潘愛華 楊 璐 賴煥娣 廣東省清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 511500

產(chǎn)后出血的發(fā)病率較高，如不及時(shí)給予有效處理，易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡［1］。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為產(chǎn)科分娩的重要手段之一，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)，如何有效防治術(shù)中產(chǎn)后出血已引起了產(chǎn)科臨床工作人員的廣泛關(guān)注，也是其核心工作內(nèi)容之一［2］。子宮收縮乏力是引發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的主要原因。以往常采用按摩子宮、給予宮縮劑、使用宮腔紗條填塞等方法進(jìn)行處理，但這些方法操作時(shí)間較長(zhǎng)，易因貽誤搶救時(shí)機(jī)引發(fā)嚴(yán)重后果。我院應(yīng)用BLynch縫合術(shù)對(duì)2012年8月－2014年2月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了治療，療效滿意，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文收集的病例為我院2012年8月－2014年2月收治的70例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者，產(chǎn)后出血均≥500ml。其中有40例采用B－Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療（觀察組），30例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療（對(duì)照組）。其中觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（25.8±3.3）歲，孕周37～41周，平均（38.5±2.6）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均年齡（25.4±3.1）歲，孕周36～40周，平均（38.2±2.4）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)宮腔紗條填塞法進(jìn)行治療，觀察組采用B－Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：從腹壁切口將子宮托出，使用1號(hào)可吸收線，于子宮切口右側(cè)下緣左下方距左緣3cm處進(jìn)針，出針后將縫線拉至宮底，向后宮底縫合時(shí)其位置應(yīng)位于距右側(cè)宮角3～4cm處。接著垂直繞向后壁，于與前壁相對(duì)部位進(jìn)針直至宮腔內(nèi)，然后橫向拉至左側(cè)，出針位置位于左側(cè)宮體后壁，垂直繞至宮底處使用縫線后向前縫合。左右兩側(cè)進(jìn)出針部位均保持一致，同時(shí)拉緊兩條縫線，于下段切口下方打結(jié)。如未發(fā)現(xiàn)出血?jiǎng)t及時(shí)對(duì)子宮切口行連續(xù)縫合，恢復(fù)其閉合性，然后仔細(xì)觀察子宮收縮情況，待子宮收縮恢復(fù)正常，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后關(guān)腹［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率、術(shù)后Hb、輸血例數(shù)、平均輸血量、術(shù)后感染率和月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 均采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)比較采用t或χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)褥病發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

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2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后24h復(fù)查血紅蛋白（Hb）高于對(duì)照組，輸血例數(shù)和平均輸血量少于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后感染率和月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05，＃P＞0.05。

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3 討論

產(chǎn)后出血是一種常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)40%～50%，其中因子宮收縮乏力造成的出血占70%～80%［4］。B－Lynch縫合術(shù)是一種新型的控制產(chǎn)后出血的縫線方法，該方法具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、產(chǎn)后出血量少、術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)不會(huì)損傷周圍臟器和組織，可滿足患者保留子宮的要求［5，6］。

B－Lynch縫合術(shù)主要用于因子宮收縮乏力而造成的產(chǎn)后出血，經(jīng)使用止血藥、宮縮劑等綜合措施處理無(wú)效，且擠壓子宮體可有效減少出血量的產(chǎn)婦，同時(shí)也適用于合并部分胎盤植入經(jīng)上述方法處理后不能有效止血的產(chǎn)婦。行BLynch縫合術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作注意事項(xiàng)進(jìn)行，制定正確的治療方案。我院采用B－Lynch縫合術(shù)對(duì)收治的40例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了治療，結(jié)果顯示該組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率與對(duì)照組相比均有明顯差異，術(shù)后恢復(fù)情況也好于對(duì)照組，這表明采用B－Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血可獲得良好的止血效果，有利于患者恢復(fù)，臨床上應(yīng)加以借鑒和推廣。

［1］ 吳珺.B－Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用體會(huì)〔J〕.中外醫(yī)療，2011，35：61.

［2］ 付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）：41－42.

［3］ 石華.B－Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用〔J〕.北方藥學(xué)，2012，9（9）：53.

［4］ 張尊梅.B－Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用〔J〕.河北藥學(xué)，2012，34（4）：549－550.

［5］ 張躍先，任利容，劉云.B－lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后出血治療中的應(yīng)用〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（4）：407－408.

［6］ Amarasekara S，Dissanayake D，Jayawardana A，et al.Uterine rupture at 33weeks following previous B－lynch suture〔J〕.Ceylon Medical Journal，2011，56（3）：121－123.