例的引入，無形中創(chuàng)造了一個虛擬的場景，讓學(xué)生身臨其境地面對問題。例如在介紹磷酸戊糖途徑時，引入蠶豆病。由急性溶血的臨床特征推測是紅細胞膜被破壞，說明NADPH起重要的還原力的作用的同時，引導(dǎo)學(xué)生推測病因。再根據(jù)病因制定相關(guān)的治療策略。在這樣一個引導(dǎo)的過程中，學(xué)生對于這些病例的好奇感伴隨著探究欲被調(diào)動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確并更加堅定了自身的職業(yè)定位。

二、需要克服的問題

雖然“病例引導(dǎo)型”的生物化學(xué)教學(xué)存在著以上諸多優(yōu)勢，但是在具體實踐中，我們深刻地體會到要很好地實施“病例引導(dǎo)型”的教學(xué)方式還需要重視以下幾個問題。

1.對教師能力的要求。由于“病例引導(dǎo)型”教學(xué)方式不僅涉及到生物化學(xué)的內(nèi)容，還要求教師巧妙地融入臨床案例，因此對教師的能力和專業(yè)背景有著較高的要求。教師除了對生物化學(xué)的內(nèi)容非常熟悉之外，還必須不斷地學(xué)習(xí)臨床案例，要求對案例中疾病的臨床特征生化指標、診斷及依據(jù)、治療用藥等細節(jié)都有所鉆研。此外，還要求教師緊跟國內(nèi)外行業(yè)動態(tài)，將最新的技術(shù)和論點帶到課堂中去。

2.病例的選擇要符合教學(xué)要求。對于病例的選擇，首先，病例要與生物化學(xué)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性要強，要能影射出生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容尤其是教學(xué)重點的病例，才能達到較好的教學(xué)效果。其次，病例的選擇不易過難也不易過于簡單，太過于簡單的常識性問題不能激發(fā)學(xué)生的積極性，而太難的案例容易讓學(xué)生產(chǎn)生挫敗感。應(yīng)當(dāng)循序漸進，由簡單、單一的病例著手，個別難度較大的病例分析可以作為思考題，讓學(xué)生在課后查閱資料。

3.結(jié)合傳統(tǒng)教育模式“病例引導(dǎo)型”教學(xué)方式固然存在其優(yōu)越性，但并不是萬靈藥，重點的突出教學(xué)，知識點的重點記憶，課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)等這些傳統(tǒng)的教學(xué)和學(xué)習(xí)手段仍然要強調(diào)?！安环e跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海?！痹俸玫慕虒W(xué)方法也無法保證所有的學(xué)生都能完全學(xué)到課堂上所講的知識，因此在采用新的教學(xué)模式的同時，也不要放棄傳統(tǒng)教學(xué)方法中穩(wěn)定、系統(tǒng)的優(yōu)點。要將二者相互結(jié)合，將靈活多樣的教學(xué)模式呈現(xiàn)于課堂之上。

參考文獻：

[1]張鳳，喬宇琪，邵莉.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（12）.

[2]林曉忠，盧傳堅，連新福，蔡業(yè)峰.七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合方向）臨床課教學(xué)改革——以病例為引導(dǎo)教學(xué)的近期效果評價[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，（23）.endprint