宋玉萍 皋愛萍 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院CT、MR診斷中心 224400

肩袖損傷是常見病、多發(fā)病，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的常見病因。磁共振具有良好的軟組織分辨率，可以多方位成像，能夠清楚顯示肩袖，是肩袖損傷的首選檢查方法。本文回顧分析20例臨床診斷為肩袖損傷的磁共振檢查資料，分析肩袖損傷的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，探討肩袖損傷的磁共振診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年2月－2014年5月臨床診斷為肩袖損傷的患者21例。其中男12例，女9例，平均年齡51.5歲。有急慢性外傷史者15例，無明確外傷史者6例?；颊咧饕憩F(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，外展、上舉受限。

1.2 檢查方法 采用西門子Magnetom Avanto 1.5T磁共振儀，使用關(guān)節(jié)線圈。患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)盡量靠近中線。常規(guī)掃描橫軸位T2WI壓脂序列（TR 2 350ms，TE 59ms），斜冠狀位（與岡上肌肌腱平行）T1WI（TR 475ms，TE 16ms）、PDWI壓脂序列（TR 2 570ms，TE 41ms），斜矢狀位（與關(guān)節(jié)盂平行）T2WI（TR 3 200ms，TE 83ms）。層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV 20cm×20cm，矩陣256×256。

1.3 影像診斷 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的磁共振診斷醫(yī)師閱讀全部圖像。肩袖肌腱損傷MRI診斷分級［1］，0級：肌腱形態(tài)正常，呈均勻一致低信號。1級：肌腱形態(tài)正常，肌腱內(nèi)見彌漫或線狀高信號。2級：肌腱形態(tài)變薄或不規(guī)則，見高信號影。3級：肌腱連續(xù)中斷，信號增高累及肌腱全層，肌腱中斷、回縮等。

2 結(jié)果

2.1 肩袖損傷的直接征象 21例患者中20例有岡上肌腱形態(tài)和信號異常，其中診斷為1級損傷者9例，2級損傷者7例，3級損傷者4例。6例患者有岡下肌腱形態(tài)和信號異常，其中1級損傷4例，2級損傷1例，3級損傷1例。

2.2 肩袖損傷的其他征象 合并有肩峰下、三角肌下滑囊積液7例，喙突下滑囊積液5例，鎖骨骨折2例，關(guān)節(jié)盂骨折2例，肱骨骨折2例，骨挫傷4例。

3 討論

肩腱袖又稱旋轉(zhuǎn)袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)，并附著于關(guān)節(jié)囊。岡上肌是肩部四周力量集中的交叉點(diǎn)，極易受損。肩袖撕裂主要為岡上肌腱撕裂，單獨(dú)的岡下肌腱撕裂少見。肩胛下肌腱及小圓肌腱撕裂不常見。本文21例中20例顯示岡上肌腱損傷，5例合并岡下肌腱損傷。

肩袖撕裂的病因包括急性外傷、慢性卡壓，或兩者都有。大多數(shù)的肩袖撕裂是一種進(jìn)行性機(jī)械磨損過程，先導(dǎo)致肌腱退變及纖維化，繼而肩袖滑膜表面部分撕裂，乃至全層撕裂。

肩袖撕裂分為部分撕裂和完全撕裂。本組病例中肩袖部分撕裂16例，磁共振表現(xiàn)為病變肌腱的形態(tài)正常、增厚或局部稍變薄，肌腱內(nèi)見線狀或斑片狀T1WI低信號，T2WI及PDFS呈高信號。PDFS序列抑制了脂肪信號，突出了水信號，從而增強(qiáng)了病變內(nèi)水分子顯示，可清晰敏感的顯示肩袖細(xì)微病變，提高肩袖病變的檢出率和準(zhǔn)確性［2］。肩袖完全撕裂4例，表現(xiàn)為粗大的肌腱斷裂，斷端回縮，肌腱全層內(nèi)出現(xiàn)異常信號，T2WI及PDFS呈高信號。肩袖撕裂的病例常伴有其他間接征象，如關(guān)節(jié)盂損傷、肱骨大結(jié)節(jié)損傷、肩峰滑囊積液等。本文有2例伴有關(guān)節(jié)盂骨折，2例伴有肱骨骨折，12例伴有肩峰滑囊積液。

磁共振可以多方位成像，能夠清晰顯示肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。不僅可以準(zhǔn)確診斷肩袖的部分撕裂或完全撕裂，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)肩袖損傷的其他伴隨征象，如關(guān)節(jié)盂骨折、肱骨骨折、骨挫傷等，是肩袖損傷的重要檢查手段。

［1］ Zlatkin M，Lannoti JP，Roberts MC，et al.Rotator cuff tears：diagnostic performance of MR imaging〔J〕.Radiology，1989，172（1）：223－229.

［2］ 張貴祥，胡運(yùn)勝，趙京龍，等.MRI不同序列對肩袖損傷診斷價(jià)值的比較〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（7）：1067－1069.

［3］ 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像〔M〕.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：1307－1309.

［4］ 金志發(fā)，龍晚生，羅學(xué)毛，等.肩袖損傷的MRI診斷研究〔J〕.中國CT和MRI雜志，2013，11（1）：98－100.