闞浩玉 卞翠鳳 江蘇省江陰市中醫(yī)院 214400

隨著我國老年社會來臨，老年白內(nèi)障患者日益增多，白內(nèi)障已成為影響老年患者視力的常見眼科疾病，患者長期因病痛折磨，心理負(fù)擔(dān)重，面臨手術(shù)治療，焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒加重，影響身心健康［1］。同時，患者因視力下降看不清外面世界，自尊心受到傷害，影響日常生活質(zhì)量。王燕萍等［2］在老年白內(nèi)障手術(shù)患者中實施臨床護理路徑，明顯改善了患者的心理健康，提高了生活質(zhì)量。筆者在老年白內(nèi)障手術(shù)患者中實施心理護理干預(yù)，亦取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇50例老年白內(nèi)障住院患者，均為單側(cè)白內(nèi)障患者，擇期在局麻下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，采用隨機數(shù)字表法，將50例患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男15例（15眼，左眼8例，右眼7例），女10例（10眼，左眼6例，右眼4例）；年齡60～85歲，平均年齡（72.45±12.67）歲；疾病種類：老年性白內(nèi)障14例（14眼），代謝性白內(nèi)障5例（5眼），先天性白內(nèi)障3例（3眼），糖尿病性白內(nèi)障2例（2眼），外傷性白內(nèi)障1例（1眼）；文化程度：小學(xué)8例，初中9例，高中6例，中專及以上2例；并發(fā)癥：糖尿病4例，高血壓病2例，慢性支氣管炎2例，冠心病1例，肺氣腫1例。對照組男13例（13眼，左眼7例，右眼6例），女12例（12眼，左眼7例，右眼5例）；年齡61～84歲，平均年齡（71.65±13.42）歲；疾病種類：老年性白內(nèi)障12例（12眼），代謝性白內(nèi)障6例（6眼），先天性白內(nèi)障3例（3眼），糖尿病性白內(nèi)障3例（3眼），外傷性白內(nèi)障1例（1眼）；文化程度：小學(xué)7例，初中8例，高中7例，中專及以上3例；并發(fā)癥：糖尿病3例，高血壓病3例，慢性支氣管炎1例，冠心病1例，肺氣腫1例。所有患者無嚴(yán)重肝腎功能異常、心理疾病、精神異常等，兩組患者的性別、年齡、疾病種類、文化水平、合并癥和既往史等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 護理 對照組實施常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察與護理、健康教育、一般心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予心理護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前心理護理：責(zé)任護士熱情接待入科患者，介紹科室物理環(huán)境、科主任、護士長、管床醫(yī)生，引領(lǐng)患者入住床位，與患者初步建立和諧、互信的護患關(guān)系。耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者說出內(nèi)心不適、擔(dān)憂，盡心解釋病情，消除思想負(fù)擔(dān)，協(xié)助患者樹立樂觀的就醫(yī)心態(tài)。通過詢問病史，了解患者的心理特點、性格特征、家庭關(guān)系、社會背景等，采取個性化的心理干預(yù)措施疏導(dǎo)入院后的焦慮、緊張、抑郁、悲觀、自卑等負(fù)性心理。指導(dǎo)家屬給予親情關(guān)懷、物質(zhì)支持等，疏導(dǎo)內(nèi)心的孤獨、無助感，尊重患者的生活方式、人格等。采用個性化解釋和通俗易懂的語言講解手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項等，緩解心理壓力，增強手術(shù)信心。

1.2.2 術(shù)后心理護理：責(zé)任護士在電梯口等待患者術(shù)后返回病房，與護工、家屬、麻醉醫(yī)生等一起協(xié)助將患者轉(zhuǎn)移至病房床上，詢問患者有何不適，觀察眼部傷口敷料有無滲血、滲液，監(jiān)測生命體征，告知患者手術(shù)非常成功，病情穩(wěn)定，讓其安心養(yǎng)傷。術(shù)后加強疼痛護理，可給予聽音樂、讀書、看報、看電視等分散患者注意力，緩解疼痛，避免因疼痛導(dǎo)致的心理緊張、焦慮、抑郁等，必要時遵醫(yī)囑給予口服或肛塞止痛藥物治療。術(shù)后加強并發(fā)癥的預(yù)防性護理，發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生。強化生活護理，緩解患者對病情的擔(dān)憂、恐懼等不良情緒。安排即將出院的康復(fù)患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。加強出院指導(dǎo)，緩解患者的后顧之憂，留有健康熱線，隨時解答患者疑問，科學(xué)合理飲食，避免辛辣食物刺激，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，改變不良生活習(xí)慣，定期門診隨診等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理前（入科穩(wěn)定后）、后（出院前）Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分［3］和自尊水平變化。SAS、SDS評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。自尊水平采用Rosenberg量表［4］表示，分?jǐn)?shù)越高，自尊水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)以±s）表示，組間比較應(yīng)用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分變化比較 護理前，兩組均存在焦慮、抑郁，表現(xiàn)為SAS、SDS評分較高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮、抑郁顯著改善，表現(xiàn)為兩組SAS、SDS評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組降低比對照組顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前、后SAS、SDS評分變化

表1 兩組護理前、后SAS、SDS評分變化

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n SAS 評分護理前護理后SDS 評分護理前護理后觀察組 25 52.31±5.67 42.53±5.17＊ 53.74±4.79 44.25±5.12＊對照組 25 51.82±6.24 45.46±5.68 53.41±5.45 47.36±4.58

2.2 兩組自尊水平比較 護理前，兩組自尊水平較低，但Rosenberg評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后，兩組自尊水平明顯上升，且觀察組升高明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前、后Rosenberg量表評分變化比較

表2 兩組患者護理前、后Rosenberg量表評分變化比較

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 護理前護理后觀察組 25 13.51±3.64 17.62±4.52＊對照組 25 13.47±4.26 15.13±3.43

3 討論

白內(nèi)障主要是各種原因（如老化、代謝、免疫、營養(yǎng)障礙、中毒等）導(dǎo)致的晶狀體渾濁和透光性改變，從而產(chǎn)生進行性視力無痛性減退［5］。目前藥物治療尚無法阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁，手術(shù)仍然是治療白內(nèi)障的主要方法，其中超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)是一種有效的手術(shù)方式，病情長期折磨、醫(yī)院陌生環(huán)境、圍術(shù)期不良刺激等均對患者心理造成巨大壓力，易導(dǎo)致生理、心理紊亂。有研究［6］認(rèn)為負(fù)性情緒可導(dǎo)致眼壓升高，影響手術(shù)效果，張小紅等［7］和禹菊仙［8］研究發(fā)現(xiàn)在圍術(shù)期加強系統(tǒng)化的護理干預(yù)，可提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后患者康復(fù)。因此，加強圍術(shù)期心理護理干預(yù)具有重要的臨床價值。

隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者的心理健康日益受到重視。韓奎［9］認(rèn)為心理護理干預(yù)可減輕白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)，對緩解手術(shù)造成的應(yīng)激心理，保證手術(shù)順利進行，促進患者術(shù)后恢復(fù)有重要作用。因此，圍術(shù)期加強護理干預(yù)，特別是心理護理干預(yù)，也是確保手術(shù)成功，改善患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本文在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)，明顯降低術(shù)后SAS、SDS評分，改善了患者焦慮、抑郁狀態(tài)，與徐鳴［1］研究相似。本文顯著改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)的原因，筆者認(rèn)為是：術(shù)前針對患者產(chǎn)生不良心理的原因，結(jié)合科室實際護理經(jīng)驗，采取針對性護理干預(yù)，有效緩解了術(shù)前負(fù)性情緒；術(shù)后護理人員關(guān)注患者關(guān)心的焦點問題，主動進行人文關(guān)懷，嚴(yán)密觀察病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，并采取相應(yīng)措施進行心理疏導(dǎo)，從而改善焦慮、抑郁狀態(tài)。本文針對影響患者自尊水平的因素進行個性化護理干預(yù)，通過分析病情，提高患者對白內(nèi)障的認(rèn)知水平，糾正不科學(xué)的認(rèn)識，協(xié)助樹立正確的人生觀、價值觀，并組織康復(fù)患者現(xiàn)身說法，增強了患者的自尊感，表現(xiàn)為觀察組Rosenberg評分明顯高于對照組。優(yōu)質(zhì)高效的心理護理需要護理人員掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等多種學(xué)科知識，而臨床護理工作繁忙，缺乏相應(yīng)的知識更新機會和能力，為本文的不足之一，需要在以后的工作中加以改善。

綜上所述，心理護理可明顯改善超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)老年患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高自尊水平，有利于各種白內(nèi)障患者心理健康的發(fā)展，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐鳴.心理護理在白內(nèi)障手術(shù)患者中的效果探討〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：160－161.

［2］ 王燕萍，鄧向花，曹亞，等.臨床護理路徑對老年白內(nèi)障手術(shù)患者心理健康和生活質(zhì)量的影響〔J〕.職業(yè)與健康，2013，29（19）：2574－2576.

［3］ 姚樹橋，孫學(xué)禮，主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：93－94.

［4］ 沈霞.護理干預(yù)對宮頸癌手術(shù)后患者自尊、情緒情感影響的臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）：100－101.

［5］ 鄧向花，曹亞，徐玲亞，等.紐曼護理對老年白內(nèi)障手術(shù)患者的影響〔J〕.護理實踐與研究，2013，10（8）：63－64.

［6］ 王淑和，陳木標(biāo)，任葵順，等.術(shù)前心理護理干預(yù)對行老年性白內(nèi)障手術(shù)患者的影響〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（5）：30－31.

［7］ 張小紅，宋潔.圍手術(shù)期護理對提高白內(nèi)障手術(shù)成功率及減少并發(fā)癥的意義〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2496－2497.

［8］ 禹菊仙.探討老年性白內(nèi)障復(fù)明術(shù)應(yīng)用護理干預(yù)的臨床效果〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：73－74.

［9］ 韓奎.心理護理干預(yù)對白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2012，18（20）：105－106.