朱登鳳 江蘇省南通市第六人民醫(yī)院血液凈化中心 226000

維持性血液透析治療是治療晚期慢性腎功能衰竭患者最為有效的治療手段之一，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展與普及，許多患者的生命得以延續(xù)［1］，但治療過(guò)程中軀體的痛苦、工作能力下降、社會(huì)參與性明顯減弱，許多患者會(huì)喪失信心，放棄治療，甚至自殺［2］，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。本文對(duì)血透患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了患者的生活質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年1月－2014年3月本院收治的60例維持性血液透析患者作為觀察對(duì)象，男37例，女23例，年齡21～83歲，平均年齡（51.22±11.34）歲，病程6個(gè)月～11年，平均（2.67±1.04）年，小學(xué)及以下文化程度23例，中學(xué)文化程度32例，大學(xué)及以上5例；將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情、文化程度等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)維持性血液透析護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理。患者由于長(zhǎng)期受病痛的折磨產(chǎn)生焦慮、抑郁；病后對(duì)家庭承擔(dān)的責(zé)任明顯降低產(chǎn)生內(nèi)疚及負(fù)罪感，因病被迫放棄正常工作，社交活動(dòng)減少產(chǎn)生的失落與寂寞等心理障礙使其不能正確對(duì)待疾病，不能安心接受治療［3］。護(hù)士多與患者溝通，多與患者換位思考，傾聽(tīng)并理解其抱怨，保證患者良好的情緒，友善的態(tài)度，達(dá)到有效交流的目的。通過(guò)合理的治療及護(hù)理后，如病情允許，可適當(dāng)鼓勵(lì)其在家庭及社會(huì)中做一些力所能及的工作，使其找到自身價(jià)值；必要時(shí)給患者介紹一些已克服心理障礙的患者，通過(guò)患者與患者之間的交流，使消極者有良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，面對(duì)生活。

1.2.2 飲食管理。指導(dǎo)患者合理膳食，使患者了解飲食上應(yīng)攝取哪些食物。如蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；限制鈉離子、鉀離子和磷的攝入；控制膽固醇的攝入等等。此外，無(wú)尿的患者應(yīng)控制液體的攝取，最好以每2次透析之間體重的增加不超過(guò)原體重的4%為宜［4］；同時(shí)，攝入適量的糖類和油脂，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣和維生素。

1.2.3 引導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)方式。減輕工作量注意休息；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如步行、游泳、跳繩、騎自行車、練氣功、打太極拳，運(yùn)動(dòng)的頻度和強(qiáng)度要求每周至少3次，每次半小時(shí)以上，強(qiáng)度達(dá)到最快心率的80%左右；告誡患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，同時(shí)講清所服藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系［5］。協(xié)助患者解決社會(huì)、家庭問(wèn)題，透析治療具有周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，需要家庭成員、單位、社會(huì)的支持和幫助理解，護(hù)士應(yīng)了解何種需求是患者最迫切的需求，對(duì)其疾病的防治和生活質(zhì)量的改善最為有效。

1.2.4 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。業(yè)務(wù)技能直接關(guān)系到患者的透析質(zhì)量、舒適狀態(tài)、并發(fā)癥的發(fā)生等。因此努力提高穿刺成功率，合理設(shè)置治療指標(biāo)，根據(jù)不同的病情進(jìn)行個(gè)體化的透析，是提高患者自理能力、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵，維持性血液透析是終身療法，所以必須保證患者有良好的血液通路，合理保護(hù)好患者的生命線——內(nèi)瘺；維持性血液透析是一個(gè)慢性失血治療，醫(yī)務(wù)人員在操作中或終止治療時(shí)，應(yīng)盡量避免血液的丟失和劇烈拍打、擠壓導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量［5］各維度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)以后隨訪3～6個(gè)月，平均（4.78±1.78）個(gè)月，觀察組軀體功能評(píng)分（59.28±7.89）、心理功能評(píng)分（58.56±8.43）、社會(huì)功能評(píng)分（59.78±9.50）、物質(zhì)生活評(píng)分（58.56±8.56）均高于對(duì)照組的（50.38±7.78）、（51.34±9.45）、（51.98±8.45）、（51.45±8.67）分（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著透析技術(shù)的發(fā)展和普及，越來(lái)越多的終末期腎病患者生存期大為延長(zhǎng)［7］，盡管我國(guó)目前絕大多數(shù)透析設(shè)備從國(guó)外引進(jìn)，國(guó)內(nèi)大醫(yī)院的透析技術(shù)和水平已與國(guó)際接軌，依靠透析存活10～20年的患者也逐年增多，但我國(guó)的整體透析技術(shù)和透析效率與國(guó)外相比還存在一些差距，所以患者生存質(zhì)量的狀況尚不盡如人意，甚至有的只能維持生命［8］。許多研究者使用不同的生活質(zhì)量量表均證明了血液透析患者的生存質(zhì)量顯著低于一般人群。因此，在血液透析的質(zhì)量管理中，要體現(xiàn)以人為本的精神，不斷改進(jìn)服務(wù)，為患者創(chuàng)造安全、舒適、高效、個(gè)體化的透析服務(wù)；還應(yīng)調(diào)動(dòng)患者參與質(zhì)量管理的積極性［9］，以提高患者的生存質(zhì)量。本文護(hù)理干預(yù)中實(shí)施心理護(hù)理，使消極者有良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，面對(duì)生活；通過(guò)飲食管理患者能夠合理控制2次透析之間體重的增加；引導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)方式使患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)了治療的信心，提高了自我監(jiān)測(cè)病情的能力，改善患者的自我管理行為［10］，結(jié)果干預(yù)前生活質(zhì)量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)以后隨訪（4.78±1.78）個(gè)月，觀察組軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），顯示干預(yù)后生活質(zhì)量提高，同時(shí)護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)護(hù)理人員自身學(xué)習(xí)和專業(yè)水平不斷提高，提高服務(wù)滿意度，融洽護(hù)患關(guān)系，由被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，提高整體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用［11］。

表1 血液透析患者不同護(hù)理方法生活質(zhì)量的比較

［1］ 魯新紅，姚景鵬，魏軍，等.血液透析患者的護(hù)理需求調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：705－707.

［2］ 李惠梅，趙學(xué)珍，楊鐵成，等.血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對(duì)策〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（4）：317－318.

［3］ 林亞語(yǔ).對(duì)生命質(zhì)量與生命數(shù)量?jī)?nèi)涵的探討〔J〕.中華護(hù)理雜志，2003，37（4）：291－292.

［4］ 李春芳，陳長(zhǎng)香，吳曉申.維持性血液透析患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.天津護(hù)理，2006，14（2）：95－96.

［5］ 羅世香，蘇蘭若，王愛(ài)平.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為的影響〔J〕.護(hù)理研究，2007，21（6B）：1526－1528.

［6］ 劉學(xué)平.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)提高誘導(dǎo)期血液透析患者生活質(zhì)量的觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（14）：147－148.

［7］ 趙春燕.健康教育對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2130－2131.

［8］ 于穎，郭洋洋，任艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（23）：35－36.

［9］ 吳雪.認(rèn)知行為干預(yù)可提高維持性血液透析患者透析后的生活質(zhì)量〔J〕.中華護(hù)理雜志，2006，8（8）：715－716.

［10］ 丁莉.健康教育對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（36）：4881－4882.

［11］ 余麗萍，楊金芳，董書婭.維持性血液透析患者的自我管理教育對(duì)生 存 質(zhì) 量 的 影響〔J〕.吉 林 醫(yī) 學(xué)，2013，34（23）：4802－4803.