趙 云 江蘇省邳州市東方醫(yī)院兒科 221300

支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起的急性呼吸道感染性炎癥，兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善和呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等原因易發(fā)生，秋冬季多見［1］，近年來因霧霾天氣、環(huán)境污染等因素MPP發(fā)病率日益增多。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療MPP的主要藥物，文獻(xiàn)［2］報(bào)道治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可明顯提高臨床治療效果，改善患兒的免疫功能，降低不良反應(yīng)。舒適護(hù)理是一種有效的整體護(hù)理模式，目的是使患者在心理、生理和社會(huì)等方面達(dá)到最愉悅狀態(tài)，或盡可能降低、縮短不愉快的程度［3，4］。筆者在痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療MPP期間實(shí)施舒適護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月－2014年4月60例住院治療的MPP患兒，均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均有發(fā)熱、咳嗽、扁桃體充血、肺部啰音等臨床癥狀，其中男34例，女26例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡3～13歲，平均年齡（7.71±4.37）歲；病程2～8d，平均病程（4.83±2.59）d；體溫38.1～39.7℃，平均體溫（38.87±0.88）℃。觀察組男15例，女15例；年齡2～12歲，平均年齡（7.56±3.98）歲；病程3～9d，平均病程（4.95±2.34）d；體溫38.3～39.8℃，平均體溫（38.93±0.81）℃。所有患兒均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，即痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療：痰熱清注射液0.3～0.5ml／（kg·d），連用5d，阿奇霉10ml／（kg·d）靜脈滴注，連用5d，停用3d。兩組患兒的性別、年齡、病程、體溫和治療措施等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用兒科常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密病情觀察、呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理和健康教育等。觀察組給予舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)舒適護(hù)理。精心布置病房溫馨環(huán)境，顏色以暖性為主，可以懸吊卡通動(dòng)漫卡片、玩具等，保持良好通風(fēng)、溫濕度適宜，電視以播放少兒節(jié)目為主，讓患兒有賓至如歸之感。護(hù)理人員著裝大方，提供賓館化和家庭化的護(hù)理服務(wù)，通過微笑服務(wù)和肢體接觸（抱抱、撫摸、握手等），緩解患兒緊張、恐懼、不適等。提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，選擇營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、易消化食物，遵守少量多餐原則。

1.2.2 病情舒適護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血壓、脈搏、氧飽和度、體溫、神智等變化，主動(dòng)詢問患兒有無輸液不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢等，若患兒無輸液反應(yīng)，護(hù)理人員采用播放動(dòng)畫片、講故事等方法分散注意力，使其身心放松，順利完成治療。治療期間保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，霧化吸入時(shí)采取舒適半臥位或坐位，必要時(shí)輕叩背部協(xié)助排痰。加強(qiáng)肺外并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與護(hù)理，如心肌、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)等損害，經(jīng)常巡視、詢問患兒，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)生。

1.2.3 心理舒適護(hù)理。全面評(píng)估患兒的性格特征、心理特點(diǎn)、家庭關(guān)系等，制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。護(hù)理人員鼓勵(lì)患兒說出內(nèi)心擔(dān)憂、不適，肯定、表揚(yáng)患兒的表現(xiàn)，消除不良心理，協(xié)助患兒樹立樂觀的治療態(tài)度。指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人給予親情關(guān)懷，安撫患兒的緊張、不安、恐懼等情緒，安排已康復(fù)即將出院患兒現(xiàn)身說法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組療效、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)［5］，痊愈：臨床癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)和血常規(guī)基本正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯緩解，但胸部X線表現(xiàn)和血常規(guī)有一項(xiàng)異常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征緩解，但胸部X線表現(xiàn)和血常規(guī)均異常；無效：臨床癥狀、體征未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。有效率＝（痊愈＋顯效）／30×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間、扁桃體充血消失時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間比較

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 退熱時(shí)間 止咳時(shí)間 啰音消失時(shí)間 扁桃體充血消失時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組 30 3.29±0.94 6.67±2.08 8.26±2.24 7.65±2.72 11.75±1.87 觀察組 30 2.57±0.83＊ 5.98±1.76＊ 7.36±1.58＊ 6.42±2.51＊ 10.04±1.62＊

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的36.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，是兒童呼吸系統(tǒng)感染較為常見的病原體，因MP與呼吸道、肺、心臟、腦等平滑肌上皮細(xì)胞的抗原相同，感染后易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放，損害呼吸系統(tǒng)，產(chǎn)生發(fā)熱、咳嗽、憋喘、呼吸困難或全身中毒等臨床癥狀。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，序貫療法是治療MPP常用方法，但部分兒童易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為MPP屬溫?zé)岵》懂?，病機(jī)主要是肺氣郁閉，痰熱淤互結(jié)，化熱生痰，壅阻氣道［5］。痰熱清注射液具有清熱燥濕、化痰解痙、瀉火解毒、抑菌、抗炎、解熱等功效，與阿奇霉素合用可達(dá)到“整體綜合調(diào)節(jié)”、“標(biāo)本兼治”之目的。但有作者［6］認(rèn)為，在小兒MPP治療中施以循證護(hù)理可明顯縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高療效。故護(hù)理干預(yù)在兒童MPP治療中占有重要地位。

舒適在護(hù)理學(xué)上是指患者沒有病痛、精神放松和心情愉悅的體驗(yàn)，影響這種美好體驗(yàn)的因素都會(huì)引起不適［7］。兒童因患肺炎之苦，發(fā)熱、咳嗽、頭昏等臨床癥狀易致患兒產(chǎn)生軀體和心理不適，原有的身心愉悅狀態(tài)被打破，而且，醫(yī)院陌生的醫(yī)療環(huán)境極易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生各種不適，影響醫(yī)療效果。舒適護(hù)理貫徹“以人為本”的護(hù)理理念，是整體護(hù)理理念的延伸和完善，滿足患者心理、生理和社會(huì)等方面需求，有效改善了患者的不適［8］。本文通過給予基礎(chǔ)舒適護(hù)理，有效緩解陌生環(huán)境對(duì)患兒的不良刺激，客觀上有利于提高就醫(yī)環(huán)境的舒適度，也利于提高患兒治療依從性；輸液治療使患兒易對(duì)靜脈穿刺、藥物等產(chǎn)生恐懼心理，研究［9］顯示，舒適護(hù)理調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，可舒緩緊張心理，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，提高痛閾，另外還可刺激β－內(nèi)啡肽釋放，作用于阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。通過病情舒適護(hù)理，有利于保證呼吸道通暢，提高藥物治療效果；針對(duì)患兒的心理、性格、家庭等特點(diǎn)，給予針對(duì)性、個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，可顯著削弱患兒的焦慮、緊張、不安等負(fù)性心理，增強(qiáng)對(duì)藥物治療的信心。本文觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，均說明舒適護(hù)理用于兒童MPP治療護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，舒適護(hù)理有效提高痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP的臨床療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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