戴紹宏　李景蘇

[摘要] 目的 觀察平潰散聯(lián)合奧美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效。方法 選擇本站2011年2月～2013年1月間收治的消化性潰瘍患者76例，隨機分為兩組，奧美拉唑組35例，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組41例。對給藥前后的胃內(nèi)pH、幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是否根除等指標(biāo)進行對比，隨訪6個月。 結(jié)果 經(jīng)過4周治療，兩組都可減輕消化性潰瘍臨床癥狀。與奧美拉唑組相比，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組的抗酸能力強而持久（P< 0.05），平潰散聯(lián)合奧美拉唑組改善顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 平潰散聯(lián)合奧美拉唑組治療消化道潰瘍療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 平潰散；奧美拉唑；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

[中圖分類號] R573 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0078-03

消化性潰瘍是胃酸侵襲作用增強、胃黏膜防御功能減退和幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）協(xié)同病理損害的消化系統(tǒng)常見病，大量證據(jù)顯示幽門螺桿菌是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要原因，因此成功根除或防止幽門螺桿菌傳播是治愈消化性潰瘍或降低復(fù)發(fā)的根本[1]。我院采用平潰散聯(lián)用奧美拉唑治療消化性潰瘍，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年2月～2013年1月在本站治療經(jīng)胃鏡檢查符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)、幽門螺桿菌感染診斷符合中華醫(yī)學(xué)會擬定科研標(biāo)準(zhǔn)的幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者76例，隨機分為兩組，奧美拉唑組35例，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組41例，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、病程比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；治療前1個月未服用抗生素、鉍劑或抑酸劑；不伴幽門梗塞或消化道穿孔等并發(fā)癥；腎臟和肝臟功能正常；配合治療且資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕、哺乳婦女；對平潰散/奧美拉唑過敏者。

1.3 治療方法

奧美拉唑組：奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080096，規(guī)格：10 mg/片，批號：20110101）10 mg/次，每天2次；平潰散聯(lián)合奧美拉唑組：奧美拉唑用藥同奧美拉唑組，平潰散[西安交大藥業(yè)（集團）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026021，規(guī)格：6 g/袋，批號：20091201]1次6 g，每日3次。以上藥物均早晚飯前服，療程4周。所有患者統(tǒng)一定餐，規(guī)律飲食。

1.4幽門螺桿菌檢測

每例患者在治療前后均行胃鏡檢查，胃鏡檢查時取胃竇部組織2塊，分別進行病理切片和快速尿素酶檢查，對檢查結(jié)果可疑的病患行14 C呼氣試驗。兩項檢查中任何1項為陽性者確診幽門螺桿菌感染，復(fù)查時兩項結(jié)果均為陰性則確診幽門螺桿菌清除。

1.5胃內(nèi)pH值檢測

將pH電極經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，觀察pH變化。白天記錄時間09：00～22：00，夜間記錄時間22：00～08：00。

1.6評定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)胃鏡檢查診斷，無效：潰瘍長徑縮短不足50%或反而增長；有效：潰瘍長徑縮短50%以上；顯效：潰瘍愈合，周圍炎性反應(yīng)消失，局部瘢痕組織替代，表現(xiàn)為新生上皮覆蓋。治療前和治療后記錄胃脘痞滿、腹痛、噯氣、反酸等臨床表現(xiàn)；臨床癥狀按輕、中和重分別計1分、2分和3分。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）形式表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間內(nèi)比較采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組胃內(nèi)pH檢測與pH > 4時間比較

治療前兩組胃pH比較，無顯著差異，治療4 周后兩組pH比較，顯著增高（P<0.05），與奧美拉唑組比較，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組白天pH > 4的持續(xù)時間和夜間pH > 4的持續(xù)時間較長（P<0.05），見表2。

2.2兩組治療前后癥狀積分比較

與治療前比，兩組患者臨床癥狀改善明顯（P<0.05），與奧美拉唑組比，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組改善顯著（P<0.05），見表3。

2.3兩組Hp根除率和臨床療效比較

經(jīng)過4周治療，與奧美拉唑組比，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組Hp清除率、總有效率（例）均明顯提高（P<0.05），無效率（例）較低（P<0.05），見表4。兩組在用藥期間均出現(xiàn)了面部潮紅、口干、頭暈、失眠、腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)，偶見白細胞減少和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者，停藥后癥狀消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生頻率和程度比較，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是消化科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為10%～12%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”范疇，病因在于飲食不節(jié)、偏嗜辛辣厚味、勞倦內(nèi)傷、痰濕瘀阻和寒濕熱濁之邪損傷脾胃，邪實日長，氣血虛弱致脾胃損傷，脾虛致胃失所養(yǎng)，形成寒郁傷胃，臟腑功能失調(diào)。本病為本虛標(biāo)實之證，病程纏綿難愈，治療關(guān)鍵在于健脾益氣、養(yǎng)陰和胃、清熱利濕、溫胃行氣化滯和斂瘡生肌等治療措施同舉[4，5]。平潰散由白術(shù)、甘草、海螵蛸、厚樸、黃柏、絞股藍總皂苷和沙棘組成，其中白術(shù)健脾益氣養(yǎng)陰，海螵蛸制酸生肌，收斂，絞股藍配黃柏，益氣安神，還可清熱解毒利濕，并具有殺滅Hp作用，甘草調(diào)合諸藥，全方標(biāo)本兼顧，雙向調(diào)節(jié)，清熱利濕，行氣化滯，健脾益氣和胃，清除Hp。

西醫(yī)理論認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)生與高胃酸狀態(tài)和胃黏膜屏障作用減弱密切相關(guān)。治療主要在于抑酸、提高胃黏膜的防御能力和殺滅幽門螺旋桿菌等使?jié)兊靡杂?。本文結(jié)果顯示，與奧美拉唑組比，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組抗酸能力強而持久，清除Hp更徹底，療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，與潘小娟[6]研究結(jié)果相似。奧美拉唑可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，有效地抑制胃酸的分泌，但清除幽門螺桿菌較為困難，停藥后容易復(fù)發(fā)；平潰散對組織胺引起的急性胃潰瘍具有明顯療效，通過增加胃黏液-碳酸氫鹽的分泌，使?jié)冎笖?shù)降低，減弱胃酸對胃壁的侵蝕；直接中和胃酸，呈時間依賴性；平潰散中的黃柏有利于清除體內(nèi)的幽門螺桿菌，減少復(fù)發(fā)[7]。endprint

平潰散聯(lián)合奧美拉唑可通過不同途徑直接中和胃酸，興奮胃腸運動，使胃腸運動節(jié)律增加，收縮加強，促進腸內(nèi)容物的推進，排出腸腔積氣和積物；促進胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保護胃黏膜，消除自由基，殺滅幽門螺桿菌，改善病灶區(qū)域微循環(huán)，提高機體對缺氧的耐受能力、增強防御因子的功能[8，9]。由此可見平潰散具有多靶點作用，針對潰瘍疾病的發(fā)病特點，具有雙向調(diào)節(jié)和標(biāo)本兼治的功能[10]。

綜上所述，采用平潰散聯(lián)合奧美拉唑治療Hp感染的消化性潰瘍不良反應(yīng)少，可有效根除Hp降低復(fù)發(fā)率。

[參考文獻]

[1] 徐海燕. 泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B6聯(lián)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：2065-2066.

[2] 張軍和，李大軍. 潰瘍Ⅰ號治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍150例臨床研究[J]. 甘肅中醫(yī)，2011，24（5）：22-24.

[3] 魯昌輝，朱慶偉，葛廣德，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床療效觀察[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2013，24（3）：724-725.

[4] 陳日龍，劉泉，嚴(yán)敏，等. 四聯(lián)療法治療耐藥性幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010， 14（23）：70-71.

[5] 謝民棟，梁劍凌，朱霞，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（6）：1068-1069.

[6] 潘小娟. 蘭索拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍32例[J]. 中國藥業(yè)，2011，20（21）：88-89.

[7] 蔣定平，肖奇科，許軍英，等. 致康膠囊配合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效和費用對比觀察[J]. 世界中醫(yī)藥，2011，6（1）：28-30.

[8] 金衛(wèi)利. 大黃粉聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍52例臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2011， 18（3）：245-246.

[9] 時文麗. 奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 大家健康（中旬版），2013，7（6）：57.

[10] 辛國志，梁裕豪，何碧玉，等. 根除幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的治療研究[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：164-165.

（收稿日期：2013-08-23）endprint

平潰散聯(lián)合奧美拉唑可通過不同途徑直接中和胃酸，興奮胃腸運動，使胃腸運動節(jié)律增加，收縮加強，促進腸內(nèi)容物的推進，排出腸腔積氣和積物；促進胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保護胃黏膜，消除自由基，殺滅幽門螺桿菌，改善病灶區(qū)域微循環(huán)，提高機體對缺氧的耐受能力、增強防御因子的功能[8，9]。由此可見平潰散具有多靶點作用，針對潰瘍疾病的發(fā)病特點，具有雙向調(diào)節(jié)和標(biāo)本兼治的功能[10]。

綜上所述，采用平潰散聯(lián)合奧美拉唑治療Hp感染的消化性潰瘍不良反應(yīng)少，可有效根除Hp降低復(fù)發(fā)率。

[參考文獻]

[1] 徐海燕. 泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B6聯(lián)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：2065-2066.

[2] 張軍和，李大軍. 潰瘍Ⅰ號治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍150例臨床研究[J]. 甘肅中醫(yī)，2011，24（5）：22-24.

[3] 魯昌輝，朱慶偉，葛廣德，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床療效觀察[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2013，24（3）：724-725.

[4] 陳日龍，劉泉，嚴(yán)敏，等. 四聯(lián)療法治療耐藥性幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010， 14（23）：70-71.

[5] 謝民棟，梁劍凌，朱霞，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（6）：1068-1069.

[6] 潘小娟. 蘭索拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍32例[J]. 中國藥業(yè)，2011，20（21）：88-89.

[7] 蔣定平，肖奇科，許軍英，等. 致康膠囊配合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效和費用對比觀察[J]. 世界中醫(yī)藥，2011，6（1）：28-30.

[8] 金衛(wèi)利. 大黃粉聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍52例臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2011， 18（3）：245-246.

[9] 時文麗. 奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 大家健康（中旬版），2013，7（6）：57.

[10] 辛國志，梁裕豪，何碧玉，等. 根除幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的治療研究[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：164-165.

（收稿日期：2013-08-23）endprint

平潰散聯(lián)合奧美拉唑可通過不同途徑直接中和胃酸，興奮胃腸運動，使胃腸運動節(jié)律增加，收縮加強，促進腸內(nèi)容物的推進，排出腸腔積氣和積物；促進胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保護胃黏膜，消除自由基，殺滅幽門螺桿菌，改善病灶區(qū)域微循環(huán)，提高機體對缺氧的耐受能力、增強防御因子的功能[8，9]。由此可見平潰散具有多靶點作用，針對潰瘍疾病的發(fā)病特點，具有雙向調(diào)節(jié)和標(biāo)本兼治的功能[10]。

綜上所述，采用平潰散聯(lián)合奧美拉唑治療Hp感染的消化性潰瘍不良反應(yīng)少，可有效根除Hp降低復(fù)發(fā)率。

[參考文獻]

[1] 徐海燕. 泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B6聯(lián)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：2065-2066.

[2] 張軍和，李大軍. 潰瘍Ⅰ號治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍150例臨床研究[J]. 甘肅中醫(yī)，2011，24（5）：22-24.

[3] 魯昌輝，朱慶偉，葛廣德，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床療效觀察[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2013，24（3）：724-725.

[4] 陳日龍，劉泉，嚴(yán)敏，等. 四聯(lián)療法治療耐藥性幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010， 14（23）：70-71.

[5] 謝民棟，梁劍凌，朱霞，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（6）：1068-1069.

[6] 潘小娟. 蘭索拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍32例[J]. 中國藥業(yè)，2011，20（21）：88-89.

[7] 蔣定平，肖奇科，許軍英，等. 致康膠囊配合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效和費用對比觀察[J]. 世界中醫(yī)藥，2011，6（1）：28-30.

[8] 金衛(wèi)利. 大黃粉聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍52例臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2011， 18（3）：245-246.

[9] 時文麗. 奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 大家健康（中旬版），2013，7（6）：57.

[10] 辛國志，梁裕豪，何碧玉，等. 根除幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的治療研究[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：164-165.

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