田龍江 李海燕 陳保春 孫青風(fēng) 劉利峰

（河北省滄州市人民醫(yī)院泌尿外科，河北滄州 061000）

前列腺、直腸、子宮等盆腔手術(shù)后引起的排尿功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2010-07—2013-07，我們采用癃閉舒膠囊聯(lián)合鹽酸坦洛新治療盆腔術(shù)后排尿功能障礙40例，并與鹽酸坦洛新治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部80例均為河北省滄州市人民醫(yī)院泌尿外科術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男18例，女22例;年齡42～80歲，平均（50.0±5.0）歲;前列腺切除術(shù)后8例，直腸癌術(shù)后15例，子宮根治術(shù)后17例。對照組40例，男16例，女24例;年齡42～80歲，平均（51.0±4.0）歲;前列腺切除術(shù)后7例，直腸癌術(shù)后17例，子宮根治術(shù)后16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇術(shù)后常規(guī)留置尿管，3～7 d后拔出尿管出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留;尿培養(yǎng)2次均陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組鹽酸坦洛新［坦索羅辛，安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681］0.2 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用癃閉舒膠囊（石家莊科迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960007）3粒，每日2次口服。

1.3.3 療程2組均治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留完全好轉(zhuǎn)，B超示殘余尿量＜50 mL;有效:尿頻、尿急、尿失禁及尿潴留明顯改善，但仍有不同程度的排尿障礙，殘余尿量≤50 mL;無效:尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留無改善，殘余尿量﹥150 mL［1］。

1.5 觀察項(xiàng)目觀察2組治療前后殘余尿量、最大尿流率（Qmax）及平均尿流率（Qave），同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較例（%）

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后殘余尿量、Qmax及Qave比較見表2。

表2 2組治療前后殘余尿量、Qmax及Qave比較±s

表2 2組治療前后殘余尿量、Qmax及Qave比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后殘余尿量（mL）41.6±24.315.5±10.8＊△40.5±15.329.8±9.2治療前治療后* Qmax（mL/s）9.0±3.215.0±3.8＊△9.5±2.813.6±2.3* Qave（mL/s）5.0±1.78.5±2.9＊△5.3±1.77.7±1.7*

由表2可見，2組治療后膀胱殘余尿量、Qmax及Qave均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)治療期間未發(fā)生低血壓、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

正常排尿需腦脊液的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)高度配合，同時(shí)有賴于正常力量的膀肌逼尿肌收縮和良好的膀肌出口通暢性，使產(chǎn)生一種同步、協(xié)調(diào)的活動［2］。盆腔手術(shù)后受創(chuàng)傷、水腫、疼痛、情緒及環(huán)境等影響，導(dǎo)致排尿功能障礙。其原因包括:①手術(shù)過程中直接損傷了支配膀胱的盆腔神經(jīng)叢，直接阻斷排尿反射。②盆腔術(shù)后膀胱移位及膀胱周圍炎導(dǎo)致膀胱壁變硬和收縮力下降，使得排尿障礙［3］。③麻醉藥物對盆神經(jīng)、陰部神經(jīng)、排尿低級中樞的抑制作用阻礙排尿反射。這是術(shù)后早期尿潴留的主要原因［4］。④患者術(shù)后留置尿管及排尿方式的改變，膀胱充盈感發(fā)生改變，導(dǎo)致排尿困難。⑤手術(shù)引起的恐懼、緊張、焦慮及疼痛等因素導(dǎo)致排尿障礙。術(shù)后排尿功能障礙屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇?；静∫蚝筒±碜兓癁榘螂着c三焦氣化失常。《素問·宣明五氣論》曰:“膀胱不利為癃，下不約為遺溺?！逼洳∥辉诎螂?，但與肺、脾、腎、三焦密切相關(guān)。

研究表明膀肌底、膀肌頸、三角區(qū)及后尿道逼尿肌中含有豐富的α1受體［5］。鹽酸坦洛新是新型高選擇性α1受體阻滯劑，可選擇性的阻斷膀胱頸平滑肌α1受體，松弛平滑肌張力，增加膀肌順應(yīng)性，增加膀肌容量，降低下尿路阻力，緩解膀胱頸部梗阻所致排尿障礙。臨床研究還顯示長期使用鹽酸坦洛新療效穩(wěn)定;同時(shí)，由于鹽酸坦洛新具有高選擇性，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率較低［6］。癃閉舒膠囊主要由補(bǔ)骨脂、益母草、金錢草、海金沙、山慈姑、琥珀等組成，具有溫腎化氣、清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)止痛的功效。其重要成分補(bǔ)骨脂能明顯改善前列腺增生患者排尿困難，機(jī)制與其具有改善微循環(huán)、松弛平滑肌、抗菌及抑制結(jié)締組織增生和纖維合成作用有關(guān)［7］。其主要成分金錢草、海金沙能增加輸尿管蠕動及膀肌逼尿肌收縮［8］。臨床研究證實(shí)，癃閉舒膠囊能明顯改善逼尿肌肌力弱患者的尿流率，其作用機(jī)制之一是改善患者的逼尿肌肌力［8］。

觀察結(jié)果表明，2組治療后膀胱殘余尿量、Qmax及Qave均較治療前明顯改善（P＜0.05），且癃閉舒膠囊聯(lián)合鹽酸坦洛新治療優(yōu)于單用鹽酸坦洛新（P＜0.05）。說明癃閉舒膠囊與鹽酸坦洛新兩者治療機(jī)制不同，聯(lián)合治療盆腔術(shù)后排尿功能障礙療效滿意，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃勤，彭蕊，衛(wèi)法泉.骶神經(jīng)阻滯治療盆腔術(shù)后排尿功能障礙［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（5）:317-318.

［2］夏同禮，梁德江.實(shí)用下尿路梗阻診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:59.

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［5］申英平，崔榮春，高玉慧，等.托特羅定聯(lián)合萘哌地爾及雙氯芬酸鈉治療女性膀胱過度活動癥療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6（2）:208-209.

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（本文編輯:董軍杰）