楊少軍

(邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)二科，河北 邢臺(tái) 054000)

中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作65例療效觀(guān)察

楊少軍

(邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)二科，河北 邢臺(tái) 054000)

癲癇；中西醫(yī)結(jié)合療法

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，應(yīng)用抗癲癇西藥治療可使大部分患者癥狀控制，但單用西藥存在控制率不理想，且有不良反應(yīng)較多的弊端。2009-10—2013-05，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作38例，并與丙戊酸鈉片治療27例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部65例均為我院內(nèi)二科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男12例，女26例；年齡12～43歲，平均(20.5±4.6)歲；病程35 d～30年，平均(28.0±5.0)個(gè)月。對(duì)照組27例，男8例，女19例；年齡14～46歲，平均(22.3±5.2)歲；病程28 d～30年，平均(30.0±6.0)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南:癲癇病學(xué)分冊(cè)》確診[1]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有可靠的發(fā)作病史，符合全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，間歇期或發(fā)作期腦電圖有棘波、尖波、棘慢波及尖慢波等異常表現(xiàn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查顱內(nèi)無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，并除外其他繼發(fā)性癲癇。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 服用常規(guī)劑量的丙戊酸鈉片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983059)，成人每次0.2 g，每日3次，兒童按20 mg/(kg·d)，分3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用滌痰湯加減。藥物組成：陳皮、法半夏、枳實(shí)各10 g，茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲各15 g。肝火旺加梔子、龍膽草；煩躁失眠茯苓改茯神，加龍齒、遠(yuǎn)志；胸悶痰多加瓜蔞皮；發(fā)作頻繁加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、羚羊角粉(沖)；病程日久氣虛加黨參。日1劑，水煎2次取汁250 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程及其他 2組均6個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。均忌煙酒辛辣及生冷油膩食物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本控制：1年內(nèi)癲癇未再發(fā)作；顯效:發(fā)作頻率減少76%～99%；有效:發(fā)作頻率減少50%～75%；無(wú)效:發(fā)作頻率減少50%以下[2]。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作是其最常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型。癲癇的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，總的來(lái)說(shuō)與神經(jīng)元異常放電有關(guān)，另外與神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)異常，如谷氨酸等興奮性遞質(zhì)增多和γ-氨基丁酸等抑制性遞質(zhì)減少有關(guān)。丙戊酸鈉可以抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酸脫羧酶，從而抑制γ-氨基丁酸降解增加其合成，增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸的含量，是治療癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選藥物。

癲癇屬中醫(yī)學(xué)癇證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝、脾、腎損傷是其病理基礎(chǔ)，風(fēng)陽(yáng)痰濁蒙蔽心竅、流竄經(jīng)絡(luò)是其發(fā)作的基本機(jī)制?！兜は姆ā分刑岢霭d癇發(fā)生“非無(wú)痰涎壅塞，迷悶孔竅”，患者發(fā)作后往往吐出大量痰涎，故痰濁壅塞是其發(fā)病的主要病理因素。滌痰湯以滌痰開(kāi)竅為法，方中陳皮、法半夏、茯苓、膽南星、竹茹清化痰熱；枳實(shí)破痰利膈；石菖蒲豁痰開(kāi)竅。肝火旺加梔子、龍膽草清瀉肝火；煩躁失眠加茯神、龍齒、遠(yuǎn)志安神定志；胸悶痰多加瓜蔞皮寬胸理氣化痰；發(fā)作頻繁加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、羚羊角平肝熄風(fēng)通絡(luò)；病程日久氣虛加黨參補(bǔ)氣扶正?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，石菖蒲具有顯著的抗驚厥作用，能有效阻止與驚厥有關(guān)的γ-氨基丁酸能神經(jīng)元的損傷[3]；全蝎具有抗驚厥、抗癲癇的作用[4]；僵蠶具有抑菌、抗驚厥等作用[5]。觀(guān)察結(jié)果表明，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作療效明顯優(yōu)于單用西藥，是治療癲癇，尤其是難治性癲癇的一個(gè)很好的臨床選擇，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:癲癇病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：11-12.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993：179-180.

[3] 周大興，包祖曉，吳雄生.石菖蒲醇提取物的抗驚厥作用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥物學(xué)，1999，16(2)：19-21.

[4] 劉自力，劉海靜.全蝎臨床運(yùn)用研究新進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(6)：66-68.

[5] 姚宏偉，何欣霞，何巧燕，等.僵蠶和蜈蚣醇提物抗驚厥作用的藥效學(xué)比較研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2006，6(3)：221-223.

(本文編輯：董軍杰)

；楊少軍(1972—)，男，副主任醫(yī)師，副教授，碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科。

R742.105.8

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1002-2619(2014)04-0561-02

2013-08-01)