覃月彩 馮下芝 黃淑梅 姚 敏 鐘雨琪 廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 537000； 玉林市中醫(yī)院

神經(jīng)性耳聾耳鳴是耳科常見(jiàn)病之一，大多由全身功能減退、免疫紊亂、維生素或營(yíng)養(yǎng)缺乏、外傷、噪聲損傷、感染等因素所致［1］，主要表現(xiàn)為聽(tīng)力功能下降，多伴有耳鳴、耳阻塞、悶脹感及頭暈等癥狀，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，對(duì)工作及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。2012年2月起，我科采用了聲頻共振配合藥物治療神經(jīng)性耳聾耳鳴患者，并對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)化健康教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共69例，為2012年2月－2013年6月采用聲頻共振耳聾治療儀配合藥物治療的患者，男41例，女28例；其中雙耳49例，單耳20例；單純耳聾40例，耳聾同時(shí)伴有耳鳴29例；輕度聾32例，中度聾28例，重度聾9例；年齡12～73歲，平均年齡41.5歲；病程最短2d，最長(zhǎng)10年。治療前均進(jìn)行耳鏡、純音聽(tīng)閾、聲阻抗、CT等檢查，排除中耳炎、內(nèi)耳畸形、他覺(jué)性耳鳴、鼓膜充血、穿孔以及眩暈性疾病伴耳鳴的患者，聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果均為感音神經(jīng)性聾曲線(xiàn)。

1.2 教育方法

1.2.1 口頭一對(duì)一的交流指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士與患者交談，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，根據(jù)患者年齡、文化水平、社會(huì)地位、職業(yè)的不同，采取個(gè)體化教育，進(jìn)行口頭一對(duì)一的講解、交流指導(dǎo)，耐心解答患者提出的各種疑問(wèn)，讓患者全部理解、明白，利于患者配合治療，提高依從性。

1.2.2 發(fā)放健康手冊(cè)。在患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做出評(píng)估，根據(jù)患者文化程度、閱讀理解能力，用通俗的語(yǔ)言講解疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)給有閱讀理解能力的患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，讓患者能詳細(xì)理解疾病的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 現(xiàn)身說(shuō)教。讓那些性格外向、樂(lè)觀開(kāi)朗處于治療恢復(fù)期的患者或治療效果較滿(mǎn)意的患者（回院復(fù)查的患者）進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教［2］，通過(guò)病友的自身講述，介紹其做法及感受，分享治療經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)，使患者能很快對(duì)疾病及治療有正確的了解，同時(shí)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 教育內(nèi)容 健康教育的內(nèi)容主要包括：神經(jīng)性耳聾耳鳴的病因、誘因、臨床表現(xiàn)；需要進(jìn)行各種檢查的目的及方法；患病后的心理表現(xiàn)；疾病的治療方法及預(yù)后；使用聲頻共振治療的原理、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；用藥原則和不良反應(yīng)；合理飲食、休息與運(yùn)動(dòng)、情緒放松等生活指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用本科自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)69例患者在入院時(shí)及健康教育2周后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者對(duì)耳聾耳鳴病因、誘因、表現(xiàn)及防治知識(shí)、生活習(xí)慣、聲頻共振治療目的和原理及自我情緒調(diào)控等，滿(mǎn)分為10分，按分?jǐn)?shù)分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)為10分；良為7～9分；中為4～6分；差為1～3分。（1）每份問(wèn)卷內(nèi)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及生活習(xí)慣、采用聲頻共振治療目的和原理等共10個(gè)問(wèn)題，每題1分。（2）由患者對(duì)自身的情緒控制進(jìn)行選擇評(píng)分，優(yōu)：心情較好，積極向上、對(duì)治療充滿(mǎn)信心；良：心情開(kāi)朗、樂(lè)觀；中：心情平靜、情緒穩(wěn)定；差：心情煩躁、憂(yōu)慮。由責(zé)任護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)作答，當(dāng)場(chǎng)收卷，對(duì)不能自行填寫(xiě)的經(jīng)責(zé)任護(hù)士逐條閱讀后由患者自己做出選擇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行健康教育前、后患者在疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、生活習(xí)慣、聲頻共振治療目的和原理及情緒控制方面有顯著性差異，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 健康教育前、后患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況及情緒控制比較（n＝69）

3 健康教育的具體做法

3.1 心理干預(yù) 耳鳴、耳聾的患者多數(shù)會(huì)感覺(jué)耳部悶脹、堵塞不通，影響其與外界的交流，患者情緒易急躁，伴有緊張、焦慮、害怕無(wú)法治愈等心理，患者很難適應(yīng)現(xiàn)狀，耳部的悶脹感、堵塞感越發(fā)明顯，越發(fā)的煩躁不安，形成了惡性循環(huán)，心情無(wú)法放松。責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)即熱情接待患者，介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，使其消除陌生感，盡快熟悉及適應(yīng)新的病房環(huán)境；保持病房安靜，安排患者住單人或雙人間，減少噪音；主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受，以了解患者最真實(shí)的想法及煩惱，認(rèn)同其不適感，安撫、鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練以放松心情；讓處于治療恢復(fù)期的患者或治療效果較滿(mǎn)意的患者現(xiàn)身說(shuō)教，給予患者最大的信任，幫助其樹(shù)立積極信心；也可采用心理暗示的方法［3］，肯定患者的積極言行；護(hù)士主動(dòng)與患者親屬交談，告知親屬的感情支持對(duì)患者治療的意義，提高患者家屬的重視，使其積極參與患者的治療，幫助患者康復(fù)。

3.2 疾病認(rèn)知教育 由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解耳鳴耳聾的病因、表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，消除其對(duì)疾病的恐懼感，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，在治療及護(hù)理過(guò)程中，要注意了解患者及家屬的心理狀態(tài)，解答其疑問(wèn)，講解使用聲頻共振治療的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、用藥原則和不良反應(yīng)，做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)；糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。

3.3 行為干預(yù) （1）飲食指導(dǎo)：宜低脂、低鈉、高纖維、高維生素的清淡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果及含有維生素E的食物，如植物油、蛋黃、豆類(lèi)、白菜等。禁食辛辣等刺激性食物。（2）休息指導(dǎo)：為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者治療期間注意臥床休息，全身心放松，保持情緒穩(wěn)定。（3）生活方式指導(dǎo)：要求生活要有規(guī)律，早睡早起，保證充足睡眠；禁止長(zhǎng)時(shí)間看電視、聽(tīng)電話(huà)或玩手機(jī)；注意保暖，防止出現(xiàn)感冒、鼻塞加重耳部癥狀；戒除挖耳習(xí)慣，避免過(guò)度疲勞或情緒激動(dòng)，心胸要寬闊，溫和達(dá)觀，情緒要樂(lè)觀；注意戒煙戒酒；若夜間耳鳴加劇，可睡前用熱水泡腳。

3.4 聲頻共振治療指導(dǎo) 在使用聲頻共振治療前，應(yīng)向患者詳細(xì)講解配合的要點(diǎn)，告知在治療過(guò)程中將會(huì)出現(xiàn)聲響、震動(dòng)感、溫?zé)岣?、麻脹感，讓患者主?dòng)訴說(shuō)其感覺(jué)，并根據(jù)患者的感覺(jué)進(jìn)行調(diào)節(jié)共振頻率及輸出強(qiáng)度，為患者提供最合適的強(qiáng)度，避免因共振頻率及輸出強(qiáng)度過(guò)低無(wú)法達(dá)到治療效果，或共振頻率及輸出強(qiáng)度過(guò)高出現(xiàn)不良反應(yīng)。

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)［4］。通過(guò)針對(duì)性的健康教育，使患者對(duì)耳聾耳鳴的相關(guān)知識(shí)及治療方法、注意事項(xiàng)有正確的認(rèn)識(shí)；能夠幫助患者了解自身哪些生活習(xí)慣對(duì)耳聾耳鳴有影響，使他們能很自覺(jué)地改變不良的生活方式，建立健康的行為和生活方式，進(jìn)行合理的飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等；通過(guò)心理干預(yù)，減輕了患者焦慮、恐懼情緒，提高患者對(duì)情緒的調(diào)控能力，積極配合治療；提高了患者維護(hù)自身健康的能力，降低了耳聾耳鳴的復(fù)發(fā)率，從而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

［1］ 劉裔武，連宇輝，梁芳健，等.耳復(fù)康方劑治療中后期神經(jīng)性耳聾49例療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（2）：53－54.

［2］ 趙玉芳，鮮紅玉，鄧華英.護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者焦慮情緒及治療效果的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：130，146.

［3］ 張雪梅.心理護(hù)理及健康教育干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者影響的臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（23）：339－340.

［4］ 段文燕，劉二江.健康教育對(duì)老年糖尿病患者健康知識(shí)、態(tài)度、行為的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4225－4226.