郭水蓮 劉小舟 江西省遂川縣人民醫(yī)院 343900； 江西遂川人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心

人工流產(chǎn)已經(jīng)成為全球生殖健康領(lǐng)域共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。中國是人工流產(chǎn)大國，據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)我國近年平均每年有800余萬人次人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)率約為6%，遠(yuǎn)高于西歐國家平均水平（1.1%），尤其值得關(guān)注的是重復(fù)流產(chǎn)率一直居高不下［1］。造成重復(fù)流產(chǎn)率上升的主要原因是人們對(duì)避孕知識(shí)匱乏，未落實(shí)科學(xué)有效的避孕措施或者在避孕失敗后未采取有效的緊急避孕措施。為探尋降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率的有效方法，中心于2012年1月－2013年3月在門診開展人工流產(chǎn)患者避孕現(xiàn)狀和需求調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年1月－2013年3月在中心門診就診，知情后自愿參加問卷調(diào)查的人工流產(chǎn)患者486例為調(diào)查對(duì)象。年齡（28.3±9.47）歲；已婚者402例（82.7%），未婚者84例（17.3%）；文化程度：大專及以上23.0%，高中及中專33.1%，初中及以下43.9%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查：由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員在患者就診時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象采用相同的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料，如年齡、文化程度、婚姻狀況及生育史等；（2）既往人工流產(chǎn)、避孕史、避孕失敗原因；（3）人工流產(chǎn)和避孕相關(guān)知識(shí)知曉情況；（4）避孕咨詢服務(wù)利用的需求和建議。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷486份，收回問卷486份，有效問卷486份，回收率及有效率均為100%。

2.1 既往避孕情況及人工流產(chǎn)情況 （1）486例患者中未避孕的151例（31.1%），未婚者多于已婚者，其中不知道避孕方法8例（1.6%）。未婚者多選擇避孕套、體外排精、安全期避孕和緊急避孕藥避孕，已婚者多選擇宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、口服避孕藥避孕。（2）避孕失敗335例（68.9%），失敗原因主要為節(jié)育器脫落或帶器妊娠70例（20.9%），未全程使用避孕套61例（18.2%），安全期計(jì)算失誤53例（15.8%），未按要求使用避孕藥44例（13.1%），避孕套滑脫或破裂31例（9.3%），體外排精失控23例（6.9%），避孕間斷等其他53例（15.8%）。（3）既往人工流產(chǎn)情況：本次調(diào)查重復(fù)流產(chǎn)率為35.6%（173例），有23例（4.7%）的 患 者 經(jīng) 歷 過 高 危流產(chǎn)。

2.2 人工流產(chǎn)患者避孕知曉 84.6%（411例）的調(diào)查對(duì)象能知曉一種或一種以上避孕方法，有8例（1.6%）不知道任何一種的避孕方法。調(diào)查對(duì)象對(duì)避孕知識(shí)的掌握普遍不全面也不均衡，按熟悉程度由高到低排列依次為避孕套、體外排精法、緊急避孕法、安全期避孕法、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、結(jié)扎術(shù)、皮下埋植，見表1。

2.3 人工流產(chǎn)患者避孕意愿和需求 486例調(diào)查對(duì)象中，有279例（57.4%）主動(dòng)要求產(chǎn)后避孕，并迫切希望從醫(yī)護(hù)人員那里獲得產(chǎn)后避孕的相關(guān)知識(shí)和信息，其中213例（43.8%）稱人工流產(chǎn)后會(huì)及時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的建議下采取持續(xù)有效的避孕措施；149例（30.7%）有獲取避孕知識(shí)的需求但暫時(shí)沒有采取避孕措施的意愿，58例（11.9%）沒有獲取避孕知識(shí)的需求和采取措施的意愿。

表1 避孕知曉情況〔n（%）〕

3 討論

由于缺乏避孕知識(shí)和信息，大部分婦女不知道如何選擇合適、有效的避孕方法，導(dǎo)致非意愿妊娠的發(fā)生。調(diào)查對(duì)象中人工流產(chǎn)原因以避孕方法使用不當(dāng)和未避孕為主，并以未婚、未育者占多數(shù)。盡管目前避孕技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但是避孕知識(shí)的宣傳和推廣卻十分有限，大部分農(nóng)村婦女是在計(jì)劃生育政策宣傳中被動(dòng)的獲得避孕知識(shí)和信息，容易受一些錯(cuò)誤和不科學(xué)的避孕信息所誤導(dǎo)。有些婦女因擔(dān)心避孕措施對(duì)性生活和內(nèi)分泌會(huì)有影響不愿采取避孕措施或選用避孕效果相對(duì)不太穩(wěn)定的方法（如體外排精、安全期避孕等），還有一些婦女將緊急避孕法當(dāng)作常規(guī)避孕措施來使用，甚至有一些婦女不知道人工流產(chǎn)的危害，對(duì)主動(dòng)采取避孕措施抱無所謂的態(tài)度。同樣也有很多婦女不知道在早孕人工流產(chǎn)后2周就能恢復(fù)排卵，在人流后沒有及時(shí)避孕而再度妊娠。

要避免意外妊娠的發(fā)生，首先要保證各種避孕方法的正確使用，而正確使用避孕的前提就是要對(duì)各種避孕方法的原理、適應(yīng)證和禁忌證、不良反應(yīng)等知識(shí)加以充分的了解，如果沒有正確的避孕知識(shí)，使用者有可能錯(cuò)誤地使用某些避孕方法，最終導(dǎo)致意外妊娠，給婦女身心帶來很大的痛苦［2］。如果能在女性接受人工流產(chǎn)手術(shù)前后提供避孕咨詢服務(wù)，就能有效地建立起避孕意識(shí)，及時(shí)落實(shí)避孕措施，防止重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生［3］。

因此充分利用計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)這個(gè)宣傳陣地，采用多種多樣、患者樂于接受的流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)模式，如發(fā)放宣傳資料、設(shè)置避孕知識(shí)宣傳櫥窗、黑板報(bào)、組織觀看避孕知識(shí)專題片、設(shè)立咨詢導(dǎo)診臺(tái)、開通服務(wù)熱線、定期組織鄉(xiāng)村計(jì)生站所開展避孕知識(shí)講座等，積極宣傳和推廣避孕技術(shù)，為患者提供適合其需求與臨床特點(diǎn)并安全可靠的避孕方法，告知育齡群眾如何獲取免費(fèi)的安全的避孕藥具，讓群眾能夠方便地獲取正確的避孕知識(shí)、信息和工具，建立檔案，定期隨訪，確?；颊呒皶r(shí)、持續(xù)避孕，避免和減少非意愿妊娠的發(fā)生，從根本上降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，保障女性的生殖健康。

［1］ 李堅(jiān).人工流產(chǎn)后科學(xué)避孕方法選擇與生殖安全〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，9：643－645.

［2］ 趙纓，夏海鷗，丁焱.初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)及避孕意愿的調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理研究，2008，26：2367－2368.

［3］ 程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，4：241－242.