劉毅勇

MRI內(nèi)耳水成像對(duì)幼兒人工耳蝸植入術(shù)前的評(píng)估價(jià)值

劉毅勇

目的探討MRI內(nèi)耳水成像檢查對(duì)幼兒人工耳蝸植入術(shù)前評(píng)估的價(jià)值。方法 對(duì)2011年6月—2012年2月擬行人工耳蝸植入術(shù)的101例耳聾幼兒行術(shù)前MRI內(nèi)耳水成像檢查，觀察內(nèi)耳形態(tài)和蝸神經(jīng)發(fā)育情況。結(jié)果74例雙側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，27例內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常。蝸神經(jīng)發(fā)育異常3例。結(jié)論 幼兒人工耳蝸植入術(shù)前MRI內(nèi)耳水成像對(duì)內(nèi)耳畸形的診斷及人工耳蝸植入術(shù)前的評(píng)估具有重要價(jià)值。

耳蝸植入術(shù);磁共振成像;耳蝸神經(jīng)

人工耳蝸植入術(shù)(CI)是目前針對(duì)重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患者最有效的康復(fù)手段［1］，術(shù)前影像學(xué)檢查是了解與手術(shù)有關(guān)的重要解剖區(qū)域狀況和特點(diǎn)的依據(jù)［2］。MRI內(nèi)耳水成像采用特殊的成像技術(shù)，突出水的信號(hào)，使含水的內(nèi)耳迷路內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)聽道及位聽神經(jīng)這些精細(xì)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示，對(duì)人工耳蝸植入術(shù)前評(píng)估具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2012年2月來我院行CI術(shù)前影像檢查的患兒101例共202耳，男57例，女44例;年齡12個(gè)月～12歲，平均3．8歲。其中95例為先天性耳聾，6例為語后耳聾(5例為藥物性，1例原因不明)。聽力學(xué)檢查結(jié)果均為雙側(cè)重度感音性耳聾。經(jīng)臨床及影像檢查排除其他耳部疾患。

1.2 成像方法 MRI掃描采用GE SIGNA HDe 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀及配套的鳥籠式正交頭部線圈。全部患兒均行MRI水成像掃描。掃描序列為3D FIESTA-C序列(三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列):定位于雙側(cè)橋小腦角區(qū)，掃描參數(shù)為:TR 6．8 ms，TE 2．7/Fr，層厚 0．8 mm，NEX 4，掃描結(jié)束后，數(shù)據(jù)傳至AW 4．4工作站，對(duì)雙側(cè)內(nèi)耳進(jìn)行容積重建(VR)及垂直于內(nèi)聽道的斜矢狀位圖像重建。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)耳情況

2.1.1 內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常:本組雙側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常74例。迷路在水成像軸位及VR圖像上形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示正常，迷路內(nèi)信號(hào)均勻，無明顯信號(hào)中斷或缺失，邊緣光滑(圖1);內(nèi)聽道(IAC)無明顯狹窄、擴(kuò)張，其內(nèi)神經(jīng)呈明顯的低信號(hào)，在橫軸面上將IAC分為上下兩層，上層可見面神經(jīng)和前庭上神經(jīng)并行，呈雙軌樣達(dá)內(nèi)耳道底;下層可見蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)于內(nèi)耳道底附近呈銳角分開，蝸神經(jīng)經(jīng)蝸神經(jīng)孔進(jìn)入耳蝸(圖2)。多平面重組MPR技術(shù)進(jìn)行垂直于內(nèi)聽道的斜矢狀位重建，幾乎所有的圖像均能夠清晰顯示及分辨內(nèi)聽道內(nèi)的4支主要的神經(jīng)。在垂直于IAC的斜矢狀面上，前上象限為面神經(jīng)，前下象限為蝸神經(jīng)，后上及后下分別為前庭上、下神經(jīng)(圖3)。

圖1 正常內(nèi)耳容積重建圖像 迷路內(nèi)信號(hào)均勻，無明顯信號(hào)中斷或缺失，邊緣光滑圖2 正常內(nèi)聽道下層圖像 內(nèi)聽道下層可見蝸神經(jīng)(CN)和前庭下神經(jīng)(IVN)于內(nèi)耳道底附近呈銳角分開，蝸神經(jīng)經(jīng)蝸神經(jīng)孔進(jìn)入耳蝸圖3 垂直于內(nèi)聽道的斜矢狀面重建圖像 前上象限為面神經(jīng)(FN)，前下象限為蝸神經(jīng)(CN)，后上及后下分別為前庭上、下神經(jīng)(SVN、IVN)

2.1.2 內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常:本組內(nèi)耳異常27例。無耳蝸伴內(nèi)聽道狹窄1例(內(nèi)聽道內(nèi)未見位聽神經(jīng)，圖4)，共同腔畸形2例，表現(xiàn)為內(nèi)耳發(fā)育成一個(gè)大腔，呈提琴狀改變，不具有耳蝸和前庭結(jié)構(gòu);Mondini 5例，表現(xiàn)為耳蝸中頂旋融合，呈囊性變;前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大13例(圖5)，表現(xiàn)為開口橫徑＞2 mm、導(dǎo)水管其他段擴(kuò)大，8例合并內(nèi)淋巴囊擴(kuò)大(其中3例導(dǎo)水管及內(nèi)淋巴囊信號(hào)不一致);半規(guī)管異常6例(左側(cè)3例，右側(cè)1例，雙側(cè)2例;外半規(guī)管3例，后半規(guī)管2例，雙側(cè)半規(guī)管未發(fā)育1例，表現(xiàn)為半規(guī)管短小或缺如。

圖4 無耳蝸伴內(nèi)聽道狹窄MRI

圖5 雙側(cè)前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大MRI

2.2 蝸神經(jīng)發(fā)育情況 本組經(jīng)MRI檢查蝸神經(jīng)發(fā)育正常98例，細(xì)小2例，缺失1例。缺失為蝸神經(jīng)在MRI橫軸面、冠狀面或斜矢狀面上均未顯示，而細(xì)小者則為蝸神經(jīng)直徑顯著小于同側(cè)的面神經(jīng)或前庭上、下神經(jīng)顯著小于對(duì)側(cè)的蝸神經(jīng)［3］。

3 討論

3.1 耳蝸神經(jīng)完整性評(píng)價(jià) CI的成敗取決于是否存在足夠數(shù)量的耳蝸神經(jīng)纖維。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告不管蝸神經(jīng)細(xì)小還是缺失，植入人工耳蝸效果都不佳［4-5］。因此，CI前了解蝸神經(jīng)形態(tài)和功能的完整性極為重要［6-7］。CT掃描不能直接顯示前庭蝸神經(jīng)，而是通過IAC大小的變化間接推斷前庭蝸神經(jīng)有無異常改變。有文獻(xiàn)報(bào)道蝸神經(jīng)形態(tài)正常而IAC狹窄［8］，說明IAC狹窄與否不是判斷蝸神經(jīng)形態(tài)是否完好的可靠指征。本組中有98例MRI內(nèi)耳水成像的原圖及斜矢狀位重建圖上蝸神經(jīng)顯示清晰，形態(tài)、大小及走行正常。1例患兒雙側(cè)蝸神經(jīng)缺失，蝸神經(jīng)缺失使耳蝸與腦干神經(jīng)核團(tuán)失去聯(lián)系，是CI的絕對(duì)禁忌。另有2例蝸神經(jīng)細(xì)小，但均為單側(cè)，應(yīng)對(duì)側(cè)行人工耳蝸植入。蝸神經(jīng)細(xì)小是CI的相對(duì)禁忌，如若雙側(cè)蝸神經(jīng)均細(xì)小，則需謹(jǐn)慎判斷是否需手術(shù)。本資料顯示，MRI內(nèi)耳水成像的原圖及斜矢狀位重建圖可清晰顯示和評(píng)價(jià)前庭蝸神經(jīng)及其伴行的面神經(jīng)的走行及發(fā)育情況，是目前較可靠地反映蝸神經(jīng)發(fā)育情況的影像方法。但3D FIESTA-C序列的缺點(diǎn)是對(duì)于某些內(nèi)聽道較窄的患者，由于缺乏腦脊液－神經(jīng)的充分對(duì)比，神經(jīng)輪廓的顯示不夠清晰準(zhǔn)確。有報(bào)道1例MRI診斷蝸神經(jīng)缺如，但磁共振腦功能成像(fMRI)檢查顯示左耳給聲后右側(cè)聽皮層有激活，該患兒成功進(jìn)行了 CI［9］。這說明，MRI內(nèi)耳水成像在蝸神經(jīng)完整性評(píng)價(jià)中的作用并不完整，fMRI檢查可用于耳蝸植入患者的選擇，其作用值得進(jìn)一步研究［10］。

3.2 內(nèi)耳畸形的發(fā)現(xiàn) 前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大(LVAS)是導(dǎo)致兒童耳聾的原因之一，在感應(yīng)神經(jīng)性耳聾患者中占比很高。本研究中，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大占12.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［11］。本組LVAS合并內(nèi)淋巴囊擴(kuò)大的病例中有3例導(dǎo)水管及內(nèi)淋巴囊信號(hào)不一致。有研究認(rèn)為，這是外淋巴液疝入前庭導(dǎo)水管骨性裂隙所致，但與聽力損失無關(guān)，不影響CI［12］。此外，LVAS、Mondini畸形是CI中引發(fā)腦脊液耳漏的主要原因［13］，術(shù)中應(yīng)小心處理。

本組發(fā)現(xiàn)1例蝸神經(jīng)缺失，為CI的絕對(duì)禁忌證，其他內(nèi)耳嚴(yán)重畸形，如Micheal畸形等也不能行CI。Mondini畸形和共同腔等畸形如果有殘余聽力可以行CI［14］，但要根據(jù)不同的畸形選擇不同的手術(shù)入路及不同的電極［15］。

總之，在幼兒人工耳蝸植入術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)中，MRI內(nèi)耳水成像能提供有關(guān)內(nèi)耳膜迷路和內(nèi)聽道神經(jīng)詳細(xì)可靠的解剖信息和定位定性信息，對(duì)臨床病例的選擇、禁忌證的排除，乃至植入電極型號(hào)的選擇提供重要的幫助，是術(shù)前常規(guī)的檢查手段。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)．人工耳蝸植入工作指南(2003 年，長(zhǎng)沙)［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(2):66-69．

［2］ 孫鳳國(guó)，孫克英．人工耳蝸植入前后影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(2):208-210．

［3］ Glastonbury C M，Davidson H C，Harnsberger H R，et al．Imaging findings of cochlear nerve deficiency［J］．AJNR Am JNeuroradiol，2002，23(4):635-643．

［4］ Walton J，Gibson W P，Sanli H，et al．Predicting cochlear implant outcomes in children with auditory neuropathy［J］．Otol Neurotol，2008，29(3):302-309．

［5］ Teagle H F，Roush P A，Woodard JS，et al．Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder［J］．Ear Hear，2010，31(3):325-335．

［6］ 莫玲燕，燕飛，劉輝，等．小兒蝸神經(jīng)發(fā)育不良［J］．聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19(5):402-405．

［7］ 燕飛，李建紅，李靜，等．兒童蝸神經(jīng)發(fā)育不良的影像學(xué)表現(xiàn)［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2011，26(3):260-263．

［8］ Adunka O F，Roush PA，Teagle H F，etal．Internalauditory canal morphology in children with cochlear nerve deficiency［J］．Otol Neurotol，2006，27(6):793-801．

［9］ 程嵐，楊軍，吳皓，等．1例耳蝸前庭神經(jīng)畸形患者耳蝸植入術(shù)前的功能性磁共振評(píng)估并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(5):217-220．

［10］何瑩，白芝蘭．磁共振在感音神經(jīng)性耳聾研究中的應(yīng)用［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(4):618-620．

［11］ Madden C，Halsted M，Benton C，etal．Enlarged vestibular aqueduct syndrome in the pediatric population［J］．Otol Neurotol，2003，24(4):625-632．

［12］方哲明，婁昕，蘭蘭，等．大前庭導(dǎo)水管綜合征內(nèi)淋巴囊和前庭導(dǎo)水管MRI信號(hào)特征及臨床意義［J］．中華放射學(xué)雜志，2012，46(1):11-12．

［13］劉軍，戴樸，冀飛，等．人工耳蝸植入腦脊液井噴原因及處理［J］．中華耳科學(xué)雜志，2008，6(2):176-179．

［14］潘松，吳立連．人工耳蝸植入術(shù)在不同內(nèi)耳畸形中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35(2):234-236．

［15］邱建新，余德志．影響人工耳蝸植入術(shù)效果的相關(guān)疾?。跩］．中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2011，26(2):91-92．

Preoperative Evaluation Value of MRI InternalW ater Image for Cochlear Prosthesis Im p lantations in Children

LIU Yi-yong(Department of Radiology，253 Hospital of PLA，Huhhot010051，China)

ObjectiveTo explore the value of MRI internalwater image in preoperative evaluation for cochlear prosthesis implantations in children．MethodsPreoperative tests of MRI internal water image were performed in 101 deaf children during June 2011 and February 2012，whowere to undergo cochlear prosthesis implantations．The internal forms and development of cochlear nerve were observed．ResultsNormal internal formswere found in 74 patients，and abnormal forms were found in 27 patients．Three patients had cochlear nerve dysplasia(CND)．ConclusionPreoperative evaluation for cochlear prosthesis implantations in children plays an important role in diagnosingmalformation of internal ears and preoperative evaluation．

Cochlear implantation;Magnetic resonance imaging;Cochlear nerve

R764．43;R445．2

A

2095-140X(2014)04-0095-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．027

010051呼和浩特，解放軍253醫(yī)院放射科

2013-12-21 修回時(shí)間:2014-02-10)

·論著·