張 燕

（四川省建筑醫(yī)院，四川 成都 610081）

成本核算是成本管理的重要組成部分，也是醫(yī)院會(huì)計(jì)的重點(diǎn)內(nèi)容，因此，醫(yī)院想要節(jié)約資金、降低成本，就應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)成本核算內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，不斷采用增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的手段，對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行管理，編制計(jì)劃，并在實(shí)際過(guò)程中，嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行管理和控制。

一、內(nèi)部控制成本核算存在的問(wèn)題

醫(yī)院內(nèi)部控制成本核算存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，醫(yī)院內(nèi)部控制是一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理過(guò)程，但是眾多醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制尚不完善，監(jiān)督僅僅停留在表面工作，并不能充分的發(fā)揮其應(yīng)有的作用；其二，缺乏有效的信息溝通和傳遞，影響內(nèi)部控制與成本核算的工作效率；其三，醫(yī)院的采購(gòu)人員無(wú)定期輪崗措施，并且醫(yī)療設(shè)備的庫(kù)存管理缺乏實(shí)效性，數(shù)字化、信息化程度不夠，并且缺乏獨(dú)立審計(jì)人員；其四，缺乏內(nèi)部控制與成本核算風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，致使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與基礎(chǔ)建設(shè)缺乏相應(yīng)的論證；其五，缺乏內(nèi)部控制和成本核算意識(shí)，并且沒(méi)有制定必要的考核與懲戒制度，致使人員素質(zhì)相對(duì)較低；其六，缺乏獨(dú)立的審計(jì)人員，缺乏健全的審批分級(jí)與制約機(jī)制，致使醫(yī)院的成本管理與內(nèi)部控制長(zhǎng)期處于“一人說(shuō)了算”的狀況，審計(jì)工作很難充分的發(fā)揮自身的監(jiān)督作用，阻礙內(nèi)部審計(jì)工作的順利開(kāi)展。

二、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制成本核算的措施

（一）強(qiáng)化醫(yī)院成本核算管理的措施

1.強(qiáng)化醫(yī)院職工績(jī)效成本核算管理意識(shí)。醫(yī)院的管理者應(yīng)該充分的認(rèn)識(shí)到成本核算在內(nèi)部控制中的重要性，醫(yī)院成本核算應(yīng)配備1～2名專職成本核算會(huì)計(jì)，共同做好醫(yī)院的成本核算工作。一方面，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)所有的人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)工作涉及到科室、醫(yī)院以及所有人員的切身利益，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)能夠提升自身的專業(yè)水平，并且讓所有的員工認(rèn)識(shí)到自身在成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用，能夠更好地為醫(yī)院的成本核算做出貢獻(xiàn)；另一方面，醫(yī)院應(yīng)該建立總會(huì)計(jì)師制度，強(qiáng)化會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的監(jiān)督與指導(dǎo)，為各科室配備1～2名成本核算人員，組成醫(yī)院的成本核算網(wǎng)。通過(guò)這兩個(gè)方面，加強(qiáng)醫(yī)院職工的成本核算意識(shí)，搞好醫(yī)院內(nèi)部控制的成本核算。

2.積極實(shí)施成本目標(biāo)管理。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算通常是在事后核算，并不能準(zhǔn)確的揭示醫(yī)院的成本差異。因此，醫(yī)院的成本核算應(yīng)該將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到事前和事中控制，充分的發(fā)揮成本核算在降低醫(yī)院運(yùn)行成本的作用。想要強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制，就應(yīng)該將成本目標(biāo)管理與成本核算聯(lián)系起來(lái)，編制費(fèi)用預(yù)算，完成各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的成本目標(biāo)管理，及時(shí)的組織成本差異的核算，便于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)采取相應(yīng)的措施控制成本。

3.強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的審批工作。其一，授權(quán)審批，醫(yī)院支出成本費(fèi)用時(shí)，應(yīng)該實(shí)行授權(quán)審批制度，這種在業(yè)務(wù)初始階段的內(nèi)部控制，能夠嚴(yán)格的按照醫(yī)院已定的審批制度進(jìn)行費(fèi)用的支出，并且明確的規(guī)定各個(gè)崗位、部門(mén)等在辦理相應(yīng)業(yè)務(wù)時(shí)允許的費(fèi)用支出范圍，當(dāng)超過(guò)了該部門(mén)相應(yīng)的費(fèi)用支出范圍，該項(xiàng)費(fèi)用申請(qǐng)將不能被允許。此外，對(duì)于特殊業(yè)務(wù)，更應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的審批。通過(guò)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的負(fù)責(zé)人嚴(yán)格的按照授權(quán)審批制度進(jìn)行費(fèi)用審批，并由辦理授權(quán)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的相關(guān)人員承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其二，崗位分離，在日常工作過(guò)程中，不能夠完全由一個(gè)人負(fù)責(zé)，應(yīng)該實(shí)行崗位分離制度，將費(fèi)用經(jīng)辦與審批過(guò)程進(jìn)行分離，未經(jīng)授權(quán)的人員以及部門(mén)是沒(méi)有權(quán)利進(jìn)行費(fèi)用支付的，此外，醫(yī)院內(nèi)部還應(yīng)該建立費(fèi)用崗位責(zé)任制度，明確各個(gè)授權(quán)部門(mén)的所有人員的崗位權(quán)限與職責(zé)，保證各個(gè)部門(mén)之間職務(wù)的相互監(jiān)督、相互制約以及相互分離，在醫(yī)院的整個(gè)內(nèi)部控制過(guò)程中各負(fù)其責(zé)、各司其職。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的針對(duì)性措施

1.強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的觀念控制。醫(yī)院成本核算的內(nèi)部控制應(yīng)該滿足兩個(gè)方面，一方面，時(shí)間觀念，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，與時(shí)間競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)已經(jīng)成為醫(yī)院首要考慮的問(wèn)題之一。醫(yī)院內(nèi)部控制成本核算中時(shí)間觀念的植入，在追求最小成本的情況下，促使醫(yī)院向管理者所期望的方向發(fā)展，這種最小化的時(shí)間決定成本分?jǐn)偟臅r(shí)間觀念，對(duì)醫(yī)院生產(chǎn)的內(nèi)部控制成本核算具有很大的意義。另一方面，價(jià)值觀念，能夠準(zhǔn)確的分析功能與服務(wù)的信息，能夠?qū)⑨t(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中將價(jià)值最大化，這種最大化不僅僅只考慮醫(yī)院效益最大化，還表現(xiàn)在對(duì)整個(gè)資源的社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)以及資源的合理配置等的最大化。

2.強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院物資的控制，確保醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性和完整性。一方面，建立完善的資產(chǎn)采購(gòu)、驗(yàn)收、付款等的審批制度，合理保證醫(yī)院的資產(chǎn)安全和使用有效；另一方面，設(shè)置合理的崗位，明確每一崗位的權(quán)限與職責(zé)，真正實(shí)現(xiàn)崗位之間的相互監(jiān)督與相互制約，對(duì)于重要崗位實(shí)行輪崗制，真正的實(shí)現(xiàn)管理機(jī)制的平衡性。此外，為了保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性和完整性，還應(yīng)該定期或者不定期的對(duì)醫(yī)院的物資進(jìn)行清查，做到賬實(shí)相符。

3.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作。首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分的認(rèn)識(shí)內(nèi)部審計(jì)的重要性，確保內(nèi)部審計(jì)的有效性與獨(dú)立性，然后為其創(chuàng)造良好的工作環(huán)境；其次，強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)建設(shè)，逐步的完善內(nèi)部控制考核機(jī)制；最后，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況，不斷的更新和改進(jìn)內(nèi)部審計(jì)的功能，相關(guān)的從業(yè)人員也應(yīng)該樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，全心全意的為醫(yī)院服務(wù)。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，只有正確的認(rèn)識(shí)自身醫(yī)院的特點(diǎn)，然后采用合適的內(nèi)部控制成本核算的措施，能夠提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳步。?

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