秦燕春，楊紅英

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 昆明 650101）

探討住院醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師在檢驗(yàn)科的規(guī)范化培訓(xùn)

秦燕春，楊紅英

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 昆明 650101）

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是云南省住院醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，近四年已有354名醫(yī)師接受了培訓(xùn)，現(xiàn)總結(jié)該項(xiàng)工作，旨在今后能將住院醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師在檢驗(yàn)科的規(guī)范化培訓(xùn)工作做得更好。

住院醫(yī)師；專(zhuān)科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是云南省住院醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。到檢驗(yàn)科培訓(xùn)是規(guī)范化培訓(xùn)的一部分，近四年已有354名醫(yī)師接受了培訓(xùn)，但接受培訓(xùn)的醫(yī)師絕大部分是畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，他們之中很多人認(rèn)為檢驗(yàn)科是輔助科室，不是自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)，所以到檢驗(yàn)科來(lái)學(xué)習(xí)都抱著消極的態(tài)度，沒(méi)有認(rèn)真思考應(yīng)該學(xué)習(xí)些什么，對(duì)今后從事臨床工作有什么幫助。為了轉(zhuǎn)變這樣的現(xiàn)狀，我們針對(duì)性地采取以下措施。

一、明確目的要求

到檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是完成規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成部分，到科室的第一天邀請(qǐng)負(fù)責(zé)帶教老師介紹科室的基本情況，各專(zhuān)業(yè)組特點(diǎn)，要求學(xué)生通過(guò)到檢驗(yàn)科學(xué)習(xí)，了解檢驗(yàn)科的工作流程，開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本處理基本流程，以及實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）。如何做好檢測(cè)標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)前、中、后的質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過(guò)參加患者信息的錄入工作，親身體會(huì)認(rèn)真開(kāi)好檢驗(yàn)報(bào)告單的重要性，能將所學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)融于實(shí)踐，不斷鞏固理論知識(shí)，學(xué)習(xí)如何將實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診療相結(jié)合，并為臨床疾病的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)工作等提供依據(jù)，為今后做好臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。

二、做好組織管理工作

培訓(xùn)工作由檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)、有專(zhuān)職帶教教師。從接受培訓(xùn)的醫(yī)師中選出小組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)協(xié)助帶教教師做好管理工作，要注重素質(zhì)教育，需要我們的教師投入極大的熱情和辛勤的勞動(dòng)，運(yùn)用科學(xué)的工作方法，以平等的心態(tài)去對(duì)待他們，讓他們從進(jìn)科室的第一天就明確學(xué)習(xí)的目的要求，以與時(shí)俱進(jìn)的品格和開(kāi)拓創(chuàng)新的精神去培養(yǎng)自己的學(xué)習(xí)積極性與創(chuàng)造性。

三、嚴(yán)格組織紀(jì)律

受訓(xùn)醫(yī)生在學(xué)習(xí)期間應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，不遲到、不早退，不無(wú)故曠課，不擅自離崗?？记谟尚〗M長(zhǎng)記錄，科室審核，并納入學(xué)習(xí)鑒定。

四、重視生物安全教育

1.進(jìn)實(shí)驗(yàn)室凡與試驗(yàn)無(wú)關(guān)的物品切勿帶入室內(nèi)；禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)喝飲料、吃食物或在實(shí)驗(yàn)室化妝等；必須帶入的書(shū)籍和文具等應(yīng)放置在非操作區(qū)以免污染；貴重物品不要帶到科室；手機(jī)要隨身攜帶，防止被盜。

2.每天在實(shí)驗(yàn)室都要接觸大量的生物標(biāo)本（血液、尿液、痰、體液等），具有潛在危險(xiǎn)性。血液檢驗(yàn)中安全問(wèn)題尤為重要，告訴他們應(yīng)把每一份標(biāo)本都看作是無(wú)法重新獲得，有可能具有乙型肝炎病毒、艾滋病病毒及結(jié)核桿菌等病原體傳染的“高?！睒?biāo)本。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施；如穿工作服、戴帽子、口罩、手套，必要時(shí)甚至穿隔離衣、戴眼罩；如果手套破損或失去其屏障功能，應(yīng)盡快更換；進(jìn)行強(qiáng)傳染性標(biāo)本操作或操作過(guò)程中可能發(fā)生血液或體液的噴濺，則應(yīng)使用面部防護(hù)裝備或在生物柜內(nèi)進(jìn)行，因而在采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)使用真空采血系統(tǒng)，最大限度地減少檢驗(yàn)人員在采血、運(yùn)輸、處理、上機(jī)以及廢物棄置等檢驗(yàn)過(guò)程中的各環(huán)節(jié)與血液產(chǎn)生直接或間接接觸；工作完畢離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室之前應(yīng)脫下所有防護(hù)裝備，脫去手套后使用感應(yīng)水龍頭流水肥皂洗手。

3.若標(biāo)本發(fā)生泄露污染桌面時(shí)，應(yīng)立即用抹布浸泡消毒液包在污染部位半小時(shí)后清洗，手和身體其他部位被標(biāo)本污染應(yīng)及時(shí)用肥皂液反復(fù)沖洗并用消毒液浸泡10分鐘左右。針頭扎傷，應(yīng)輕輕擠壓傷口，盡可能擠出血液，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗并使用適當(dāng)?shù)南緞?，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，要記錄受傷原因和相關(guān)的微生物，并應(yīng)保留完整的醫(yī)療記錄。發(fā)生病原微生物泄露應(yīng)立即采取措施，防止高致病性病原微生物擴(kuò)散，并及時(shí)向負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室感染控制工作的機(jī)構(gòu)和人員報(bào)告。

五、舉辦專(zhuān)題知識(shí)講座

為鞏固同學(xué)所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，了解和掌握新技術(shù)、新進(jìn)展，安排教學(xué)效果好，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的教師定期做專(zhuān)題講座。檢驗(yàn)科開(kāi)展的知識(shí)講座等學(xué)術(shù)活動(dòng)也積極邀請(qǐng)他們參加，反映受益很大。

六、通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

通過(guò)參加患者信息的錄入工作，親身體會(huì)認(rèn)真開(kāi)好檢驗(yàn)報(bào)告單的重要性，要求臨床醫(yī)生填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)書(shū)寫(xiě)要清晰，完整，以便為檢驗(yàn)醫(yī)師出報(bào)告時(shí)提供參考，臨床上經(jīng)常有醫(yī)生字跡潦草，無(wú)法看清，導(dǎo)致錄入病人信息錯(cuò)誤，引起糾紛，有的醫(yī)生甚至將自已的姓名填寫(xiě)在患者的姓名處，如骨髓申請(qǐng)單，要填寫(xiě)血常規(guī)的相關(guān)結(jié)果，簡(jiǎn)單的病史和體格檢查等。沒(méi)有相關(guān)的臨床資料檢驗(yàn)醫(yī)師就難以結(jié)合臨床發(fā)報(bào)告。

七、掌握項(xiàng)目選擇原則

臨床檢驗(yàn)的內(nèi)容日益豐富，項(xiàng)目繁多，選擇項(xiàng)目時(shí)，要遵循一定的臨床思維。

1.一定要認(rèn)真和詳盡地詢(xún)問(wèn)病史。在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從疾病診斷的實(shí)際需要出發(fā)選擇出相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2.選用針對(duì)性和特異性較強(qiáng)的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，做到有的放矢。

3.避免濫用和杜絕浪費(fèi)。并不是檢驗(yàn)科所開(kāi)展的項(xiàng)目每一位患者都必須做。

八、檢驗(yàn)結(jié)果解釋?xiě)?yīng)與臨床相結(jié)合

臨床檢驗(yàn)結(jié)果具有重要意義，要求檢驗(yàn)科為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，然而，對(duì)于離體的檢驗(yàn)標(biāo)本，影響檢測(cè)的變化因素和環(huán)節(jié)眾多，通常發(fā)生在分析前、分析中、分析后三個(gè)主要階段。

1.分析前影響因素：是指從醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑到標(biāo)本送到檢驗(yàn)科，現(xiàn)認(rèn)為做好標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的管理，可降低70%左右的檢驗(yàn)差錯(cuò)率。分析前包括醫(yī)生對(duì)患者的分析，化驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和組合，與上級(jí)醫(yī)生的商討，醫(yī)囑的制定，檢驗(yàn)申請(qǐng)，患者的準(zhǔn)備，原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行傳輸。所以質(zhì)量保證涉及患者、醫(yī)師、護(hù)士、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)人員、檢驗(yàn)人員，各方人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程才能保證檢驗(yàn)質(zhì)量，以上內(nèi)容易被忽視需多宣傳，做好相應(yīng)的培訓(xùn)工作。

2.分析中影響因素：涉及標(biāo)本的質(zhì)量，如不合格標(biāo)本（需抗凝的標(biāo)本凝固）；標(biāo)本處理不當(dāng)（如需分離血清的剛抽出的標(biāo)本還未凝固就離心上機(jī)）；儀器重復(fù)性不好、試劑質(zhì)量、人員的技能與學(xué)識(shí)、操作技能與方法、質(zhì)控物與標(biāo)準(zhǔn)品等。

3.分析后影響因素：涉及檢測(cè)記錄、結(jié)果書(shū)寫(xiě)，計(jì)算機(jī)的輸入錯(cuò)誤，與臨床的溝通等。

九、排除生理等因素影響

檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診療工作雖非常重要，但僅是靜態(tài)的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，用來(lái)判斷動(dòng)態(tài)的復(fù)雜機(jī)體有一定的局限性，由于病人處于可變的生理或病理狀態(tài)下，機(jī)體的反應(yīng)性也因個(gè)體差異而有不同，同患一種疾病的病人可因健康因素、病期、病情輕重和個(gè)體差異等因素，出現(xiàn)不盡相同的檢驗(yàn)結(jié)果，而有時(shí)不同的疾病進(jìn)行同一項(xiàng)目檢驗(yàn)卻出現(xiàn)相似的結(jié)果，因此評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須緊密結(jié)合臨床情況進(jìn)行具體分析，才能恰當(dāng)?shù)刈龀龊侠淼慕Y(jié)論，指導(dǎo)臨床診治工作。

1.生理變異：生理變異可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是不能控制的，另一類(lèi)是能夠加以控制的。

2.飲食因素：如進(jìn)食后引起血糖、血脂等結(jié)果增高。

3.藥物因素：當(dāng)出現(xiàn)不可能的異常檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)或與臨床不符合時(shí)，應(yīng)考慮是否有藥物引起干擾。

4.人為因素導(dǎo)致標(biāo)本采集錯(cuò)誤。如需抗凝的標(biāo)本凝固，全血與抗凝劑比例不對(duì)致結(jié)果異常，抗凝劑使用錯(cuò)誤，抽錯(cuò)患者的標(biāo)本等。

通過(guò)上述嘗試，我們形成了一整套教學(xué)方式及方法，取得了一定的成績(jī)。首先體現(xiàn)在深受醫(yī)師歡迎：用問(wèn)卷調(diào)查等形式了解醫(yī)師對(duì)教學(xué)的看法，滿(mǎn)意度提高；考核成績(jī)平均分值提高，解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力有所提高。

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A

1674-9324（2014）01-0273-03