陳建權(quán) 李娜 溫會(huì)新 侯翠敏

（河北省玉田縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北玉田 064100）

失眠為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著現(xiàn)代社會(huì)各種壓力的劇增及老齡化趨勢(shì)的加速，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類健康［1］。探索失眠的成因及尋找有效的治療手段成為目前臨床亟待解決的問(wèn)題。2010-06—2012-08，我們采用通利三焦針?lè)?lián)合血府逐瘀湯治療失眠67例，并與地西泮片治療53例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》［2］確診。①有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、易醒、多夢(mèng)、晨醒過(guò)早、醒后不能再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上;③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能;④排除任何一種軀體疾病或精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡40～75歲;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分［2］7～18分;無(wú)意識(shí)障礙及精神異常;患者知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾患者，心電圖有QT間期延長(zhǎng)者;依從性差，難以完成治療者;免疫功能缺陷者;合并嚴(yán)重感染等并發(fā)癥者;生活不能自理者;藥物所致失眠者。

1.2 一般資料全部120例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組67例，男31例，女36例;年齡37～75歲，平均（33.7±16.9）歲;病程1.7～23年，平均（13.8±7.3）年。對(duì)照組53例，男25例，女28例;年齡36～75歲，平均（32.9±16.8）歲;病程1.6～22年，平均（12.9±7.1）年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法2組患者均依據(jù)病情加用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)藥物。

1.3.1 對(duì)照組予地西泮片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020119）5 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 通利三焦針?lè)础耙鏆庹{(diào)血，扶本培元”針?lè)?，由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院韓景獻(xiàn)教授在“三焦氣化”基礎(chǔ)上創(chuàng)立［3］，取穴為膻中、中脘、氣海、外關(guān)（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。針刺時(shí)間選擇每日8:00～10:00，采用1.5寸毫針，常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。

1.3.2.2 血府逐瘀湯藥物組成:桃仁12 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，川芎5 g，赤芍藥6 g，牛膝9 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g。每日1次，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程2組均治療30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)比較2組治療前后PSQI評(píng)分［2］變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；? h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效:臨床癥狀基本消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3 h;無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或癥狀加重［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較治療組67例，治愈20例，顯效31例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率94.03%;對(duì)照組53例，治愈7例，顯效23例，有效13例，無(wú)效10例，總有效率81.13%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后PSQI評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后PSQI評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組6715.09±2.857.38±2.49＊△對(duì)照組5314.93±2.7610.35±2.56*

由表1可見(jiàn)，2組治療后PSQI評(píng)分與本組治療前比較均明顯下降（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三焦是氣血津液升降出入的通道，是氣、血、津液、精生化之所，五臟通過(guò)三焦氣化相聯(lián)系;三焦決瀆功能失司致使氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐導(dǎo)致失眠?！鹅`樞·營(yíng)氣》曰“營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)”，可見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)皆從胃受水谷、化生精微而來(lái)，其出行循環(huán)則由三焦“決瀆”功能司職?！鹅`樞·大惑論》指出:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄峨y經(jīng)·四十六難》云:“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也?然:經(jīng)言少壯者，血?dú)馐?，肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失于常，故晝?nèi)站?，夜不寤也?！笨梢?jiàn)三焦決瀆功能失司致使氣道澀、營(yíng)衛(wèi)通利失常是不寐之關(guān)鍵。

通利三焦針?lè)础耙鏆庹{(diào)血，扶本培元”針?lè)?，取穴為膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里，重在調(diào)暢三焦之氣。膻中意在疏利上焦氣化，調(diào)補(bǔ)宗氣，以行氣血;中脘、足三里意在促進(jìn)中焦氣化，益氣和中，以生氣血，化痰濁;血?；钛?，補(bǔ)血養(yǎng)血，化血為氣;氣海意在總調(diào)下焦氣化，培補(bǔ)、振奮和升發(fā)元?dú)?外關(guān)通調(diào)三焦。膻中、中脘、氣海皆在腹部陰經(jīng)，寓有“從陰引陽(yáng)”之意。五穴通過(guò)調(diào)節(jié)三焦各部氣機(jī)，進(jìn)而調(diào)節(jié)三焦各部所屬臟腑氣機(jī)，形成“疏調(diào)三焦，行氣活血，蠲化痰濁”之勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里可增加大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)睡眠—覺(jué)醒周期［5-8］。

血府逐瘀湯所治之癥目指出“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”，“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)，又欲睡，一夜無(wú)寧刻，重者滿床亂滾。此血府血瘀。此方服十余付，可除根”。此方由四逆散（枳實(shí)易枳殼）合桃紅四物湯加桔梗、川牛膝而成。桃紅四物湯養(yǎng)血活血，行氣化瘀;四逆散疏理肝氣，使血行無(wú)礙;桔梗配牛膝使氣血升降有序，三焦內(nèi)外、左右、上下皆通。諸藥配伍，養(yǎng)血活血，行氣化瘀，升降有序，使三焦通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠可使毛細(xì)血管狹窄、痙攣，引發(fā)大腦皮質(zhì)缺血、缺氧，而活血化瘀藥物可改善顱內(nèi)細(xì)血管通透性，增加氧儲(chǔ)備［9-11］。

本研究表明，通利三焦法是治療失眠的有效方法，血府逐瘀湯聯(lián)合該法既發(fā)揮了中藥、針刺活血化瘀、通絡(luò)安神的作用，又疊加了針刺對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的調(diào)整作用，使氣血盛，肌肉滑，氣道通，五臟之氣調(diào)，營(yíng)衛(wèi)之氣和，而晝精夜瞑。

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［3］張?chǎng)危_本華，蔡攀，等.“三焦”針?lè)ㄅc“益氣調(diào)血，扶本培元”術(shù)［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（6）:325-327.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.北京，1993:186-189.

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（本文編輯:曹志娟）