鄭 毅 于永慧 方凡夫

(中國人民解放軍66109部隊衛(wèi)生隊，河北 秦皇島 066000)

腕踝針療法研究進展※

鄭 毅 于永慧1方凡夫△

(中國人民解放軍66109部隊衛(wèi)生隊，河北 秦皇島 066000)

腕踝針；綜述

腕踝針是腕踝針針法的簡稱，指在腕踝部選取特定的進針點，用毫針循肢體縱軸沿真皮下刺入一定長度以治療疾病的方法[1]。與其他針刺療效法比，有取穴簡單、留針時間長、安全可靠及無副作用的特點。腕踝針是由中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院精神神經(jīng)科張心曙教授等于1964—1975年間在電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主的經(jīng)驗基礎上，受生物進化、胚胎發(fā)育、傳統(tǒng)經(jīng)絡學說、耳針、穴位及針刺法的啟發(fā)，從實踐中逐步發(fā)展起來[2]。腕踝針在臨床疾病治療中應用的范圍十分廣泛，但是優(yōu)勢病種分布極不平衡，對急性痛癥、經(jīng)筋病的治療具有顯著優(yōu)勢。在骨科疾病中的扭傷、肩關節(jié)周圍炎、頸椎病、關節(jié)痛；神經(jīng)科的中風及其后遺癥、神經(jīng)性疼痛、面神經(jīng)麻痹、頭痛等疾病中療效明顯[3]?，F(xiàn)將其操作方法、作用機制及臨床應用綜述如下。

1 操作方法

1.1 腕踝針的定位 張心曙教授將人體劃分為兩側兩段六個區(qū)(兩側：以前后正中線為界，將人分為左右兩側；兩段：以橫隔水平為界，將人體分為上下兩段；六區(qū)：在每側每段內劃分為六個相應區(qū))。在兩側的腕橫紋上2寸和踝關節(jié)上3寸的部位各定6個進針點，即上1～上6、下1～下6，并按病癥所在縱區(qū)或原發(fā)病灶所在區(qū)域的對應選點進行治療[4]。

1.2 腕踝針的選穴 腕踝針的選穴原則有3條：①上病取上，下病取下，橫隔為界，分部取穴；②左病取左，右病取右，以人體正中線為界，分別取穴；③區(qū)域不明，選取上1穴。而臨床應用時，靈活配穴顯得尤為重要，上下同取治療橫隔線上下范圍疾病，左右共針治療左右正中線附近疾病，前后呼應治療分屬前后不同區(qū)域的原發(fā)病及癥狀，甚至三針排刺[5]以治療癥狀范圍更廣的病癥。

然而腕踝針的針刺點畢竟不像“穴”那樣要有固定位置，它可以根據(jù)針刺的局部情況做相應的變動，只要進針點在病灶局部，針尖朝向病灶，針體位于淺筋膜內，不僅可保持腕踝針的效應，而且還可進一步提高療效[6]。

1.3 腕踝針的針法 腕踝針在臨床上十分注意針刺的深度、方向和調針。首先根據(jù)選穴原則選出進針點，按常規(guī)消毒后，令針尖朝軀干方向與皮膚呈30 °夾角快速刺入，針刺方向“趨向病所”，使針體沿真皮下水平刺入皮下淺層疏松結締組織，進針緩慢，不必捻轉。針后不要求有任何針感，若有痠、麻、困、脹等針感需做調針，最后用膠布固定針柄，留針30 min～12 h[2]。李芳琴等[7]在留針過程中施以上抬下壓、左右擺動、左右旋轉等行針手法，積累刺激量和傳導量，也達到較好的治療效果。同時發(fā)現(xiàn)針刺時間上，留針1～24 h甚至更長時間有助于提高療效。臨床上也可同時配合藥物、體針和手法等進行治療。

2 作用機制

腕踝針是在傳統(tǒng)皮部理論指導下的淺刺針法，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)的整體調節(jié)思路，旨在調和陰陽，舒經(jīng)通絡，充盈氣血[8]。對其鎮(zhèn)痛機制，最初有人便用經(jīng)絡學說的皮部理論進行解釋。李芳琴等[9]認為腕踝針快速鎮(zhèn)痛機制為：腕踝針進針點與身體分區(qū)經(jīng)氣相通，進針點即為經(jīng)脈穴位的泛化。但目前更多的醫(yī)學工作者正力求用現(xiàn)代科學的理論來闡釋。他們認為針刺相應區(qū)域后，刺激信號沿脊神經(jīng)及腦神經(jīng)進入中樞，激活了內源性痛覺調制系統(tǒng)中的許多中樞機構及其遞質，包括內源性阿片肽(如腦啡肽、強啡肽等)，同時也可促進許多單胺類遞質(5-羥色胺、多巴胺等)的合成和釋放，在中樞系統(tǒng)的不同水平和傷害性傳入信息相互作用，抑制傷害性信息的興奮和傳遞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應[10]。且認為“針沿皮下刺入對神經(jīng)末梢的刺激呈線狀，比垂直刺入的點范圍大”，即越近肢端神經(jīng)纖維，由神經(jīng)干轉為神經(jīng)末梢越多，無髓鞘神經(jīng)纖維也變得越多，對刺激的反應也就越靈敏[11]。

另外研究認為，腕踝針鎮(zhèn)痛即刻效應的取得歸功于神經(jīng)調節(jié)，而持久效應的取得不能排除體液因素的參與[12]。對此，胡俠等[13]認為腕踝針的鎮(zhèn)痛特性可能與十二皮部經(jīng)絡循行路線上的交感神經(jīng)敏感線、皮下血管的應力變化、組織液壓波的形成與傳播等引起病灶局部的離子通道變化有關，即鎮(zhèn)痛的機制認為是體內機械波與化學波(孤立波)相互協(xié)調、相互振蕩而達到新的平衡狀態(tài)。另有學者從生物系統(tǒng)觀念的方面來探討，陳耀龍等[14]認為進針過程或運針過程中，操作者花了力氣，體內增加了動能，由此激發(fā)了人體的信號系統(tǒng)，產(chǎn)生對細胞、組織的良性影響，從而達到治療疾病的目的。

3 臨床應用

3.1 腕踝針單獨運用治療疾病

3.1.1 骨傷科疾病 潘玥等[3]在分析1994—2010年有關腕踝針的文獻時發(fā)現(xiàn)，腕踝針在骨科中應用范圍最為廣泛，共計15個病種，其中肩關節(jié)周圍炎總文獻量最高，并且扭傷病為腕踝針在骨科的優(yōu)勢病種。蘇江濤等[15]歸納各種病因引起的下腰痛中，運用腕踝針的療效優(yōu)劣程度依次為急性腰扭傷、腰筋膜炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥。王斌等[16]采用腕踝針治療31例運動性四肢損傷性疼痛后發(fā)現(xiàn)，腕踝針在治療關節(jié)損傷方面就近療效比較好，對踝關節(jié)的治療效果最好，其次是肘關節(jié)。其中選取腕踝部皮下組織病變的陽性反應點，如皮下結節(jié)樣或皮膚局部色澤改變等進針，相比按照損傷部位，內踝關節(jié)扭傷取下1～3，外踝關節(jié)扭傷及網(wǎng)球肘取上4～6，肩關節(jié)損傷取上3～5進針而言，前者在治愈率和縮短病程方面更具有優(yōu)勢。

3.1.2 疼痛類疾病 單純應用腕踝針治療疼痛有選穴少、治療簡單、起效快的特點，無論應用于急性疼痛、慢性疼痛甚至癌性疼痛，效果都令人滿意。曾科等[17]分析了1989年至今運用腕踝針止痛的文獻，指出急、慢性疼痛分別主要集中于治療急性腰痛、肩關節(jié)周圍炎和頭痛。周慶輝等[18]發(fā)現(xiàn)腕踝針用于中重度肝癌疼痛療效肯定，對肝區(qū)脅肋部、上肢、下肢3個部位疼痛的鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于腰背痛和全身廣泛轉移的疼痛，選區(qū)根據(jù)患者疼痛的部位結合原發(fā)病灶，如肝區(qū)疼痛伴劍突下疼痛明顯者選右上1+雙上2，右脅肋部疼痛選右上3+上4，放射至右肩背痛選右上2+上5等，對中度疼痛的緩解率為85%，對重度疼痛的緩解率為63%，且起效快，持續(xù)緩解時間長，無常規(guī)止痛藥物的不良反應。

3.1.3 神經(jīng)科疾病 腕踝針療法對中風及其后遺癥、神經(jīng)性疼痛的治療具有優(yōu)勢，其操作簡練、痛苦較少等優(yōu)點也為一些需要長期治療的患者帶來了福音。席明健等[19]運用腕踝針針刺上1區(qū)治療中風后呃逆24 h～3 d就診的患者40例，每日1次，3次為1個療程，總有效率95%。

另外，腕踝針調節(jié)精神神經(jīng)功能異常的功效也因一些隨機單盲對照試驗的成功實施而得以印證。Shi Shu等[20]將60名考前緊張綜合征學員隨機分2組，觀察組30例針刺雙側上1針刺點，對照組30例用不刺入皮膚的假針刺法，2組均分別于考試前1周開始接受治療，每次留針30 min，隔日1次，共治療3次，觀察療效及治療前后考試焦慮量表(TAS)以及預期和治療信任度問卷(ETCS)的評分變化情況。結果顯示腕踝針針刺療效優(yōu)于假針刺對照。

3.1.4 其他疾病 腕踝針對其他系統(tǒng)之疾病，根據(jù)針灸學“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，“經(jīng)絡所過，主治所及”的理論來選穴，亦可達到預期的治療效果。

Jiang H等[21]運用腕踝針、體針治療糖尿病末梢神經(jīng)炎，采用雙上2、下2加對癥取穴，治療3周后，檢測血糖、血脂、血液流變學、神經(jīng)傳導速度等指標，發(fā)現(xiàn)腕踝針療法能使血糖、血脂代謝得到改善，恢復周圍神經(jīng)細胞功能，治療糖尿病末梢神經(jīng)炎具有確切的效果。莫至能等[22]采用腕踝針取雙上1區(qū)、上2區(qū)、上3區(qū)治療尋常型痤瘡24例，隔日治療1次，10 d為1個療程，療程期間休息3～5 d，3個療程后判定療效。結果：總有效率95.9%。

江瑜等[23]發(fā)現(xiàn)腕踝針在治療急性乳腺炎初期，取患側腕踝針穴點上2穴和膻中穴治療3 d，比單純使用體針或應用青霉素、甲硝唑等抗生素療效顯著。賈曉莉[24]取腕踝針上1、下1、下2區(qū)治療非感染性尿道綜合征30例3周，與常規(guī)針刺關元、氣海、水道、腎俞、三陰交、內關、太沖等及西藥地西泮(每日3粒)治療進行對照觀察，發(fā)現(xiàn)能夠調節(jié)神經(jīng)功能的腕踝針療法用于治療非感染性尿道綜合征療效明顯。

另有報道腕踝針在高血壓[25]、陣發(fā)性心動過速[26]、腸易激綜合征[27]、失眠[8]等內科疾病，以及神經(jīng)性耳鳴[28]、痛經(jīng)[29]等也有較為滿意的療效，同時也說明腕踝針在臨床某些系統(tǒng)的疾病治療具有一定的局限性。

3.2 腕踝針結合其他手段治療疾病

3.2.1 配合藥物 腕踝針可以減少目前限于服用藥物治療的一些長療程疾病的病程，避免長期服藥的副作用。張哲奎等[30]在對60例慢性蕁麻疹患者連續(xù)4周的治療后提出，雖然口服玉屏風散合桂枝湯加味配合腕踝針雙上1區(qū)相比單純口服咪唑斯汀緩釋片(10 mg/次)，總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但前者在停藥3個月后的痊愈率、愈顯率、復發(fā)率、延長復發(fā)時間方面優(yōu)于后者。

3.2.2 配合體針 運動系統(tǒng)類疾病中采用腕踝針結合傳統(tǒng)針刺手段取得良好療效。姚軍[31]采用腕踝針患側上3、上4、上5區(qū)與循經(jīng)遠端針刺病理反應點(三間、陷谷)，配合活動患肢治療網(wǎng)球肘108例，愈顯率96.4%。金明[32]應用腕踝針配合電針及腰三針治療腰椎增生導致疼痛35例，多取上4、上5(上4拇指側的橈骨緣上，上5腕背的中央，即外關穴)，踝部多取下1、下5、下6(下1靠跟腱內緣，下5在踝的外側面中央靠腓骨后緣，下6靠跟腱外緣，針尖指向病端)。結果：總有效率94.28%。

3.2.3 配合推拿 腕踝針結合運用推拿及康復療法不僅可以緩解疼痛，而且能提高手法的成功率。劉成峰等[33]在對230例神經(jīng)根型頸椎病患者的治療后發(fā)現(xiàn)，腕踝針上5、上6配合推拿正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有療程短、療效高、效果穩(wěn)的特點。Chan DK等[34]通過對60例慢性頸部疼痛患者的隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，接受每次30 min每周2次共4周的腕針結合電穴位刺激可促進頸部康復鍛煉的效果，且比單純接受腕針與頸部鍛煉的患者療效更持久。

4 問題與展望

腕踝針以其獨特的治療方法和安全無痛的奇特功效為急性痛癥、經(jīng)筋病等諸多臨床疾患帶來了新的希望，豐富了中醫(yī)學的寶庫，但是任何一種療法都存在不盡完善之處：①目前的臨床研究大多局限于進行總體療效的觀察，缺乏有針對性的、深入的研究；②臨床設計不夠嚴謹，前瞻性、多中心、嚴格隨機對照的臨床研究較少；③療效觀察指標不一，缺乏客觀性、特異性的理化指標；④作用機制的研究相對落后，限制了腕踝針療法在臨床的廣泛應用。

針對以上問題，在今后的腕踝針臨床研究中，應當嚴格規(guī)范臨床設計，加強隨機、對照、盲法、多中心、大規(guī)模的前瞻性研究，為腕踝針療法提供循證醫(yī)學方面的科學依據(jù)[35]。此外，加強實驗和機制研究，引入現(xiàn)代的研究手段，發(fā)現(xiàn)用于評價療效的可靠客觀化指標，建立穩(wěn)定的、可重復的動物模型，探討腕踝針的神經(jīng)電生理、分子生物學等方面的作用機制。相信隨著研究的進一步規(guī)范和深入，腕踝針必將展現(xiàn)出更廣闊的發(fā)展前景。

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(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會項目(編號：2013-0103)；上海長海醫(yī)院“1255”學科建設計劃項目(編號：CH125541700)

△ 通訊作者：中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海 200433

1 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院培訓基地，上海 200437

鄭毅(1989—)，男，學士。研究方向：中醫(yī)臨床。

R-05；R245.329

A

1002-2619(2014)04-0631-03

2013-05-10)