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        淺析靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應(yīng)用效果

        2016-02-18 12:24:08巴登其其克
        心血管病防治知識(shí) 2016年5期
        關(guān)鍵詞:心肌梗塞尿激酶病死率

        歐 艷 巴登其其克

        (新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院,新疆 博樂833400)

        ?論著/冠心病?

        淺析靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應(yīng)用效果

        歐艷巴登其其克

        (新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院,新疆博樂833400)

        目的探究靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應(yīng)用效果。方法選取2014年3月~2015年5月我院心血管內(nèi)科收治的急性心肌梗塞患者32例為本次研究對(duì)象,所有患者均采用尿激酶靜脈溶栓法進(jìn)行治療,觀察分析患者冠狀動(dòng)脈再通情況和不良反應(yīng)。結(jié)果32例患者中,冠狀動(dòng)脈再通成功率為75.0%,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%,病死率為3.1%;在6h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的再通成功率85.7%顯著高于在6~12h內(nèi)完成靜脈溶栓治療再通成功率45.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)早期急性心肌梗塞患者,盡早給予靜脈溶栓治療,能有效提高治療成功率,并且患者不良反應(yīng)少,病死率低。

        靜脈溶栓;早期急性心肌梗塞;應(yīng)用效果

        急性心梗塞是臨床心血管內(nèi)科常見病癥,是由患者冠狀動(dòng)脈突發(fā)性、完全性閉塞所引起的心肌缺血、損傷甚至壞死的疾病[1]。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,相關(guān)研究顯示,急性心肌梗塞發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。目前,臨床上一般采用尿激酶靜脈溶栓法治療早期急性心肌梗塞患者,本文旨在探討靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取我院2014年3月~2015年5月收治的急性心肌梗塞患者32例為本次研究對(duì)象,患者發(fā)病時(shí)梗死癥狀持續(xù)時(shí)間在30min以上,經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者心肌出現(xiàn)特異性改變并且伴隨心肌酶上升情況,所有患者經(jīng)臨床診斷確診,均符合早期急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男17例,女15例,年齡36~72歲,平均年齡47.7歲;病情:下壁心肌梗塞11例,前壁心肌梗塞14例,廣泛性前壁心肌梗塞7例;在6h內(nèi)完成治療的有21例,在6~12h內(nèi)完成治療的有11例。

        1.2治療方法

        經(jīng)患者本人家屬同意并簽字,對(duì)所有患者實(shí)行靜脈溶栓治療。具體方法如下:患者入院以后,對(duì)其進(jìn)行凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間以及心肌酶譜檢查;在對(duì)患者明確診斷為急性ST段抬高型心肌梗塞后即刻指導(dǎo)患者口服阿司匹林300mg和波立維300mg;采用尿激酶對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓,將50萬U尿激酶加入(0.9%,20ml)氯化鈉注射液溶液中緩慢靜推、100萬U尿激酶加入(0.9%,100ml)氯化鈉注射液溶液中靜點(diǎn),共半小時(shí)內(nèi)完成溶栓治療;根據(jù)患者活化部分凝血酶時(shí)間的檢查結(jié)果,給予患者肝素治療,采用皮下注射方式將5000U低分子肝素在溶栓操作結(jié)束的6-8h內(nèi)給予患者注射治療;密切監(jiān)視患者生命體征變化,掌握患者心率、血壓變化情況,并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

        1.3觀察指標(biāo)

        參考WHO診斷中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),以下列三種標(biāo)準(zhǔn)作為衡量患者冠狀動(dòng)脈是否再通的評(píng)價(jià)指標(biāo),三種指標(biāo)如下:(1)患者接受靜脈溶栓治療2h后,胸痛、心痛等臨床癥狀明顯改善,但有再灌注心率失常情況的發(fā)生。(2)患者心電圖中抬高的ST段有下降趨勢(shì),且下降幅度大于50%。(3)患者在接受溶栓治療后的16h內(nèi),其血清肌酸酶出現(xiàn)峰值[2]。若患者符合兩種及兩種以上指標(biāo)則判定為治療成功。

        1.4統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示比較有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1患者冠狀動(dòng)脈再通率對(duì)比

        32例患者中有24例冠脈再通成功,再通成功率為75.0%。在6h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的21例患者中,成功再通例數(shù)18例,未再通3例,再通成功率為85.7%;在6~12h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的11例患者中,成功再通例數(shù)6例,未再通5例,再通成功率為54.5%。

        2.2患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

        所有患者中,1例為治療無效死亡,死亡率為3.1%;有2例出現(xiàn)不良反應(yīng),1例為反復(fù)式性心律失常,1例為出現(xiàn)尿血情況,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%。

        3 討論

        急性心肌梗塞多由患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變、粥樣斑塊破裂造成血小板在其表面聚集、粘附,發(fā)揮凝血功能,導(dǎo)致動(dòng)脈堵塞形成血栓,最終導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血、缺氧而發(fā)生壞死[3]。靜脈溶栓治療原理為:再通重建患者冠狀動(dòng)脈,縮小缺血范圍,從控制肌梗塞面積[4]。目前,臨床上多采用尿激酶靜脈溶栓法治療早期心肌梗塞患者。尿激酶具有定位準(zhǔn)確、作用效果顯著、不良反應(yīng)和病死率低的優(yōu)勢(shì)。尿激酶沒有特異性,在治療過程中能將纖維酶原轉(zhuǎn)化為纖維酶,高濃度的纖維酶持續(xù)性作用可將纖維蛋白原和凝血因子溶解,從而將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊溶解,使血栓溶解。另外,尿激素能提高血管二磷酸腺苷(ADP)酶的活性,從而抑制血栓形成。針對(duì)早期急性心肌梗塞患者,給予尿激酶靜脈溶栓治療法,能有效緩解患者心肌缺血癥狀,還能降低不良發(fā)生率和病死率[5]。

        本次研究中,32例患者中有24例冠脈再通成功,再通成功率為75.0%;1例為治療無效死亡,死亡率為3.1%;有2例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%;在6h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的21例患者中,成功再通例數(shù)18例,再通成功率為85.7%;在6~12h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的11例患者中,成功再通例數(shù)6例,再通成功率為54.5%。在6h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的再通成功率顯著高于在6~12h內(nèi)完成靜脈溶栓治療再通成功率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,針對(duì)早期急性心肌梗塞患者,盡早給予靜脈溶栓治療,療效顯著,且不良反應(yīng)少,病死率低,治療有效性和安全性高,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

        [1] 吳利新.靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞的療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,7(9):85-86.

        [2] 王建海,陸建瓊,黃海燕等.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)(下半月),2014,9(1):47-49.

        [3] 金迪.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2015,13(5):20-21.

        [4] 王花.急診靜脈溶栓治療急性心肌梗塞療效分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,37(8):11-12.

        [5] 章日春,王剛,劉江等.早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,22(29):100-100,101.

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