王學(xué)斌

【摘要】 目的：探討腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)。方法：回顧性分析13例經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)證實(shí)的腮腺腺淋巴瘤患者的CT影像學(xué)資料，影像學(xué)分析包括病灶數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、密度。結(jié)果：13例患者中男10例，女3例，平均年齡53.6歲。13例患者共18個(gè)病灶，其中多發(fā)者4例，位于雙側(cè)者2例，位于腮腺淺葉者12個(gè)病灶，病灶均為類圓形，邊界清楚，密度多均勻，增強(qiáng)后CT值平均增加30～45 HU，其中6個(gè)病灶局部密度不均，內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀或小囊狀低密度灶。結(jié)論：腮腺腺淋巴瘤為良性腫瘤，常見(jiàn)于中老男性，好發(fā)于淺葉，病灶可多發(fā)及雙側(cè)發(fā)病，多中度不均勻強(qiáng)化，故MSCT表現(xiàn)有一定特征性。

【關(guān)鍵詞】 腮腺； 腺淋巴瘤； 體層攝影術(shù)； 線計(jì)算機(jī)

腮腺腺淋巴瘤，又名乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosun）或腮腺Warthin瘤，是腮腺常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，居第二位?，F(xiàn)收集本院2010年5月-2013年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的具有完整CT影像資料的腺淋巴瘤患者13例進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步提高其診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年5月-2013年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腺淋巴瘤患者13例，其中男10例，女3例，年齡42～75歲，平均53.6歲，患者多以耳下方無(wú)痛性腫塊首診，腫塊增大緩慢，但可時(shí)大時(shí)小反復(fù)。

1.2 設(shè)備及參數(shù) 采用美國(guó) GE Light Speed16和GE Light Speed 64層螺旋CT掃描儀。采用常規(guī)平掃加增強(qiáng)，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流300 mA，層厚5 mm，間隔5 mm，采用高壓注射器靜注碘普羅胺（300 mgI/mL），注射量90～100 mL，流率3.0 mL/s，掃描動(dòng)脈期30 s，靜脈期75 s。

1.3 方法 由兩位高年資的CT診斷醫(yī)師獨(dú)立觀察病灶的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、密度及強(qiáng)化程度（計(jì)算增強(qiáng)前后CT值變化值），并取得一致結(jié)果，不統(tǒng)一時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師最終做出診斷。

2 結(jié)果

2.1 病灶數(shù)目及大小 13例患者共18個(gè)病灶，其中單發(fā)者9例，多發(fā)者4例（位于雙側(cè)者2例）；病灶最大者約5.1 cm×3.8 cm，最小者約1.5 cm×0.9 cm。

2.2 部位及形態(tài) 18個(gè)病灶中，13個(gè)位于腮腺淺葉，深葉3個(gè)，深淺葉交界2個(gè)；18個(gè)病灶均為類圓形，其中橢圓形11個(gè)，圓形5個(gè)，分葉狀2個(gè)；邊界清楚者16個(gè)，邊界不清者2個(gè)。

2.3 密度 圖1～4為同一個(gè)患者（雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤）。平掃時(shí)，多表現(xiàn)為密度均勻的軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊影（圖1），其中1個(gè)較大病灶密度略不均勻；增強(qiáng)后，多數(shù)病灶呈中度略不均勻強(qiáng)化（圖2），CT值增加約30～45 HU，病灶周圍偶見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)化的血管影，較大病灶內(nèi)可見(jiàn)小灶狀或斑片狀低密度影（圖3），個(gè)別小病灶呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化。病灶邊界不清者，增強(qiáng)后顯示病灶周邊毛糙，顯示更加清楚。

3 討論

3.1 腮腺腺淋巴瘤的臨床及病理 腺淋巴瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的涎腺常見(jiàn)良性腫瘤[1]，其發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，居第二位，以男性好發(fā)，男女比為5：1，多見(jiàn)于中老年男性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其占涎腺良性腫瘤的6%～10%，幾乎均發(fā)生于腮腺，極少見(jiàn)于頜下腺，其中90%位于淺葉或下極，腫塊病史較長(zhǎng)，有時(shí)大時(shí)小消長(zhǎng)史是該腫瘤突出的臨床特點(diǎn)之一，據(jù)報(bào)道腮腺腺淋巴瘤在國(guó)內(nèi)以廣東省的發(fā)病率最高[2]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腮腺腺淋巴瘤的組織發(fā)生來(lái)源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織，而三大涎腺中以腮腺的淋巴組織最為豐富，故腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺，此瘤亦屬于囊腺瘤范疇，多數(shù)腫瘤內(nèi)部常含有液性成分，其病理組織成分為上皮和淋巴樣組織上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔構(gòu)成，其形成主要有兩種途徑：一是腫瘤腺上皮組織分泌產(chǎn)生因無(wú)正常導(dǎo)管系統(tǒng)排出瘤體而淤積所致，另一種是腫瘤生長(zhǎng)中局部組織血供不足等因素造成變性液化所致[3]。腫瘤的腺組織具有一定的分泌功能，淋巴樣組織包括淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞等較為豐富，甚至可形成淋巴濾泡。

3.2 腮腺的MSCT表現(xiàn) 腮腺組織因富含脂肪組織和唾液CT值一般在-20～10 HU，密度高于脂肪，低于軟組織，而與周圍骨骼、肌肉形成天然對(duì)比，腮腺分為淺葉和深葉。淺、深葉的重要解剖學(xué)標(biāo)志是走行在腮腺中的面神經(jīng)和下頜后靜脈。面神經(jīng)在CT常難于顯示，故CT上多以下頜后靜脈作為淺深葉分界的解剖學(xué)標(biāo)志。

腮腺腺淋巴瘤屬于良性病變，無(wú)侵襲性，故其具有良性腫瘤的一般特性，其MSCT表現(xiàn)為：部位：腫瘤大多數(shù)位于淺葉，病灶多位于腮腺后部下方[4]，少數(shù)病灶位于深葉、深淺葉交界或深淺葉同時(shí)受累，本組病例符合大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]。個(gè)數(shù)：多數(shù)為單側(cè)1個(gè)病灶，較大病灶周圍見(jiàn)大小不等的“衛(wèi)星灶”[7]，亦可雙側(cè)發(fā)生單個(gè)或多個(gè)病灶。形狀：瘤體形態(tài)一般規(guī)整，大多呈圓形或類圓形，亦可因多發(fā)腫瘤串聯(lián)呈分葉狀或啞鈴形。大?。翰≡疃嗥?，有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤的直徑多小于3 cm[8]。邊緣：邊緣多光整，當(dāng)病灶合并感染時(shí)，邊緣可毛糙，但仍然與鄰近正常腮腺組織分界清楚。包膜：多數(shù)有完整包膜。密度：平掃時(shí)，病灶多表現(xiàn)為均勻稍高密度結(jié)節(jié)及腫塊影，CT約20～45 HU，腫瘤內(nèi)常伴有部分囊變，表現(xiàn)為小灶狀、斑片狀或小囊狀低密度影，增強(qiáng)后，動(dòng)脈期呈中度或明顯強(qiáng)化，均勻或不均勻，這與腫瘤血液供應(yīng)豐富有關(guān)[9]；本組病例動(dòng)脈期CT值上升平均值為（55.02±15.34）HU，CT值最小上升約31.47 HU，最高上升約67.19 HU，延遲期下降快速，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)[10]。鈣化罕見(jiàn)。

3.3 腮腺腺淋巴瘤的鑒別診斷

3.3.1 多形性腺瘤 腮腺多形性腺瘤是腮腺最常見(jiàn)良性腫瘤，女性略多，常為>40歲，腫塊多較大，一般直徑3～5 cm。有文獻(xiàn)報(bào)道，其有多種組織成分，密度不均勻多形性腺瘤CT延時(shí)掃描多形性腺瘤為延遲逐步強(qiáng)化，而腮腺腺淋巴瘤早期強(qiáng)化，晚期（120 s）密度下降者占多數(shù)。相對(duì)而言，本組腮腺腺淋巴瘤病例平均發(fā)病年齡約53.6歲，且病灶增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，部位多發(fā)生于腮腺后下象限。

3.3.2 惡性腫瘤 惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，易發(fā)生出血、壞死囊變，密度不均，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多浸潤(rùn)周圍組織結(jié)構(gòu)，常伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.3.3 感染性病變 感染性病變與腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床特點(diǎn)相似，影像學(xué)上也難以區(qū)別，如經(jīng)抗感染治療有效又不能完全消除時(shí)，結(jié)合CT、MRI有關(guān)特點(diǎn)考慮到腺淋巴瘤的可能性。

總之，腮腺腺淋巴瘤是一種良性腫瘤，邊界多清楚，可雙側(cè)發(fā)病，病灶呈中度或明顯強(qiáng)化，尤其是病變的快進(jìn)、快出強(qiáng)化特點(diǎn)，不難與其他腫瘤鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1]陳祖華，鄭水明，周任務(wù).腮腺腺淋巴瘤的12診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，17（12）：673.

[2]劉其順，梁長(zhǎng)虹，黃飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（4）：406-408.

[3]江惠強(qiáng)，歐鴻儒，莫家彬，等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)[J].影像與介入，2011，8（13）：87-88.

[4]夏建國(guó)，魏仁華，趙金麗.腮腺良性病變的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（21）：2591-2592.

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[8]趙莉莉，史無(wú)例，董紹忠，等.腮腺腺淋巴瘤聲像圖特征及其病理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（4）：15-18.

[9]李國(guó)鴻，胡劍波.腮腺腺淋巴瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)特征[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（3）：212-214.

[10]暢智慧，劉兆玉，孫洪贊，等.64層螺旋CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷腮腺常見(jiàn)腫瘤[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（9）：1394.

（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：王宇）

3.3.2 惡性腫瘤 惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，易發(fā)生出血、壞死囊變，密度不均，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多浸潤(rùn)周圍組織結(jié)構(gòu)，常伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.3.3 感染性病變 感染性病變與腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床特點(diǎn)相似，影像學(xué)上也難以區(qū)別，如經(jīng)抗感染治療有效又不能完全消除時(shí)，結(jié)合CT、MRI有關(guān)特點(diǎn)考慮到腺淋巴瘤的可能性。

總之，腮腺腺淋巴瘤是一種良性腫瘤，邊界多清楚，可雙側(cè)發(fā)病，病灶呈中度或明顯強(qiáng)化，尤其是病變的快進(jìn)、快出強(qiáng)化特點(diǎn)，不難與其他腫瘤鑒別。

參考文獻(xiàn)

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[10]暢智慧，劉兆玉，孫洪贊，等.64層螺旋CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷腮腺常見(jiàn)腫瘤[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（9）：1394.

（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：王宇）

3.3.2 惡性腫瘤 惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，易發(fā)生出血、壞死囊變，密度不均，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多浸潤(rùn)周圍組織結(jié)構(gòu)，常伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.3.3 感染性病變 感染性病變與腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床特點(diǎn)相似，影像學(xué)上也難以區(qū)別，如經(jīng)抗感染治療有效又不能完全消除時(shí)，結(jié)合CT、MRI有關(guān)特點(diǎn)考慮到腺淋巴瘤的可能性。

總之，腮腺腺淋巴瘤是一種良性腫瘤，邊界多清楚，可雙側(cè)發(fā)病，病灶呈中度或明顯強(qiáng)化，尤其是病變的快進(jìn)、快出強(qiáng)化特點(diǎn)，不難與其他腫瘤鑒別。

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（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：王宇）